PMC (Čeština)
otázka: 50letý muž, který nedávno dokončil konsolidační chemoterapii pro akutní myelocytární leukémii, měl bolesti dolní části zad vyzařující na pravou nohu. Neměl střevní nebo močovou inkontinenci. Pacient také oznámil růst více nazelenalých kožních uzlů několik týdnů před prezentací (obrázek 1). Biopsie kostní dřeně byla negativní pro leukemické buňky 1 měsíc před prezentací.,
Kožní uzlík, 12 mm v průměru,
Na fyzikální vyšetření, pacient měl normální chůzi a pocit, ale snížil kotník reflex, a rovný noha povědomí test byl pozitivní na pravé straně. Na jeho kmeni a stehnech bylo přítomno několik 1 až 2 cm nontender nazelenalých uzlů.
jaký je původ stavu kůže tohoto pacienta a jak se to týká jeho bolesti dolní části zad?
odpověď: tento pacient má chloromy (granulocytární sarkomy) jeho kůže a meningů, které způsobují kompresi kořenů míšního nervu., Chlorom je definován jako zelený nádor sestávající z leukemických buněk, přičemž kombinovaná forma slova,“ chlor – “ je odvozena z řečtiny pro zelenou (jako v chlorofylu). Zelená barva je nejvýraznější kolem červené papule na kůži na obrázku 1.
Magnetická rezonance páteře (obrázek 2) se ukázalo difuzní leukemické infiltrace v celé jeho páteře, což způsobuje stlačení jeho cauda equina, a následné lumbální punkce odhalil lymfoblastické buňky. Biopsie kožních uzlů pacienta potvrdila přítomnost leukemických buněk (obrázek 3).,
Páteře pomocí magnetické rezonance obrázek ukazuje komprese cauda equina (šipka)
Kožní biopsie ukazuje infiltrovat leukemické buňky,
Chloromas jsou vzácné projevem akutní myeloidní a akutní lymfocytární leukémie. Obvykle jsou pozorovány u mladších pacientů s leukémií a byly popsány téměř na každém anatomickém místě., Ve většině případů je nádor spojen s koexistující akutní leukémií; ve skutečnosti může ohlašovat hematologický relaps, jako u tohoto pacienta.1
histologicky se chlorom skládá z listů primitivních buněk myeloidního nebo monoblastoidního typu. Nazelenalý odstín nádoru je způsoben myeloperoxidázou nalezenou v neutrofilních leukocytech. Podmínky pravděpodobné, že být zaměňována s chloroma (pokud je diagnóza leukémie již nebyla provedena) jsou histiocytární lymfom a eozinofilní granulom.2
Chloromy zřídka způsobují kompresi míchy.,3 Většina případů akutního syndromu cauda equina je způsobena mechanickým stlačením kořenů míšního nervu buď nádorem nebo infekcí. Mezi nejčastější neoplastické příčiny komprese míchy patří rakovina prostaty, prsu a plic. Léčba syndromu cauda equina vyžaduje naléhavou dekompresi zúčastněných nervových kořenů, radiační terapii, podávání steroidů, chemoterapii nebo chirurgii.4
pacient podstoupil urgentní celkové ozařování páteře, což mělo za následek rychlé zmírnění bolesti dolní části zad., Poté odmítl další chemoterapii, místo toho se rozhodl pro paliativní péči.