PMC (Čeština)

Správa MASD

• 1. Zranitelnou pokožku omyjte jemným čisticím prostředkem s minimálním třením. Vyhněte se použití mýdel s alkalickým pH.

v periwound kůži je zvýšený počet bakterií ve srovnání s normální kůží.65 mechanické čištění periwound kůže může snížit počet mikroorganismů nejen na kůži, ale také v ráně. PH zdravé pokožky je přibližně 5 až 5.,5, takže při výběru čisticího prostředku je rozumné vyhnout se alkalickým produktům, které mohou změnit pH povrchu kůže na základní prostředí podporující růst bakterií.66 čisticí prostředek na bázi povrchově aktivních látek může být považován za pomoc při odstraňování zbytků kůže, jako jsou proteiny a lipidy nerozpustné ve vodě.

• 2. Používejte absorpční obvazy pro vysoce exsudativní rány a přizpůsobte změny obvazu hladinám exsudátu.

význam výběru vhodného obvazu na rány pro ochranu proti MASD je 2krát: pro podporu hojení a zabránění dalšímu poškození., Ideální obvaz vytváří optimální rovnováhu vlhkosti udržováním hydratace rány a zároveň udržuje poškozující exsudát mimo povrch rány a brčál. Tato rovnováha vyžaduje zručný a promyšlený výběr správného oblékání a četnosti změn.obvazy

jsou roztříděny podle jejich forem a funkcí, zejména pokud jde o absorpční a manipulační kapacitu tekutin. Materiály jako alginát, hydrofiber, polymery a pěna jsou navrženy tak, aby zvládly velký objem tekutiny., Schopnost manipulace s tekutinou různých obvazů může být také ovlivněna podložkou polyuretanového filmu a jeho schopností přenášet páru vlhkosti z obvazu. Obvazy se mohou lišit v jejich schopnosti uzamknout v kapalině rány, zejména při aplikaci tlaku, například při kompresních obalech.

je ideální pro oblékání pro optimalizaci vertikální odvod (pohyb tekutiny do oblékání) a zároveň minimalizuje riziko bočního pohybu tekutiny periwound kůže.,67 pokud se předpokládá boční odvod, měla by být oblast rozhraní, kde je obvaz připojen k pokožce, omezena na minimum řezáním obvazu na velikost otvoru rány nebo výběrem vhodné velikosti obvazu.

• 3. Používejte atraumatické pásky nebo lepidla.

Opakované použití a odstranění lepicí pásky a zařízení vytáhnout na povrch kůže z epitelových buněk, a to může uspíšit poškození kůže tím, že odstraní stratum corneum.2 v závažných případech byl pozorován erytém, edém a puchýře., Rozklad povrchu keratinu má za následek lokální maceraci a hyperhydrataci základních epidermálních buněk a dermálních složek.

jako alternativa jsou obvazy se silikonem lepší v prevenci traumatu. Silikonové rozhraní však může vytvořit fyzickou bariéru, která zpomaluje vstřebávání tekutin a vystavuje pokožku prodloužené vlhkosti. Buďte opatrní u pacientů, kteří jsou inkontinentní, aby se zabránilo udržování znečištěných nebo nasycených obvazů v přímém kontaktu s pokožkou.

• 4. Aplikujte bariéru na zranitelnou pokožku.,

nepřeberné množství procedur může chránit periwound kůže, včetně kyanoakrylátu přípravky, vazelína nebo silikonové bázi bariérové masti, a polymerní filmy, které tvoří na aplikace prostřednictvím odpařování rozpouštědla. Ty jsou k dispozici v stlačitelných zkumavkách, sprejích, utěrkách a/nebo lahvičkách.

výhody a nevýhody různých kožních bariér jsou shrnuty v tabulce Table1.1. Navzdory účinnosti při ochraně periwound tkáně mohou změny v bariérové formulaci ovlivnit sekundární faktory, jako je bolest pacienta a senzibilizace., Neexistuje žádný důkaz, že jedna bariéra/ochranný na trhu je lepší, než jakékoli jiné; výkon každého výrobku závisí na celkovém složení a četnost aplikace, spíše než na hlavní složky. Nicméně, Gray a Weir68 řadí různé techniky pro prevenci brčál macerace silou podpůrných důkazů. Chránící pokožku, jako jsou rozpouštědla na bázi polymerní film překážek a oxid zinečnatý–zesílená mechanické masti jsou pouze produkty pro příjem skóre 1, což naznačuje nejvyšší úrovně podpůrné důkazy.

Vazelína na bázi bariérové masti jsou populární pro prevenci a řízení MASD. Vazelína je polosolidní směs uhlovodíků, které jsou hydrofobní (odpuzující vodu). Má tendenci se tát při teplotě 37° C (99° F), v blízkosti normální teploty lidského těla. Vazelína, která je určena jako mazivo, může zanechat mastný zbytek, který zabraňuje lepidlům a obvazům zůstat na kůži brčál.,

Další možností je bariéra na bázi oxidu zinečnatého. Oxid zinečnatý je anorganická sloučenina nalézt v různých lokálních agentů, jako je prášek, calamine krém, opalovací krém a šampon. Bariéry na bázi oxidu zinečnatého pokrývají a chrání pokožku před vlhkostí a dráždivými látkami. Není nutné odstranit bariéru, pokud není materiál znečištěn; intenzivní čištění a tření může poškodit křehkou a poškozenou pokožku. V závislosti na formulaci mohou přípravky z oxidu kovu také interferovat s absorpcí a adhezí obvazu.,

bariérové výrobky na bázi silikonu se také ukázaly jako účinné při ochraně a řízení periwound kůže.29,51 silikon se skládá z řetězců hydrofobních polymerů se střídavými molekulami silikonu a kyslíku. Nedávné formulace se silikonem mohou zahrnovat mikroživiny a antioxidanty, které zřejmě prospívají zdraví pokožky na základě schopnosti těchto produktů zabránit slzám kůže a snížit ulceraci tlaku.

polymerní filmové bariérové přípravky., Organické rozpouštědlo – nebo na bázi vody formulace, které obsahují polymery mohou tvořit bariérové filmy po aplikaci na odpařování rozpouštědla.66 tyto polymerní bariérové přípravky, jako jsou vazelína – a masti na bázi silikonu, jsou dobře podporovány pro prevenci macerace v oblasti brčál.42,52,69-71

buďte opatrní při použití polymerních filmových bariér obsahujících gumový tmel, přírodní pryskyřici ze stromu Pistacia lentiscus. Po aplikaci bariérových přípravků, které ji obsahují, byly hlášeny alergické kožní reakce a dráždivá kontaktní dermatitida., Tyto nežádoucí účinky gum mastic došlo, když byl výrobek aplikován po operaci, během patch testování, a k zajištění katétrů.72-76

alkohol byl použit jako rozpouštědlo v mnoha raných formulacích bariérových filmů a zavedení přípravků bez alkoholu bez bodnutí významně snížilo bolest pacienta při aplikaci přípravku.24,35,38,77 přípravky bez bodnutí si zachovávají svou účinnost; ve studii 33 pacientů s rehabilitační jednotkou bylo maceraci zabráněno u 94% subjektů a stripování kůže chybělo u všech 33 subjektů.,77 ve dvojitě zaslepené studii u 227 pacientů s venózním stázovým vředem byl na protilehlé okraje rány u každého pacienta aplikován bariérový film bez bodnutí a kontrola vody. U 97, 3% subjektů aplikace bariérového přípravku kontrolovala nebo snížila erytém měřený pomocí chromametru.78

v rámci polymerních filmových bariér existují důkazy, které naznačují, že organické formulace bez rozpouštědel poskytují větší ochranu před traumatem kůže než ekvivalentní formulace obsahující rozpouštědla.,38 RCT porovnávající 2 formulace, 1 s organickou rozpouštědlovou bází a 1 bez rozpouštědla byla provedena na 12 lidských subjektech. Lepicí páska byla aplikována na části pokožky ošetřené žádným výrobkem, bez rozpouštědla nebo produktem obsahujícím rozpouštědla. Odstranění pásky z kůže jednou denně po dobu 5 dnů bylo použito k simulaci traumatu kůže způsobeného obvazovými lepidly v klinickém prostředí. Výsledky měřeny byly erytém v místě a transepidermal water loss (zavedený parametr kůže mikroklima a zástupce bariérové vlastnosti kůže).,79,80 Erytém, jak hodnotí oba nezávislý srovnávač a chromameter, byla výrazně snížena na kůže ošetřené s rozpouštědlem-zdarma bariéru ze dne 4 kupředu. Ztráta vody byla také snížena u pokožky ošetřené polymerem bez rozpouštědel. U všech 3 opatření neposkytla formulace obsahující rozpouštědlo větší ochranu než žádná léčba a rozdíly mezi formulacemi 2 se zvýšily opakovaným stripováním pásky.38

Kyanoakryláty. V posledních letech je k dispozici speciální třída derivátů akrylátového polymeru., Tyto materiály jsou obecně známy jako kyanoakryláty, nebo v běžném jazyce, “ superglue.“Kyanoakryláty nebo přesněji alkylestery kyanoakrylátů jsou sloučeniny, které mají extra cyanovou skupinu připojenou k akrylátové části molekuly. Tento přídavek kyano(-CN) chemickou skupinu na akrylátovou složku ve filmu-tvoří monomer činí tyto látky velmi citlivé na vlhkost na kůži, což vede k tvorbě flexibilní a přesto tvrdý film velmi rychle, během několika sekund, na kůži., Film, který se vytváří na kůži po aplikaci, je polymerní forma monomerického kyanoakrylátu, který zůstává kapalinou, dokud není dodáván na kůži ampulkou. Po aplikaci monomerní kapalina začíná rychlou polymeraci. Kapalina je poskytována bez rozpouštědel, což eliminuje problémy obecně spojené s organickými rozpouštědly, jako jsou inhalační rizika a požární rizika. Kromě toho se tato třída materiálů chemicky váže na povrch kůže, na rozdíl od toho, že je uložena jako polymerní film.,

zdá se, že Kyanoakryláty mají jedinečný stupeň robustnosti na základě zkušeností lékařů, kteří napsali o ochranném aspektu těchto materiálů na kůži.22,39 případě série Milne et al,22 například diskutovalo o úspěšné použití kyanoakrylátu ochranný na kůži řízení peristomal dráždivé dermatitidy a povrchových kožních lézí u obyvatel v akutní péči a ambulantní nastavení., Chránič kyanoakrylátu je dodáván v ampulích s jednotkovou dávkou a má fialový odstín, který umožňuje klinickým lékařům identifikovat oblast, kde je aplikována tekutá bariéra, aby se zabránilo nadměrnému použití. Bariéra se přirozeně vylučuje z povrchu kůže, když se stratum corneum odlupuje, a toto odlupování je snadno sledováno postupným vyblednutím fialového odstínu., Zkušenost ukazuje, že jakmile lepené kůže, působení tělních tekutin nebo mytí nebo mydlit s vodou bude nikoli odstranění výrobku z kůže po dobu 24 až 72 hodin, což prokazuje schopnost chemické vazby na kyanoakrylátová produktu základní pleti odolávat vnějším urážet od životního prostředí agentů.40 koncentrace kyanoakrylátu by na tom, protože kyanoakryláty, které jsou formulovány s ředění rozpouštědla bude mít tendenci produkovat tenčí a méně robustní ochranné fólie.

• 5. Léčte kožní infekci a dermatitidu.,

pacienti s chronickými ranami jsou vystaveni množství potenciálních kontaktních dráždivých látek a alergenů, což vede k dermatitidě. Nejlepší přístup k dermatitidě je léčit spoušť nebo příčinu, řešit sekundární infekci a poté použít topické steroidy pro zánětlivou složku. Přestože tkanina odvádějící vlhkost může být užitečná pro řízení vlhkosti v kožních záhybech, účinnost prevence a léčby ITD zůstává nejasná.

• 6. Pravidelně posuzujte pokožku kolem ran a oblastí, které jsou náchylné k poškození vlhkostí.,

i když existuje řada nástrojů, které byly vyvinuty k popisu rány stav, žádný z nástrojů adresu periwound stav pokožky. Nástroj Bates-Jensen Wound Status instruuje lékaře, aby dokumentovali okraje rány a kůži obklopující ránu, pokud jde o změnu barvy. Pro komplexní posouzení periwound kůže se doporučuje, aby byla kůže hodnocena a hodnocena pro maceraci, erytém a erozi související s MASD.

• 7. Podporujte optimální zdraví pokožky.,

stratum corneum má obvykle obsah vlhkosti 10% až 15%. Zatímco nadměrná vlhkost je škodlivé, suchá kůže je náchylnější k povrchní přestávky, což vede k odlupování, odlupování, a fissuring, což umožňuje dráždivé látky pronikají do hlubokých kožních struktur. V závažných případech jsou xerotické oblasti charakterizovány intenzivním podrážděním, zánětem a svědění. Přírodní zvlhčující faktory se nacházejí ve stratum corneum. Jsou zvlhčující látky, které mohou rehydratovat kůži, protože jejich hygroskopické vlastnost přitahovat a vázat molekuly vody z ovzduší, darovat ji do corneocytes., Doplňování přirozené hydratační faktory a zvlhčující látky může být dosaženo prostřednictvím použití hydratační, které obsahují amino kyselin, např. kyseliny pyrrolidon karboxylové kyseliny, urocanic kyselin, propylenglykol (glycerin), kyselina mléčná a močovina., Jiných složek, které by měly být považovány za podporu zdravé kůže jsou ceramidy (hlavní lipidové složky v mezibuněčných prostorech stratum corneum), esenciální mastné kyseliny, jako je kyselina linolová, které mohou modulovat zánětlivé a imunitní reakce v kůži, vitamínů a antioxidantů k boji proti škodlivým účinkům reaktivních forem kyslíku radikálů.

---