PRES a RCVS Může Způsobit Nevratné Neurologické Poškození
HILTON HEAD—Posteriorní reverzibilní encefalopatie syndrom (PRES) a reverzibilní mozkové vazokonstrikce syndrom (RCVS) může způsobit závažné ireverzibilní neurologická poškození, pokud se neléčí, podle přehledu prezentovány na Vanderbilt University“s 37 Výroční Současné Klinické Neurologii Sympozium.
zobrazování hraje klíčovou roli v diagnostice PRES a RCVS, které byly definovány poměrně nedávno., Obě podmínky sdílejí určité rysy a jejich patologie nejsou dobře pochopeny.
neoficiální důkazy naznačují, že počet pacientů s PRES a RCVS roste. „Musíme udělat lépe v rozpoznání a léčbě těchto poruch naléhavě, abychom zabránili trvalému neurologickému zranění,“ řekla Anne O ‚ Duffy, MD. Neurologové by měli pečlivě studovat nemoci, aby jim lépe porozuměli, dodala.
PRES spojené s hypertenzí
prvním popisem PRES byla série 15 pacientů publikovaných v roce 1996, uvedl dr., O ‚ Duffy, odborný asistent neurologie v Vanderbilt Stroke Center v Nashvillu. Klinická prezentace se liší a může zahrnovat záchvaty, změněné vědomí, bolesti hlavy a vizuální abnormality. PRES se může vyvinout ve spojení s různými stavy, ale hlavní fyziologickou abnormalitou je mozkový vazogenní edém. PRES je obvykle reverzibilní, když je příčina identifikována a odstraněna.
výskyt PRES není znám. Bylo hlášeno u jedinců ve věku od 4 do 90 let, ale průměrné věkové rozmezí je od 39 do 47 let., PRES postihuje výrazně více žen než mužů. Typický pacient má špatně léčenou hypertenzi a PRES se projevuje jako náhlé a výrazné zvýšení krevního tlaku. PRES také může souviset s transplantací kostní dřeně, chemoterapeutiky rakoviny, antirejekčními léky a chronickým selháním ledvin.
Záchvaty se vyskytují u většiny pacientů s PRES, a status epilepticus se vyskytuje u přibližně 13% pacientů. Mohou být přítomny vizuální příznaky rozmazaného vidění, hemianopsie, vizuálních halucinací a kortikální slepoty., Ačkoli mezi 67% a 80% pacientů má akutní hypertenzi, hladina krevního tlaku nekoreluje se závažností onemocnění. Mezi 35% a 40% pacientů s PRES vyžadují mechanickou ventilaci po dobu tří až sedmi dnů. Průměrná délka pobytu v nemocnici je 20 dní.
MRI je lepší než CT při identifikaci PRES, řekl Dr. O ‚ Duffy. Typickým nálezem MRI jsou léze bílé hmoty, které jsou často symetrické a jsou převážně zadní. Léze se také mohou objevit v holohemispherickém povodí nebo v nadřazeném čelním sulku., Asi polovina pacientů s PRES mít MRI kontrastu, 10% do 23% mozkové myokardu, a 5% až 17% intraparenchymového nebo subarachnoidální krvácení.
patofyziologie PRES je kontroverzní a vyšetřovatelé navrhli dvě protichůdné hypotézy. Jedním z vysvětlení je, že zhoršená AUTOREGULACE způsobuje zvýšený průtok krve mozkem a druhá je, že endoteliální dysfunkce vede k mozkové hypoperfuzi. V obou hypotézách vedou abnormality perfúze k dysfunkci hematoencefalické bariéry a vazogennímu edému.,
pokud má pacient diagnózu PRES, měl by ho neurolog vyhodnotit pro související problémy s orgány. „Opravdu se snažíte identifikovat spoušť a vypořádat se s ní,“ řekl Dr. O ‚ Duffy. Řízení problémů, jako je vysoký krevní tlak, záchvaty a poruchy elektrolytů, je důležité v PRES. Pokud PRES souvisí s hypertenzní nouzové, ošetřující lékař by měl pokles střední arteriální tlak o 20% na 25% v prvních několika hodin a jejich cílem je snížení krevního tlaku na méně než 160/100 mm Hg během prvních šesti hodin.,
Blokátory Kalciových Kanálů Efektivní pro RCVS
RCVS byla známá pod několika názvy od konce roku 1980, včetně Call–Fleming syndrom, poporodní angiopatie, migrenózní vasospasmus, a drogami indukované artritidy nebo angiopatie. Charakteristickým znakem RCVS je bolest hlavy, která má náhlý nástup, dosahuje maximální intenzity za méně než minutu a může trvat 10 dní. U migrén je bolest hlavy odlišná od typické migrény., K diagnostice primární bolesti hlavy hromu musí neurolog vyloučit jiné entity, jako je subarachnoidní krvácení, žilní sinusová trombóza, disekce krční tepny apoplexie hypofýzy. Neurologové by měli důrazně zvážit diagnózu RCVS u pacienta s opakovanými bolestmi hlavy během několika dnů až týdne, řekl Dr. O ‚ Duffy. Podmínky spojené s RCVS patří těhotenství, šestinedělí, expozice vazoaktivní léky, krevní produkty, feochromocytom, unruptured výdutí, a po karotické endarterektomie syndrom.,
největší řada dospělých s RCVS zahrnuje 139 případů se středním věkem 42, 5. Přibližně 81% případů bylo žen a 85% z nich mělo bolesti hlavy. Pacienti s RCVS mohou mít větší pravděpodobnost migrény než průměrná populace. Počáteční zobrazování mozku je často normální, ale pacienti následně se může vyvinout krvácení, které jsou obvykle malé subarachnoidálního krvácení na povrchu kortikální, a infarkty, které jsou obvykle symetrické, arteriální povodí distribuce. Přibližně 90% pacientů s RCVS má dobrý klinický výsledek.