Předpovídání je Třeba pro Spojku po Krvácení do Mozku
Prediktorů pro zpožděné ventriculoperitoneal zkrat umístění po externí ventrikulární odstranění drénu u pacientů se subarachnoidální krvácení
Tím, že Ariane Lewis, MD
Asistent Profesora, neurologická klinika (Oddělení Neurocritical Care)
NYU Langone Medical Center
Subarachnoidální krvácení (SAH) je typ krvácení, které mohou nastat v prostorách obklopující mozek spontánně nebo po aneurysma praskne., U pacientů se SAH často rozvíjet hydrocefalus a vyžadují umístění externí ventrikulární kanalizace (EVD) dočasně odtok mozkomíšního moku (CSF) a snížení nitrolební tlak (ICP). Odtok obecně zůstává na místě po celou dobu po SAH, kdy jsou krevní cévy v mozku ohroženy zúžením, což vede ke snížení průtoku krve do mozku (období vazospasmu). Jakmile toto období skončí, EVD je upnut, aby zastavil vnější odvodnění CSF., Jakmile se drenáž CSF zastaví, lékaři zjistí, zda se hydrocefalus zlepšil a zda pacient může tolerovat odstranění odtoku. Tomu se říká upínací proces. Pokud se hydrocefalus nezlepší nebo se zhorší po upnutí EVD, bude pacient vyžadovat umístění trvalého ventrikuloperitoneálního (VP) zkratu.
V některých případech, pacient projde svorka zkušební, EVD je odstraněn, a ne VP shunt je umístěn, ale později, pacient trpí zpoždění kognitivní a motorické zotavení, jako je pokračující problémy s pamětí a problémy s chůzí., Pokud se lékaři domnívají, že hydrocefalus způsobuje zpoždění zotavení, mohou se rozhodnout, že je vyžadován zkrat VP. To se nazývá zpožděné umístění zkratu VP. Málo je známo o rizikových faktorech pro zpožděné umístění zkratu VP u pacientů, kteří absolvují upínací studii a nechávají odstranit EVD. Abychom prozkoumali rizikové faktory spojené se zpožděným umístěním zkratu VP, studovali jsme retrospektivní kohortu pacientů SAH, kteří během hospitalizace vyžadovali umístění EVD a poté nechali odstranit jejich EVD.,
91 pacientů, kteří prošli svorka zkušební a jejich EVD odstraněny, 12 (13%) požadované zpoždění VP shunt umístění na medián 54 dní (rozmezí 15 až 75 dnů) po EVD odstranění. Osm z těchto pacientů (67%) byla doložena klinické změny, jako jsou bolesti hlavy a problémy s chůzí, a devět z těchto pacientů (75%) měla zvětšené komory na zobrazování mozku, který podnítil zpoždění VP zkrat umístění.,AH (Hunt Hess a Fisher skóre)
Jsme zjistili, že dva faktory zvýšené riziko pro zpožděné VP zkrat umístění., Tyto faktory byly: zvýšený protein CSF během prvních sedmi dnů umístění EVD a zvýšená velikost třetí komory před odstraněním EVD. Bylo zjištěno, že devět z dvanácti pacientů (75%), kteří odložili umístění zkratu VP, mělo Subjektivní klinické zlepšení při následném jmenování.
Zpoždění hydrocefalus po SAH je spojena s opožděným kognitivní a motorické zotavení a zpoždění přechodu k nezávislé činnosti každodenního života. Pokud můžeme diagnostikovat zpožděný hydrocefalus brzy, můžeme být schopni zabránit dalšímu neurologickému zhoršení, ale tato diagnóza je obtížná.,