Přetrvávající genitální vzrušení porucha v mužské: kazuistika a rozbor příčin

Rajkumar Kamatchi a Andrew Ashley-Smith

Citovat tento článek jako: BJMP 2013;6(1):a605
Stáhnout PDF

54-letý muž prezentovány na psychosexuální klinice s příznaky svědčící o přetrvávající genitální vzrušení porucha 2 roky trvání. Fyzikální vyšetření a vyšetření vyloučily jakékoli základní urologické nebo neurologické příčiny. Byl léčen diazepamem a pregabalinem a jeho příznaky se snížily v intenzitě.,

Úvod:

Přetrvávající genitální vzrušení porucha (PGAD), také známý jako trvalé sexuální vzrušení syndrom (PSA) nebo neklidný genitální syndrom (ReGS), je v poslední době uznány jako sexuální zdravotní problém v západních zemích, i když to není považován za fyzické nebo psychické poruchy podle DSM IV a ICD 10. PGAD je spojen s konstantními, spontánními a rušivými pocity genitálního vzrušení v nepřítomnosti vědomých sexuálních myšlenek nebo podnětů.,

pracovní definice PGAD1,2 je následující:

1) Trvalé fyzické vzrušení v oblasti genitálií

2) v nepřítomnosti vědomé myšlenky sexuální touhy nebo zájmy

3) spojena s spontánní orgasmus nebo pocity, že orgasmus je na spadnutí a

4) příznaky není snížena tím, že orgasmus.

může být přítomen po celý život člověka (primární PGAD) nebo se může vyvinout v jakémkoli věku (sekundární PGAD). Je spojena s různým stupněm úzkosti u pacientů. Tato nová porucha byla hlášena u žen četnými klinickými lékaři v posledním desetiletí., Zatím však existuje pouze jedna zpráva o dvou mužích trpících ReGS v literatuře.3 nahlásíme případ PGAD u muže a snažíme se analyzovat příčinu.

kazuistika

54letý muž byl odkázán na psychosexuální kliniku urologem s 2letou historií neustálých pocitů fyzického vzrušení v genitální oblasti, jako by se chystal ejakulovat. Tyto pocity byly spojeny s bolestí, která byla po ejakulaci do jisté míry zmírněna., Tyto příznaky začaly náhle poprvé, když procházel internet a náhodou skončil na pornografických webových stránkách. Ale později, příznaky byly konstantní bez jakýchkoli sexuálních podnětů a dostal nějakou úlevu od dosažení vyvrcholení.

popsal, že fyzické vzrušení v oblasti genitálií zvýšil intenzitu do bodu, musel ejakulovat mít nějaké úlevy. Cítil to „jako by chtěl mít vyvrcholení po celou dobu“. Po ejakulaci se někdy cítil úzkostně, unavený a nevolný, během kterého se příznaky znovu zintenzivnily, že potřebuje vyvrcholení., Zpočátku se tento cyklus opakuje každé 2-3 dny, ale později se frekvence zvýšila na 2-3krát denně. Vyvrcholení dosáhl jak masturbací, tak pohlavním stykem. Cítil, že tyto ejakulace jsou nepříjemné a nejsou příjemné. Cítil se zběsile, pokud nemohl ejakulovat a post orgasmické pocity byly těžké, pokud se vyhnul orgasmu na den nebo dva. Popsal pravidelné ejakulace vedly k méně závažné „come downs“, ale nechal ho neustále vyčerpaný.

jeho anamnéza zahrnovala vasektomii před čtyřmi lety s drobnými komplikacemi bolestivého šourku, který plně ustoupil s léky proti bolesti., V minulosti měl také několik infekcí močových cest (UTI), které byly léčeny antibiotiky. Zpočátku ho viděl urolog, který provedl fyzické vyšetření, které bylo považováno za normální. Pak vyšetření včetně CT – KUB, CT – Břicha, Urogram, Transrektální Ultrazvuk prostaty a semenných váčků, Flexibilní Cystoskopie byly provedeny a žádné abnormality poznamenal. Měl také MRI-mozek, který byl normální. Neměl žádné příznaky hyperaktivního močového měchýře a nebyla zaznamenána žádná varikokéla.,

Když byl viděn na psychosexuální klinice, byl zaznamenán jako velmi úzkostný a vyjádřil vinné pocity kolem incidentu sledování pornografie, který inicioval nástup příznaků. Nebyly žádné depresivní nebo psychotické příznaky. Před návštěvou této kliniky mu urolog předepsal duloxetin 30mgs, který užíval jen několik týdnů. Zastavil to, protože nedošlo k úlevě od příznaků. Začal s diazepamem a pregabalinem. Dávka byla zvýšena na 2 mg qds diazepamu a 50 mg QDs pregabalinu., Jeho příznaky se postupně zmenšovaly a nyní zůstává mírně symptomatický, i když se cítí „více pod kontrolou“. Byl také odkázán na psychologa a měl hodnocení. Protože nebyl psychologicky smýšlející a nemohl se zapojit do zasedání, přestal se účastnit.

diskuse

klinické rysy tohoto muže byly v souladu s definicí PGAD. Měl příznaky fyzického vzrušení, které nesouvisely se sexuální touhou nebo myšlenkami a způsobily mu vážné potíže. Příznaky byly do jisté míry zmírněny ejakulací., Byl léčen diazepamem a pregabalinem, což snížilo intenzitu příznaků.

objevuje se literatura o patofyziologii, možných etiologických faktorech a možnostech řízení PGAD. Existují různé asociace, včetně psychologických4, 5 a organické6-9 patologií s některými přesvědčivými důkazy.

V tomto případě, utrpěl několik UTI a menší komplikace bolestivé šourku po vasektomii, několik let před nástupem PGAD., Měl však v poslední době plné urologické a neurologické cvičení, které nevykazovalo žádnou základní organickou příčinu jeho současných příznaků. Netrpěl žádnou předchozí depresivní nebo úzkostnou poruchou. Proto jeho současných příznaků může být indukována úzkost, která je dále zhoršuje fakt, že se stal zaměřena na genitální vzrušení a dosažení vyvrcholení zmírnit bolest. Když mu byl předepsán diazepam a pregabalin, jeho úzkost se zmírnila a jeho fyzické příznaky se snížily v intenzitě., Možnost organické příčiny však nelze zcela vyloučit, protože po vasektomii dříve trpěl senzorickou neuropatickou bolestí. Další pregabalin je užitečný jak pro generalizovanou úzkost, tak pro neuropatickou bolest. Proto jsme dospěli k závěru, že jeho příznaky mohou být důsledkem interakce mezi fyzickými a psychologickými faktory. To naznačuje, že PGAD by mohl být psychosomatický stav, který již Goldmeier a Leiblum navrhli jako příčinu PGAD u žen.4

podobně jako příčiny PGAD je v literatuře hlášeno jen málo způsobů léčby., Tyto zahrnují léčbu základního organické příčiny, pokud nějaké našli, electro-konvulzivní terapie (ECT) je-li co-morbidní náladu s příznaky,10 transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS),3 kognitivně behaviorální therapy11 a léky, jako vareniklin.2 použili jsme léky proti úzkosti (diazepam a pregabalin) a dosáhli odpovídající úlevy od příznaků. To také podporuje myšlenku, že PGAD by mohl být psychosomatický stav související s periferními nervy genito-močového systému.,

tento případ potvrzuje, že PGAD se vyskytuje také u mužů, což je zcela odlišné od priapismu a může to být psychosomatický stav. Je zapotřebí dalšího výzkumu patofyziologie PGAD a jeho řízení.

Konkurenční Zájmy
Žádná prohlásil,
Autor Detaily
RAJKUMAR KAMATCHI, MBBS, DMH, MRCPsych, ST6 – Obecné Dospělé Psychiatrie trainee & Čestný Spolupracovník Klinický Učitel, Warwick Medical School, Caludon Centre, Coventry, spojené KRÁLOVSTVÍ., ANDREW ASHLEY-SMITH, FRCPsych (SA), MRCPsych, MMedSci, Konzultant Psychiatr & Čestný Spolupracovník Klinický Profesor Warwick Medical School, Caludon Centre, Coventry, spojené KRÁLOVSTVÍ.
korespondence: Dr. RAJKUMAR KAMATCHI, centrum Caludon, Coventry, UK, CV2 2TE.
E-mail: [email protected]

1. Goldmeier D, Meau, Hiller J, T. Crowley Přetrvávající genitální vzrušení poruchou: přehled literatury a doporučení pro management. Int J STD AIDS 2009; 20/6: 373-77
2. Korda JB, Pfaus JG, Goldstein i., Přetrvávající genitální vzrušení poruchy: kazuistika ženy s celoživotní PGAD, kde serendipitous správy vareniklinu tartate za následek symptomatické zlepšení. J Sex Med 2009; 6: 1479-86
3. Waldinger MD, Venema PL, van Gils APG, de Lint GJ, Schweitzer DH. Silnější důkaz pro senzorickou neuropatii malých vláken u syndromu neklidných genitálií: dvě kazuistiky u mužů. J Sex Med 2011; 8: 325-30
4. Goldmeier D, Leiblum s.interakce organických a psychologických faktorů v PGAD u žen. Zpráva o šesti případech. Int J STD AIDS 2008; 19: 488-90
5. Leiblum S, Goldmeier D., PGAD u žen: případové zprávy o spojení s užíváním antidepresiv a abstinencí. J Sex, Manželské Terapie 2008; 34:1150-9
6. Leiblum S, Seehuus M, Goldmeier D, Brown, C. Psychologické, lékařské a farmakologické koreláty PGAD. J Sex Med 2007; 4:1358-66
7. Thorne C, Stuckey B. Pánevní kongesce, syndrom projevující se jako přetrvávající genitální vzrušení: kazuistika. J Sex Med 2008; 5:504-8
8. Battaglia C, Venturoli s. PGAD a trazodone. Morfometrické a cévní modifikace klitorisu. Kazuistika., J Sex Med 2009; 6:2896-900
9. Waldinger MD, Venema PL, van Gils APG, Schweitzer DH. Nové poznatky o syndromu neklidných genitálií: statická mechanická hyperthesia a neuropatie klitoridis nervus dorsalis. J Sex Med 2009; 6: 2778-87
10. Korda JB, Pfaus JG, Kellner CH, Goldstein i.PGAD: případová zpráva o dlouhodobém symptomatickém řízení s ECT. J Sex Med 2009; 6:2901-9
11. Hiller J, Heskster B. Pár je terapie s kognitivní behaviorální techniky pro PSA., Sexual and Relationship Therapy 2007; 22:91-96

The above article is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

---