PMC (Čeština)
Etiopatogenese
Několik studií přezkoumána okohybných, kladkový, a abducens pozorovány obrny hlavových nervů v celkové populaci. Největší z nich byl z Mayo clinic: bylo přezkoumáno 4000 případů palsií kraniálního nervu. Podle této studie přispěla třetí nervová obrna k 28% z celkových případů očních nervových palsií. Šestá nervová obrna byla nejčastější (43%) a čtvrtá lebeční nervová obrna (15%) byla nejméně častá.,
Berlit hodnoceny 412 pacientů s izolovanou a získané oční nerv, obrna účast na akutní centra neurologie Heidelbergu a Mannheimu v letech 1970 a 1984 v retrospektivní studii. Okohybných nervů obrna častější (41.7%) než abducens (40%), kladkový nerv (6.1%) nebo v kombinaci oční motorického nervu obrna (12.1%).
Paréza okohybných nervů ukázal, žádný žák zapojení v 62,7% pacientů; to platí zejména pro III nervu obrna cévní (69%), zánětlivé (68%), a neurčeného původu (71%). U 92% pacientů s nádorem a u 78.,5% s aneuryzmou byl žák při vyšetření fixován a rozšířen. Výsledkem této studie bylo, na rozdíl od jiných seriálu, který zprávu šestého nervu jako nejčastější oční motorického nervu obrna následuje třetí a čtvrté nervu ochrnutí.
Rucker v roce 1958 představil komplexní přehled příčin paralýzy očních motorických nervových pal. Zahrnoval 1000 případů palsií lebečních nervů. Izolovaná třetí nervová obrna byla přítomna ve 34% případů, kterým předcházela šestá nervová obrna ve 41% případů. U 28% případů třetí nervové obrny nelze určit žádnou příčinu., V ostatních případech byly častými příčinami aneuryzma (19%), cévní onemocnění (18%), trauma hlavy (15%) a novotvar (10%). Rucker znovu v roce 1966 provedl studii dalších 1000 případů k určení relativní frekvence různých etiologií.
Richards et al., v roce 1992 bylo přezkoumáno 1278 případů palsií kraniálního nervu. Zahrnovaly jak vrozené, tak získané případy. Šestá nervová obrna byla nejčastěji postiženým nervem následovaným třetí a čtvrtou lebeční nervovou palsií. U izolované třetí nervové obrny byly nejčastější cévní a neurčité příčiny., Aneuryzma byla považována za méně častou příčinu.
Green et al., v roce 1964 přezkoumalo 130 pacientů získané třetí nervové obrny. Jejich studie odhalila, že výskyt izolované oční nervové obrny je v prvním desetiletí nízký a zvyšuje se každé desetiletí až do sedmého desetiletí a poté se prudce snižuje. Asi 75% pacientů bylo starších 40 let. Cévní aneuryzma byla nejčastější příčinou v jejich sérii, což představuje 29,2% z celkového počtu případů. Diabetes (19,2%), neuritida (15,4%), trauma (10,8%), nádory (3,8%), syfilis (9,2%) a různé (3.,8%) byly mimo jiné etiologie.
Harley, v roce 1980, hodnotilo 121 dětských pacientů s třetí, čtvrté, šesté a více nervové ochrnutí. Třetí nervová obrna představovala 26% všech případů. Ze 42 případů třetí nervové obrny bylo 15 vrozených, 4 posttraumatické, 3 postinflamační a 5 s vaskulární etiologií.
třicet případů izolované třetí nervové obrny mladší 20 let bylo Millerem studováno v nemocnici Johna Hopkinse po dobu 25 let. Téměř 43% případů mělo vrozenou etiologii., Získané byly nejčastěji způsobeny traumatem a infekcí následovanými novotvary, aneuryzmy a oftalmoplegickou migrénou.
Tiffin et al. provedli retrospektivní studii u všech pacientů se získaným III, IV nebo VI hlavového nervu, kteří byli vidět v ortoptická oddělení v Ninewells Hospital, Dundee, více než 9-ti leté období od roku 1984 do roku 1992. Bylo zjištěno celkem 165 případů.
VI nervu ochrnutí tvořily většinu pacientů (57%), s IV nervu obrna (21%) vyskytující se častěji, než je III nervu obrna (17%) a více obrna (5%)., Asi 35% případů mělo neznámou etiologii a 32% vaskulární etiologie. Asi 57% všech pacientů provedena celková obnova (v mediánu dobu 3 měsíců), a 80% z alespoň částečné obnovy. Výsledky jsou v kontrastu s výsledky předchozích studií.
Victor studoval 16 dětí s vrozenou jednostrannou obrnou okulomotorického nervu v nemocnici Johna Hopkinse. Ing et al. přezkoumáno 54 dětí s třetí nervovou obrnou. Ve své sérii bylo 20% případů vrozených. Získané případy byly nejčastěji způsobeny traumatem (57%) následovaným zánětem (13%)., Ng a Lyons v roce 2005 studovali 18 dětí mladších 14 let s obrnou okulomotorického nervu; z toho 10 mužů a 8 žen. Třináct z 18 (72%) dětí bylo v amblyogenní věkové skupině, definované jako 8 let nebo méně. Etiologické mechanismy byly vrozené u 6 pacientů (33%), traumatické u 5 (28%), neoplastické u 4 (22%), vaskulární u 2 (11%) a migrénové nebo parainfekční u 1 (6%).
nejčastějším mechanismem izolované, vrozené třetí nervové obrny je perinatální poškození periferního nervu. V těchto případech se nepředpokládá, že by jaderné léze byly příčinou., Vrozené případy vykazují převahu pro pravé oko.
předpokládá se, že to souvisí s porodním traumatem, protože levá occipito-příčná poloha plodu je nejčastějším postavením occiputu během porodu. Většina vrozených případech byly myšlenka být izolovaná, bez jakékoli přidružené abnormality; nicméně, některé zprávy byly o sdružení vrozené okohybných nervů obrna., Balkánské a Hoyt, v roce 1984, popsal několik pacientů vrozené třetí nervu ochrnutí spojené s neurologickými deficity, skládající se z kontralaterální hemiplegie u 3 pacientů, monoplegia v 1 pacienta, generalizované vývojové zpoždění u 2 pacientů. Keith, v roce 1987, hlášeny 1 pacient s vývojovým zpožděním a autismem, 1 s spina bifia, 1 s Goldenharovým syndromem a 1 pacient se zvětšenými komorami a hypoplazie temporálního laloku., Hamed, v roce 1991, popsány 2 pacientů vrozené třetí nervu s hemiparézou, 2 s hydrocefalem, 1 se spastickou paraparéza, 1 s obličejovou obrnou, 1 s septo-optické dysplazie, 1 optického traktu syndrom, 1 s malým R středního mozku a obrna hlavových nervů VII-XII a 1 pacienta s Goldenhar“s syndrom a hydrocefalus. Po těchto případových zprávách, Ing et al. v roce 1992 byly popsány 2 případy vrozené okulomotorické nervové obrny s mozkovou obrnou a 1 s Mobiusovým syndromem., V roce 1997, Tsaloumas a Willshaw hlášeny vývojové zpoždění, křeče a problémy s chováním u 3 pacientů vrozené třetí nervu; mozkovou obrnu u 1 pacienta, mozkového infarktu u 1 pacienta, cerebrální infarkt u 1 pacienta, Chiari“s malformace u 1 pacienta, ve střední čáře středního mozku léze u 1 pacienta, a intraconal hemangiom u 1 pacienta. White et al. byly hlášeny dva případy vrozených třetí nervu s obrnou obličeje hemangiom, hemangiom mozečku a zdánlivý pohled obrna., Sun a Kao byly hlášeny dva případy vrozené okulomotorické nervové obrny s neurologickými deficity a abnormalitami centrálního nervového systému (CNS). Jeden z těchto pacientů měl hypoplasii středního mozku a corpus collosum a další měl ventrikulární dilataci a nepřítomnost septum pellucidum (de Morsierův syndrom).
V roce 1999, Mudgil a Repka hlášeny cerebrovaskulární příhoda u 4 pacientů, arteriovenózní malformace u 1 pacienta, fossa posterior arachnoidální cysta v 1, Mobius v 1, craniocynostosis v 1, atrofii mozkového kmene v 1, a ventrikulomegalie u 1 pacienta., V poslední době, Ng a Lyonu, v roce 2005, popsal panhypopituitarism spolu s zrakového nervu hypoplazie, sensoryneural ztráta sluchu, choroids plexus cysta u 1 pacienta z vrozené okohybných nervů obrna, a holoprosencefalie s CNS migrace vada, u 1 pacienta.
výskyt amblyopie postiženého oka je vyšší u vrozených případů třetí nervové obrny. Ve studii Victor, 9 z 12 případů měl amblyopie. Nejlepší zraková ostrost v těchto amblyopických očích byla 6/12. Ve studii Ing et al., 5 z 11 případů vrozené obrny mělo vidění 6/12 nebo lepší., Někdy se u nepalzovaného oka může vyvinout amblyopie místo bledého oka. Mohlo by to být možné buď kvůli fixační preferenci postiženého oka, nebo koexistující nystagmus, který se tlumí více paretickým okem.
žák je ve většině případů třetí nervové obrny. Zapojený žák může být buď fixován a rozšířen kvůli ztrátě inervací do papilárního svěrače nebo miotického v důsledku aberantní inervace.
třetí nervová obrna je někdy komplikovaná kvůli aberantní inervaci. To je vidět jak v získaných, tak v vrozených případech., Miller dokumentoval aberantní regeneraci v 8 z 13 vrozených případů, zatímco Victor v 10 z 16 případů. V případě získané třetí nervové obrny se etiologie liší v různých věkových skupinách. U dětí jsou nejčastějšími příčinami trauma (20%), zánět (13%), nádory (10%), zatímco u dospělých jsou hlavní etiologií vaskulopatická etiologie, aneuryzma a trauma.
traumatické nervové palsie jsou častější u mladých dospělých mužů. V jedné studii Elston muži představovaly 16 z 20 případů byli muži., Třetí nervu je obvykle zapojen v závažných, high-speed, uzavřené poranění hlavy buď odtržení od mesencephalon, primární pohmoždění nekrózy nebo uvnitř a perineurální krvácení do subarachnoidálního prostoru.
třetí nerv může být zapojen na jakékoli úrovni přímo od úrovně jeho jádra ve středním mozku až po jeho oblast zásobování na oběžné dráze. Jaderné léze jsou obvykle způsobeny vaskulární patologií, demyelinací nebo novotvary. Tyto léze mají variabilní prezentaci v závislosti na zapojení různých subnuklei., Nukleární léze obvykle přítomen jako jednostranné třetí nervu s kontralaterální zapojení superior rectus (SR) a bilaterální ptóza, nebo bilaterální třetí nervu, s nebo bez vnitřní oftalmoplegie.
fascikulární léze, jako jsou jaderné, jsou také způsobeny vaskulární patologií, demyelinací nebo novotvary. Tyto léze mohou zahrnovat okolní mozkové struktury a tak mohou prezentovat s příznaky kontralaterální hemiplegie nebo kontralaterální záměr tremor a ataxie.
postižení periferních nervů je relativně častější., Interpeduncular část může být zapojena aneuryzma, trauma, nebo meningitida. Izolovaná obrna nadřazeného nebo nižšího dělení je relativně méně častá. Zapojení Superior division bylo hlášeno v důsledku lézí v předním kavernózním sinu. Izolovaná obrna dolního dělení byla hlášena s lokálním orbitálním onemocněním nebo traumatem, virovou, oftalmoplegickou migrénou, vaskulitidou, demyelinizačním onemocněním nebo neznámou patologií.
postižení třetího nervu v důsledku kavernózní sinusové patologie obvykle přítomné s vícečetnou nervovou obrnou., Orbitální patologie může být ve formě pseudotumoru, Tolosa Huntova syndromu, traumatické neuropatie a postižení nádoru. Tito pacienti mají obvykle jiné lokalizační příznaky, jako je bolest, parestézie, proptóza a kompresivní optická neuropatie.