PMC (Čeština)
rozpoznání centrálních respiračních příhod u rozmanité populace pacientů se spánkovou apnoe vyvolalo vývoj definic spánkové apnea1 a metrik používaných k definování respiračních příhod.2,3 rozmanitost možností terapie ve spánkové apnoe kladla zvýšený důraz na správnou identifikaci mechanismů způsobujících respirační příhody.,
V této otázce SPÁNKU, Randerath a colleagues4 současné validace pro algoritmus k rozlišení mezi obstrukční a centrální hypopnoe zaměstnávání jícnu manometrie ve vybrané populaci s „nejasné“ počáteční studie. Logické sekvenční přístup se používá s obstrukcí definována buď (1) inspirační zploštění nebo paradoxní pohyb nebo (2), brzy vzrušení, náhlé ventilační oživení, nebo výskyt ve stupni R.,
při řízení pacientů s těmito poruchami by se rozlišování centrální od obstrukčních příhod zdálo prvním krokem při určování mechanismu problému i rozsahu možností léčby. V případě apneas lze centrální události odvodit absencí respiračního úsilí. Hypopneas nejsou tak intuitivní. Rozmanité postupy pro rozlišení mezi obstrukční a centrální hypopnoe byli zaměstnáni, přestože nebyly systematicky potvrdily zlatý standard jako je například jícnu manometrie., U srdečního selhání, kde oba obstrukční a centrální události koexistovat, operačních definic mají zavěšené na indikátory obstrukce včetně paradoxní pohyb hrudního koše a břicha, zploštění čtyřhvězdičkový hotel sana metropolitan-tory tok obálku, a nízké inspirační tok amplituda relativní úsilí.,5-8
V poslední revizi z roku 2007 AASM bodování manuál,2 konsensu definice pro obstrukční a centrální hypopnoe začlenit předchozí operační definice používané v srdeční selhání s obstrukční události, včetně kterékoli z následujících ukazatelů ve vztahu k výchozímu stavu: paradoxní pohyb, chrápání, a inspirační zploštění. Centrální hypopnea vyžaduje nepřítomnost všech těchto indikátorů. Tyto ukazatele vyžadují vizuální interpretaci a mají různé základy jejich platnosti. Snad nejvíce trnitý je předpoklad, že zaznamenaný zvuk naznačuje obstrukci., I když intenzita respirační zvuky koreluje s intenzitou obstrukční spánkové apnoe,9 těchto opatření může být zmaten tím, že zaznamenané non-chrápání zvuky a jejich posouzení pro jednotlivé události, chybí standardizace vzhledem k prahové hodnoty pro načasování a amplitudě., Důležité je, že podstatné důkazy interakce mezi centrální a obstrukční events10 by měla poskytnout opatrností, a to podporuje více kladen důraz na identifikaci podporu příčiny, jako je selhání srdce, poruchy spánku, a hypoxémie, kromě rozlišení mezi obstrukční a centrální událostí.
ačkoli definice konsensu pro centrální hypopneu je užitečná pro přímou konzistenci v praxi, potřebujeme validaci pro přístupy založené na konsensu., Naše terapie by také byly lépe založeny na znalosti výsledků souvisejících s řízením „nových“ centrálních hypopneas, které jsou identifikovány konsenzem. Existují další nevyřešené oblasti s některými obstrukční ukazatelů, včetně (1) definován amplitudou a načasování, kritéria pro měření definování obstrukce, a (2) zkreslujícího vlivu fázi R— paradoxní pohyb a amplitudy na podzim ve fázi Výzkumu se vyskytují v centrální respirační inhibice související s clustery pohyby očí.11,12
výkon algoritmu Randerath et al.,4 má smíšené výsledky ve studované populaci. Ačkoli jejich logika byla intuitivní, zjištění nebyla robustní. Validační nástroj, manometrie jícnu, nebyl v 36% jejich případů interpretovatelný a přesnost kombinované logiky pro definici hypopnea byla pouze 68%. Ačkoli 77% centrálních hypopneas bylo správně identifikováno, téměř 40% obstrukčních událostí bylo nesprávně klasifikováno. Je zřejmé, že existuje prostor pro další zlepšení citlivosti i specifičnosti klasifikace.
i když není připraven na hlavním vysílacím čase, úsilí Randerath et al.,4 byl chvályhodný první krok a prosí o další validaci v definovaných populacích, které mohou být vhodnější vzhledem k výkonu algoritmického přístupu. Lepší definice pro centrální hypopneas pomocí ukazatelů navržených Randerath et al. a aktuální AASM dýchacích bodování může pomoci cíl strategie řízení, i když, jak bylo uvedeno výše, tam je více práce je třeba udělat, aby zlepšit přesnost interpretace chrápání zvuk a charakterizovat fáze R centrální událostí., Charakterizace přirozené historie centrálních událostí a výsledky související s jejich přítomností mohou následovat naši schopnost přesněji definovat tyto události. Nakonec musí lékaři použít metriky získané v souvislosti se známou interakcí mezi centrálními a obstrukčními respiračními příhodami a rozmanitostí příčin pro každého.