PMC (Čeština)
Diskuse
Výsledky této studie naznačují, že v kocouři, kombinace farmakologické léčby, dekompresivní cystocentesis, a nestresovém prostředí může vést k řešení UO bez nutnosti uretrální katetrizace., Uretrální obstrukce byl úspěšně léčen v 11 z 15 koček s tímto protokolem, a kočky, v níž byla léčba úspěšná neprokázalo, mají větší riziko recidivy s tímto protokolem, ve srovnání s vnímanou opakování sazby pro kočky, které dostávají konvenční léčbu.
Léčba doporučení pro kočky s UO obvykle zahrnují umístění močového katétru a proplachování močové trubice ke zmírnění předpokládané fyzické obstrukce.,2,3,7 Však u koček s idiopatickou cystitidou, uretrální obstrukce může být funkční, spíše než fyzický, rozvoj sekundárního zánětu vyvolané močové trubice, křeče a otoky. Environmentální stres, bolest a agitace by mohly zhoršit autonomní nerovnováhu spojenou s kočičí idiopatickou cystitidou a přispět k rozvoji uo.18,19 intervence, které slouží ke snížení stresu, by tedy mohly usnadnit řešení funkční obstrukce., Jeden aspekt snížení stresu začleněna v léčbě protokolu hodnoceny v této studii bylo umístění kočky v temné, tiché, odlehlé prostředí, bez psů. Kromě toho jsme se snažili poskytnout analgezii a sedaci a případně snížit uretrální tón pomocí léků. Předchozí study20 zahrnující 20 kocouři s UO zjištěno, že podávání amitriptylinu, tricyklická antidepresiva, byla spojena s vysokou mírou spontánní rozlišení, ale metodika použitá v této studii byl nejasný., V této studii jsme se rozhodli použít kombinaci acepromazinu a buprenorfinu. Zdá se, že acepromazin způsobuje sedaci, čímž snižuje stresovou citlivost snížením aktivity dopaminu v CNS. Acepromazin také působí α1-adrenergní receptor antagonistické účinky, které by mohly způsobit uretrální svěrače relaxace a bylo prokázáno, že způsobuje významné snížení intrauretrální tlak, jak se měří pomocí uretrální tlak profilometrii, v narkóze kocouři.,21 buprenorfin je částečný μ-opioidní agonista receptoru, který poskytuje mírnou až střední analgezii, čímž pomáhá řešit nepohodlí spojené s UO a základní idiopatickou cystitidou.22 Medetomidin, α2-adrenergního receptoru, také byl použit jednou denně, pokud je spontánní močení nedošlo do 24 hodin poskytnout další sedace a analgezie a pomoci snížit přebytek katecholaminů dokumentovány u koček s idiopatickou cystitidou.,19,23,24 presynaptické α2-adrenergní receptory slouží ke snížení sympatického odtoku; jejich stimulace by tedy mohla vést ke snížené stresové reakci a podporovat relaxaci uretry.23 navzdory potenciálním přínosům těchto léků nemáme přímý důkaz, že došlo k uvolnění uretry nebo že užívání těchto léků mělo vliv na výsledek.
protože katetrizace moči nebyla provedena u koček zařazených do této studie, bylo nutné provést intermitentní cystocentézu k dekompresi močového měchýře, dokud nedošlo k spontánnímu močení., Ačkoli jeho použití je kontroverzní, existují potenciální přínosy pro provádění cystocentézy u koček s UO, i když má být provedena katetrizace. Potenciální výhody patří, že umožňuje více okamžitou dekompresi močového měchýře, snížení uretrální protitlak, a získání ryzí diagnostický vzorek pro rozbor moči a bakteriální kultury.25 hlavním problémem při provádění cystocentesis v kočku s UO je, že jehla může způsobit poškození, nebo prasknutí stěny močového měchýře, protože stěny močového měchýře distenze a drobivost, což by mohlo vést k uroabdomen., Riziko komplikací s největší pravděpodobností souvisí s rozsahem onemocnění močového měchýře a použitou technikou.25
v této studii 4 z 15 koček vyvinulo uroabdomen (n = 3) nebo hemoabdomen (1). Zřejmá obava u těchto pacientů je, že za tyto komplikace byla zodpovědná opakovaná cystocentéza. To je potenciálně podporováno skutečností, že kočky, u kterých léčba selhala, podstoupily cystocentézu výrazně vyšší početkrát než kočky, u kterých byla léčba úspěšná., Nicméně 1 kočka, ve které byla léčba úspěšná, podstoupila cystocentézu 10krát bez komplikací. Navíc, tam byl žádné makroskopické známky prasknutí močového měchýře nebo porucha 3 kočky, které prošlo pitvou, i když je možné, že vadu měl uzavřené, nebo to není zřejmé, v době pitvy. Je také možné, že kombinace silné, difuzní cystická nástěnné onemocnění a vysoký vnitřní tlak může mít za následek únik tekutiny nebo krve přes stěnu močového měchýře., Kočky, v nichž léčba selhala také byly obecně hůř, s více závažné azotemie, vyšší sérové koncentrace draslíku a nižší žilní pH. Tyto kočky mohou mít UO na delší dobu, což by mohlo mít za následek další vážné stěny močového měchýře onemocnění a je náchylný k rozvoji komplikací.
Osm koček v této studii byl rentgenový nález mírné až střední ocasní břišní výpotek., Vzhledem k tomu, že cystocentéza byla provedena před radiografií, nebylo možné určit, zda byl břišní výpotek přítomen před provedením cystocentézy nebo až poté. Přítomnost výpotku v břišní rentgenový snímek v době prvního vyšetření nezdálo se, že odrážet pravděpodobnost selhání léčby, že výskyt pro kočky, v nichž selhala léčba byla podobná incidence pro kočky, ve které byla léčba úspěšná., Z 15 koček zvažovaných pro zápis do studie, žádné nebyly vyloučeny z důvodu uretrálních kamenů, ačkoli 7 mělo radiopaque uretrální zátky. Ačkoli to je obecně doporučuje, že abdominální radiografii být prováděna u koček s UO, aby se vyloučila přítomnost uroliths, celkově nízký výskyt uroliths jako příčinu fyzické obstrukce (údajně mezi 5% a 12%10,11) by mohla podpořit opomenutí tohoto kroku při uplatňování tohoto protokolu, aby dále snížit náklady.,
Celková úspěšnost v této studii (11/15) byla nižší než hlášená míra přežití spojená se standardní léčbou koček UO (91% až 94% 1,12). Kromě toho, vzhledem k minimalistickému přístupu k léčbě diktovanému tímto protokolem, jsme vyloučili nejodpornější pacienty, včetně koček s hlubokými fyziologickými a metabolickými poruchami. Pacienti s těžkou hypotermií (rektální teplota < 35.,6°C), bradykardie (srdeční frekvence < 120 tepů/min), známky deprese nebo závažné hyperkalémie (sérové koncentrace draslíku > 8 mmol/L) nebo krve (žilní pH < 7.1) by obvykle být na vysoké riziko úmrtí bez nouzového zásahu a intenzivní péče a tak byly vyloučeny., Fyzikální vyšetření parametry použité pro obrazovky kočky pro zařazení do studie byly vybrány na základě jejich schopnosti předvídat přítomnost závažné hyperkalémie,4 a žádná z koček, které byly považovány za kvalifikované pro zařazení na základě fyzikálního vyšetření závěry musely být vyloučeny později na základě sérové koncentrace draslíku nebo žilního pH. Závažnost azotemie v době prvního vyšetření nebyl použit jako vylučovací kritérium, protože akumulace uremických toxinů, i když škodlivé, není bezprostředně život ohrožující., Jak již bylo uvedeno, kočky, u kterých léčba selhala, měly v době počátečního vyšetření výrazně vyšší koncentrace kreatininu než kočky, u kterých byla léčba úspěšná. Ačkoli nebyl zjištěn významný rozdíl mezi skupinami, pokud jde o koncentraci slunce, mohlo to být proto, že použitý analyzátor neoznámil koncentrace vyšší než 140 mg/dl. Všechny 4 kočky, u kterých léčba selhala, měly koncentraci slunce > 80 mg/dL a koncentraci kreatininu v séru > 6.,0 mg / dL v době počátečního vyšetření. To může odrážet delší trvání obstrukce a větší kompromis k integritě stěny močového měchýře. Kromě toho mohou mít tyto kočky větší pravděpodobnost postobstrukční diurézy, což vede k rychlejšímu distenzi močového měchýře po cystocentéze., Tam byl, nicméně, 3 kočky, ve které byla léčba úspěšná, že měl SLUNCE a koncentrace kreatininu v séru vyšší než tyto hodnoty, včetně 1 kočka, která stále ještě měla těžkou azotemie v době propuštění z nemocnice (SUN koncentrace > 140 mg/dL a koncentrace kreatininu v séru o 8,2 mg/dL), ale zotavila bez komplikací a neměl opakování UO., Bohužel ve studii nebylo dostatek pacientů k provedení regresní analýzy, aby se zjistilo, zda lze k předpovědi pravděpodobnosti úspěchu použít specifické hodnoty koncentrace slunečního nebo sérového kreatininu. Nicméně klienti by měli být upozorněni na vyšší riziko komplikací a nižší šanci na úspěch u pacientů s těžkou azotemie, kdy tento protokol se používá jako alternativa k eutanazii.,
Další potenciální obavy týkající se protokolu použity v této studii bylo, zda kočky by značné riziko pro reobstruction, vzhledem k tomu, že nedostatek uretrální katetrizace znamená, že tam není trvalé spojení pro výstup z jakékoliv další nečistoty, sliznice, nebo sraženin, které by mohly mít za následek ucpávání močové trubice. I kdyby eutanazie byla jedinou jinou alternativou, častá reobstrukce by mohla zabránit použití tohoto protokolu., Kočky, u kterých byla léčba v této studii úspěšná, však neměly žádné epizody reobstrukce do 3 dnů po propuštění z nemocnice. Naproti tomu hlášená rychlost reobstrukce po odstranění katétru je 14%.1 Vzhledem k omezenému počtu případů v této studii nelze vyvodit žádné závěry. Je však možné, že u těchto koček došlo k menšímu poškození močové trubice a zánětu kvůli nedostatku katetrizace uretry., Pouze 2 kočky v této studii měla opakování nejpozději do 3 týdnů po propuštění z nemocnice (i když 2 kočky byly ztraceny v návaznosti na to čas), a tam byly žádné další epizody UO v 7 koček, pro které majitelé mohli být kontaktováni 1 rok po propuštění. Ve srovnání s hlášenou mírou recidivy 35% a 36% po konvenčním řízení to 12,26 naznačuje,že léčebný protokol použitý v této studii nebyl spojen s větším rizikem recidivy.
tato studie měla několik omezení., Zejména malé velikosti vzorku zabránit přesný odhad krátkodobé a dlouhodobé účinnosti tohoto protokolu a dělal to nemožné identifikovat faktory, které by mohly být použity k předpovídat výsledek nebo identifikovat kočky, které v tomto protokolu, by neměly být považovány za. Dále, protože léčebný protokol zahrnoval více složek, nebyli jsme schopni určit, které aspekty léčby (tj. sedace, analgezie, cystocentéza a prostředí s nízkým stresem) hrály roli v úspěšném výsledku.,
konečně zjištění této studie podporují hypotézu, že podstatná část obstrukčního procesu u mužských koček s UO je funkční povahy (tj. Protokol použitý v této studii by mohl umožnit léčbu UO za snížené náklady ve srovnání s konvenčním řízením, čímž by sloužil jako alternativa k eutanázii v důsledku finančních omezení., Nebylo však provedeno žádné přímé srovnání s konvenčním řízením, takže tento protokol nelze v tuto chvíli doporučit jako alternativu ke konvenčnímu řízení. Další šetření, včetně potenciálního srovnání, je oprávněno určit optimální použití tohoto protokolu.