posílit koleno artroskopie kódování

správná platba se opírá o pevné pochopení pokynů.

Mnozí lékaři a programátoři jsou zmateni rozdíly mezi CPT® definice, Americké Akademie Ortopedických Chirurgů (AAOS) Globální Servisní pokyny a Medicare je Národní Správné Kódování Iniciativy (NCCI) pokyny a postup-postup úpravy ovlivňující artroskopické kolena CPT® kódy. Tam je také zmatek o tom, kdy modifikátor 59 odlišný procesní služba je vyžadována podle každé sady pokynů; jak pravidla platí pro Medicare vs., nároky Non-Medicare; a dopad modifikátorů x {EPSU} zavedených v roce 2015. Tento článek objasňuje tyto rozdíly a odpovídá na běžné otázky.,ral, včetně menisku holení) včetně debridement/holení kloubní chrupavky (chondroplasty), stejné nebo oddělený prostor(y), když provádí
29881 s meniskektomie (mediální NEBO laterální, včetně menisku holení) včetně debridement/holení kloubní chrupavky (chondroplasty), stejné nebo oddělený prostor(y), když provádí
29882 s meniskus opravy (mediální NEBO laterální)
29883 s meniskus opravy (mediální A laterální)
Meniskektomie (29880, 29881) a menisku opravy (29882, 29883), může být provedeno samostatně nebo s jinými službami, a často jsou primární služby., Meniskektomie zahrnuje chirurgické odstranění všech nebo části natržený meniskus, zatímco 29882 a 29883 se používá, když menisku slzu, je opravitelná.
klíčovým konceptem při hlášení meniskektomie a meniskální opravy je koncept kolenních oddílů. CPT®, AAOS a Medicare rozpoznávají tři anatomické oddíly v koleni (mediální, laterální a patellofemorální). Definice CPT®, pokyny GSD a pokyny NCCI jsou založeny na tom, zda jsou meniskální nebo jiné postupy prováděny v jednom nebo více oddílech., V některých případech, druhý postup může být hlášena, pokud se provádí v odděleném prostoru; vzhledem k tomu, že pokud se provádí ve stejném prostoru jako primární postup, to není zvlášť vykazované.
Podle definice, 29880 zprávy meniskektomie v obou střední a boční přihrádky, zatímco 29881 definuje meniskektomie buď mediální nebo laterální kompartment. Od roku 2012 kódy 29880 a 29881 zahrnovaly debridement/holení kloubní chrupavky (chondroplastika), ať už se provádí ve stejném nebo samostatném oddělení.,
menisku opravy kódy také určit možnosti jak pro vnitřní a vnější prostory (29883) nebo pouze pro jeden prostor (29882). Na menisku opravy kódu definice nezahrnují chondroplasty, které mohou být vykazovány samostatně, pokud provádí v odděleném prostoru.,
Chondroplasty
29877 Artroskopie, kolena, chirurgické; debridement/holení kloubní chrupavky (chondroplasty)
Pod CPT® pravidla, artroskopické chondroplasty v mediální, laterální a/nebo patellofemoral prostoru(s) mohou být vykazovány jednou za chirurgické relaci s jinými artroskopické postupy, když se provádí v samostatném prostoru — kromě meniskektomie postupy 29880 a 29881. Jako takový, hlásit chondroplastiku pouze tehdy, když je to jediný postup prováděný v samostatném oddělení.,
Podobně, GSD pokyny státní 29877 je odděleně vykazované s dalšími postupy při prováděné v odděleném prostoru, kde žádný jiný chirurgický zákrok se provádí, i když to není zahrnuta v primárním kódu podle definice (29880 a 29881 nesplňují tento požadavek).
Na základě pokynů CPT® a GSD můžete přidat modifikátor 59 k označení chondroplastika byla provedena jako jediný postup v samostatném oddělení(s výjimkou výše uvedeného).
pravidla Medicare se liší pro hlášení chondroplastiky., Od roku 2003, Medicare pokyn poskytovateli k použití HCPCS Úrovně II kód G0289 Artroskopie, kolena, chirurgické, odstranění uvolněné tělo, cizí těleso, debridement/holení kloubní chrupavky (chrondroplasty) v době druhé chirurgické koleno artroskopie v jiné části stejné koleno*, místo 29877, hlásit chondroplasty, když je provádí v odděleném prostoru. G0289 byl vytvořen pro podávání zpráv o nárocích Medicare. Nebyl určen pro použití non-Medicare plátci, ačkoli někteří non-Medicare plátci přijali., I když „0“ NCCI upravit párů 29877 a menisku opravy kódy, to neznamená, chondroplasty není oznamovanou s menisku opravy CMS nebo jiný plátce. Místo toho jste instruováni, abyste použili g0289 pro příjemce části B Medicare, aby ohlásili službu, pokud je splněno samostatné kritérium oddělení a v tomto oddělení není provedena žádná další operace.,
*Kapitola IV NCCI pokynů upraví deskriptor G0289 mírně, jako „Chirurgické koleno artroskopie pro odstranění uvolněné tělo, cizí těleso, debridement/holení kloubní chrupavky při jiných chirurgických koleno artroskopie v jiné části stejné koleno.“
protože definice G0289 říká „v době jiné chirurgické artroskopie kolena“, pokud je chondroplastika jediným provedeným postupem, 29877 je vhodným kódem pro všechny plátce, včetně Medicare.
varování!, Nepoužívejte buď 29877 nebo G0289 hlásit chondroplasty s meniskektomie 29880 nebo 29881, protože chondroplasty je včetně jejich definic. Chondroplasty, zda hlášena jako 29877 nebo G0289, mohou být vykazovány samostatně s menisku opravy kódy 29882 a 29883, když se provádí v samostatném prostoru, za předpokladu, že další oznamované služba není provedena.
Mějte na paměti, Medicare nám nařídil používat pouze modifikátor 59 když postup-postup upravit, existuje mezi dvěma kódy (viz sidebar Modifikátory 59 a X {EPSU} Primer)., Mezi lety 29882 nebo 29883 a G0289 neexistuje žádná úprava postupu k postupu. Není správné aplikovat modifikátor 59 na nároky Medicare s těmito kódy. Medicare předpokládá, že G0289 představuje artroskopické odstranění volného těla nebo cizího těla v jiném oddělení. Modifikátor 59 může být použit při vykazování 29877 soukromým plátcům, aby bylo uvedeno, že je splněno pravidlo samostatného oddělení.,

Odstranění Uvolněné nebo Cizích Těles

29874 Artroskopie, kolena, chirurgické; pro odstranění uvolněné tělo nebo cizí těleso (např, osteochondritis dissecans fragmentace, chondral fragmentace)
stejně Jako je tomu při vykazování chondroplasty, tam jsou rozdíly mezi CPT® a Medicare požadavky na vykazování při vykazování artroskopické odstranění volných nebo cizích těles.,
Ačkoli CPT® definice nespecifikuje jako takové, GSD pokyny objasňují, že hlášení odstranění uvolněné nebo zahraniční subjekty prostřednictvím artroskopické plášť je zahrnuta v základní řízení a odstranění uvolněné nebo cizí tělesa větší než 5 mm a/nebo prostřednictvím samostatného řezem je samostatně vykazovaný., Podle těchto kritérií, pro non-Medicare pacienta, lékař může hlásit uvolněná nebo odstranění cizího tělesa pomocí 29874 s primární služby jako meniskektomie nebo menisku opravy (i v rámci téhož prostoru), a ty by se použít modifikátor 59 uvést velikost nebo samostatný řez kritéria jsou splněna.
Pro Medicare pacientů — protože G0289 zahrnuje odkaz „v jiné části stejné koleno“ — nehlásí volné nebo odstranění cizího tělesa provádí se ve stejném prostoru jako další postup, i když velikost a řez jsou splněna kritéria., Zpráva 29874 pro Medicare pacienta pouze tehdy, když je to jediný postup provádí.
Medicare posiluje její definice G0289 i když NCCI obecných zásadách v kapitole IV: „HCPCS kód G0289 by neměla být hlášena pro odstranění uvolněné tělo nebo cizí těleso nebo debridement/holení kloubní chrupavky ze stejného prostoru jako další koleno artroskopické procedury.“Nahlaste G0289 pouze v případě, že je kromě očekávání velikosti nebo řezu splněn požadavek na samostatný oddíl.,
Tabulka 1 porovnává metody podávání zpráv pro meniskektomie a menisku opravy s chondroplasty a volné nebo odstranění cizího tělesa, oddělující CPT® a Medicare pravidla.

29875
29875 artroskopie, koleno, chirurgická; synovektomie, omezená (např.“Jako takový nehlaste rok 29875 jiným artroskopickým postupem ve stejném koleni. Nahlaste to, když je to jediná artroskopická procedura prováděná na tom koleni., Přihrádky nejsou rozpoznány za účelem hlášení tohoto kódu CPT®.
29876
29876 Artroskopie, kolena, chirurgické; synovektomie, major, 2 nebo více oddílů (např. mediální nebo laterální)
Hlavní synovektomie zahrnuje resekci patologické synoviální onemocnění ze dvou nebo více kolen prostory. Chcete-li nahlásit rok 29876, nestačí, aby chirurg jednoduše „vyčistil“ kloub při provádění rozsáhlejších operací., Spíše za „Kódování Koleno Arthroscopies“ Mary LeGrand (AAOS Teď, leden 2013), „zpráva oba postupy, chirurg by měl dokumentovat lékařské nezbytnosti a výkon ‚synoviální resekce pro patologie — ne jen uklízet volné synovii, že by mohl být nepravidelný rytmus v kloubu.“Stejný článek poskytuje podrobné příklady k tomuto tématu.
jinými slovy, hlásit hlavní synovektomii kromě jiného artroskopického kolenního postupu, dokumentace musí stanovit patologické synoviální onemocnění., Vykazování této služby se liší v závislosti na CPT® a Medicare pravidla:
Podle CPT®, tak dlouho, jak patologické synoviální onemocnění je přítomen, můžete zvážit 29876 s další artroskopické kolena postup, i když to se vyskytuje ve stejném prostoru — s výjimkou postupů pro odstranění volné/cizí těleso nebo chondroplasty.
Medicare platí druhý požadavek prostřednictvím NCCI obecných zásadách v Kapitole IV. Kromě vyžadující lékařskou nutnost patologické synoviální onemocnění, 29876 je hlášen pouze tehdy, pokud žádný jiný artroskopické operace se provádí ve stejném prostoru.,

Boční/Retinacular Vydání

29873 Artroskopie, kolena, chirurgické; s boční uvolnění
NCCI úpravy pár 29873 s 29874 a 29877 s „0“ modifikátor ukazatel, protože Medicare vyžaduje G0289 popsat buď chondroplasty nebo volné/odstranění cizího tělesa, když provádí s 29873, a setkat se v odděleném prostoru kritérium. Podle pravidel CPT® musí být chondroplastika prováděna v samostatném oddělení pro hlášení 29873.,

Lýza Adhezí

29884 Artroskopie, kolena, chirurgické; s lýza adhezí, s nebo bez manipulace (samostatné řízení),
Protože je to „samostatný postup,“ není zpráva artroskopické lýza adhezí s jinými artroskopické procedury ve stejném koleni, ať už pro Medicare nebo non-Medicare tvrzení.

CPT®, GSD a NCCI Histories

CPT® American Medical Association (Ama) je soubor kódů, popisů a pokynů určených k definování postupů a služeb. Od roku 1966 je standardem pro podávání zpráv o službách prováděných lékařem.,
AAOS vyvinula a udržuje doplňkovou sadu kódovacích pokynů pro své členy. Zavedena v roce 1991 a Kompletní Globální Datové Služby pro Ortopedickou Operaci (GSD), pokyny poskytnout zprávu o tom, co je zahrnuta v (nebo vyloučeny z), každé ortopedické CPT® kódů. Pokyny GSD objasňují podrobnosti, které nemusí být patrné v popisech CPT®, ale které byly použity při vývoji kódů CPT®.,
Národní Správné Kódování Iniciativy (NCCI) je program vyvinutý Centra pro Medicare & Medicaid Služby (CMS), aby se zabránilo nesprávné platby postupů, které není třeba předkládat společně. NCCI byl poprvé implementován v roce 1996. NCCI zahrnuje kombinaci narativních pokynů a kódově specifických úprav mezi postupy. Úpravy naznačují, že dvě služby se nikdy neplatí společně pomocí označení “ 0 „a že dvě služby by mohly být zaplaceny společně, pokud jsou splněna příslušná kritéria pomocí označení“ 1.,“Úpravy NCCI nejsou all inclusive; jen proto, že editace není přítomna, neznamená, že soubory kódu mohou být hlášeny společně. Existují příklady v ortopedii, kde mezi kódy existuje úprava postupu k postupu NCCI; několik z těchto příkladů ovlivňuje artroskopické kolenní postupy. NCCI také stanovila narativní pokyny restriktivnější než parametry CPT® ovlivňující postupy kolena.,

Modifikátory 59 a X {EPSU} Nátěr

Jak je definován CPT®, kritéria použít modifikátor 59 Odlišné procesní služby jsou:

Různé zasedání;

Jiný postup nebo operaci;

Různé stránky nebo orgánového systému;

Samostatné incize/excize;

Samostatné léze; nebo

Samostatné poranění (nebo oblast zranění v rozsáhlé zranění) není obvykle setkal, nebo se provádí ve stejný den, stejnou osobou.

Pokud pokyny CPT® podporují vykazování obou služeb, modifikátor 59 může být vhodný k prokázání splnění požadavků.,
CMS uznává modifikátor 59 pro Medicare tvrzení, ale nařídil, aby poskytovatelé používat pouze modifikátor 59 když tam je NCCI postup-postup upravit mezi dva kódy, a pouze tehdy, když žádné jiné další specifické modifikátor může být použit. Pro podrobný přehled, jak CMS interpretuje modifikátor 59, viz NCCI pokyny, kapitola I, oddíl E. na Základě těchto pokynů, lékaři mohou být schopni používat modifikátor pro non-Medicare poplatníků, když se nesmí použít pro Medicare tvrzení.,
V roce 2015, CPT® a CMS představil X {EPSU} modifikátory, které mohou být použity k popisu konkrétních okolností, kde kódy jsou hlášeny spolu vzhledem k samostatné setkání (XE), samostatné poskytovatele (XP), samostatné struktury (XS), a neobvyklé non-překrývajících služby (XU) faktory. Protože koleno je jediná struktura, není vhodné používat modifikátor XS S druhým postupem v ipsilaterálním koleni. Koncept anatomických oddílů v koleni, popsaný jinde, se nepovažuje za samostatné struktury. Tyto modifikátory se nepoužívají s jiným, vhodnějším modifikátorem (např.,, 59).

Sarah Wiskerchen, MBA, CPC, je senior management consultant praxi s Chicago-založené KarenZupko & Společníci. Specializuje se na ortopedické kódování CPT® a ICD-10, analýzu úhrad a procesní poradenství. Wiskerchen pracuje s ortopedickou; ucho, nos, a hrdlo; a neurochirurgické postupy, národní. Je členkou Oakbrooku, Ill., místní kapitola.