PMC (Čeština)
DISKUSE
hlavní zjištění této studie bylo, že amoxapine ukázala vyšší účinnost ve srovnání s vitamin B12 v léčbě ZNOVU, s celkem 80% (20/25) všichni pacienti reagují na drogy. Kromě toho byl amoxapin dobře snášen, přičemž u malého podílu pacientů byly hlášeny pouze mírné nežádoucí účinky (12%, 3/25). Proto může být nízkodávkový amoxapin Bezpečný a účinný při léčbě RE.,
amoxapin je N-demethylovaný dibenzoxazepin a má antidepresivní vlastnosti, které se podobají vlastnostem imipraminu. Při eliminačním poločasu 8 až 30 hodin se amoxapin obvykle podává dospělým v dávce 200 až 300 mg denně. Bylo hlášeno, že amoxapin má srovnatelnou účinnost a rychlejší nástup při zlepšení vybraných příznaků deprese ve srovnání s imipraminem a nežádoucí účinky byly méně časté (8)., V naší studii u 20 pacientů léčených s amoxapine hlásil, sperma, ejakulace, výrazně vyšší úspěšnost než u pacientů užívajících vitamin B12 (úspěšnost: 80% vs 16%; P < 0.0001). Vybrali jsme denní dávku amoxapinu 50 mg, poté, co jsme se obrátili na vodítko pro léčbu RE imipraminem. Tato dávka je asi 25% dávky, která se obvykle používá k léčbě deprese, a proto by se očekávalo, že bude mít za následek nízkou míru nežádoucích účinků. Nezaznamenali jsme žádné závažné nežádoucí účinky., Pouze 3 pacienti hlásili nežádoucí účinky (mírná ospalost a zácpa), což potvrzuje, že amoxapin v této dávce nejen vykazuje účinnost při léčbě RE, ale je také bezpečný a dobře snášen.
Další výhodou podávání amoxapinu je to, že vykazuje klinický přínos při léčbě RE z různých příčin. Jako Kamischke a Nieschlag poznamenal ve své recenzi (12), neurogenní příčiny, jako je pánevní chirurgie a diabetes mellitus, jsou zodpovědné za velké množství RE případech., U našich pacientů mělo 60% diabetes mellitus a 24% podstoupilo retroperitoneální disekci lymfatických uzlin jako součást chirurgické léčby karcinomu konečníku. Tito pacienti byli zjevně vystaveni vysokému riziku RE v důsledku poškození sympatického nervu, a proto byli kandidáty na léčbu léky, které zvyšují sympatický tón. V naší studii většina mužů, včetně 1 pacienta s mírnou depresí, úspěšně dosáhla antegrádní ejakulace při příjmu amoxapinu. Tyto výsledky naznačují, že amoxapin lze úspěšně použít k léčbě RE z různých příčin., Bylo celkem 5 pacientů (20%), kteří nereagovali na léčbu amoxapinem. Možným vysvětlením nereagování na amoxapin bylo, že základní patologie byla závažná nebo anatomická, tj. že poškození organických struktur nelze řešit samotnou lékařskou léčbou.
je zřejmé, že krk močového měchýře má důležitou roli v normální ejakulaci (13). Dysfunkce autonomního nervového systému a poškození vnitřního uretrálního svěrače mohou inhibovat uzavření močového měchýře během vylučování spermatu. Etiologie mohou být farmakologické (např., použití α-adrenergní blokátor), anatomické (např. vrozené abnormality), neurogenní (např. retroperitoneální chirurgie, diabetické autonomní neuropatie nebo roztroušená skleróza), a dokonce i idiopatická (14). Výsledkem je, že sperma může refluxovat do močového měchýře krkem močového měchýře, což vede k úplné nebo částečné nepřítomnosti antegrádní ejakulace navzdory přítomnosti orgasmu (tj.
farmakoterapie pro re pokusy o obnovení funkce krku močového měchýře buď zvýšením sympatického tónu nebo snížením parasympatické aktivity (3)., Použité léky mohou být sympatomimetické, anticholinergní nebo antihistaminové a doporučují se pro muže bez poranění míchy nebo anatomických anomálií močové trubice, kteří nedostávají léky na jiné základní nemoci (2). V nedávné systematické hodnocení, celkový antegrade ejakulace rychlost byla 28% (11/40) pro sympatomimetické drogy, 22% (11/50) pro anticholinergní léky, a 39% (5/13) pro kombinaci sympatomimetika a anticholinergika (3)., I když účinnost kombinované terapie se zdálo být vyšší než u mono-terapie počet pacientů v těchto studiích byly příliš malé na nějaké pevné závěry.
Farmakoterapie je pohodlnější, méně invazivní a více snadno tolerovány než jiné metody léčby pro RE, jako jsou chirurgické řízení (15-17), inseminátorskou (18) a močových získávání spermií (19-21). Navíc většina nefarmakoterapie řeší pouze neplodnost a přímo neléčí RE. Farmakoterapie nabízí pacientům možnost obnovení normálního pohlavního styku a přirozeného těhotenství., Údaje v této studii ukázaly, že 56% (14/25) pacientů bylo nesezdaných a že 60% (15/25) nevyžadovalo léčbu plodnosti. U těchto pacientů může být obnovení normální ejakulace důležitější než okamžité zlepšení plodnosti. Farmakoterapie by měla být považována za nejvhodnější terapii první linie pro tyto pacienty.bylo zjištěno, že
imipramin je účinný a bezpečný pro léčbu RE v důsledku anatomických a fyziologických příčin (4-7, 22, 23). Celková úspěšnost však nepřesáhla 50% (4-7)., Přestože míra úspěšnosti léčby RE v důsledku disekce po retroperitoneální lymfatické uzlině byla hlášena téměř 100% (22, 23), tyto studie postrádaly kontroly a velikost vzorku byla malá. Nežádoucí účinky imipraminu byly hlášeny jako mírné a zahrnovaly závratě, slabost, palpitace, nevolnost a pocení. Se celkový výskyt nežádoucích účinků ve dvou studiích byly 45.45% (22) a 36.36% (7), resp.
tato studie má několik omezení. Nejprve jsme nebyli schopni zahrnout placebo vhodné pro dvojité oslepování., Přestože se vitamín B12 běžně používá pro neuroprotekci (24), musí být podáván 3krát denně. Nelze tedy vyloučit, že otevřený návrh studie mohl do výsledků uvést určitý stupeň zkreslení. Za druhé, výsledky léčby byly hlášeny pacienty, což neumožňuje objektivní hodnocení charakteristik spermií; to mohlo zvýšit pravděpodobnost falešně pozitivních výsledků., Výhodou této metody hodnocení je však to, že pacienti byli schopni mít sex a masturbovat volně, bez časového harmonogramu, a proto bylo možné se vyhnout zbytečné nervozitě a úzkosti. Za třetí, studie nezahrnovala aktivní kontrolní skupiny, jako je imipramin, takže nebylo možné porovnat účinnost a bezpečnost amoxapine s jinými léky v současné době používají pro správu ZNOVU. Za čtvrté, velikost vzorku byla relativně malá pro randomizovanou kontrolovanou studii. Vzhledem k tomu, že RE je neobvyklé, je velmi obtížné přijímat velké množství pacientů., Během tříapůlletého období jsme zapsali co nejvíce pacientů. Kromě toho je amoxapin tetracyklickým antidepresivem a léčba RE je mimo etiketu a bez podpory pokynů. Proto je naše studie pouze průzkumnou studií, ale nikoli potvrzující studií. Vzhledem k tomu, že rozdíl v míře úspěšnosti mezi skupinami amoxapinu a vitaminu B12 byl velký, Naše výsledky lze považovat za spolehlivé i přes malou velikost vzorku. Budoucí výzkum by měl zvážit účinky amoxapinu na vlastnosti spermií a porovnat amoxapin s imipraminem nebo jinými léky používanými k léčbě RE.,
naše zjištění naznačují, že amoxapin má významně vyšší účinnost než vitamin B12 při léčbě RE. Nežádoucí účinky během léčby amoxapinem byly mírné a neobvyklé a lék byl dobře snášen. Stručně řečeno, nízkodávkový amoxapin může být bezpečným a účinným léčivem pro léčbu RE způsobenou různými důvody.