Příčina neznámá: zátěž diagnóza
Přibližně tři týdny, můj 72-letý pacient, Pan J., vstal, cítil jsem se hrozně krátký dech. Cítil se neobvykle unavený, všiml si suchého kašle a cítil se bolest v pažích a nohou. Podezřelý z COVID-19, on a jeho manželka zavolali sanitku a šli do nejbližší pohotovosti v New Yorku.
zpočátku si lékaři také mysleli, že to byl COVID-19. Rentgenové vyšetření hrudníku, CT vyšetření a řada testů však potvrdily jinou diagnózu: idiopatická plicní fibróza (IPF)., Byl poslán domů se seznamem léků, kyslíkovou nádrží a pokyny pro sledování pulmonologa.
o několik dní později jsme se dotkli základny přes videochat. Vypadal bledě a stále vypadal krátce, ale řekl, že se mu daří lépe, než když potřeboval jít na pohotovost. Nejprve jsme diskutovali o tom, co je nemoc: jak lešení jizvy rostou kolem malých vzduchových vaků v plicích podobně jako jizvy na kůži po řezu. Jeho další otázka pro mě byla: tak, co to způsobuje?
ale neměl jsem odpověď., Vysvětlil jsem, že tam byly určité rizikové faktory jako je kouření cigaret, geny, a pracovní rizika, že se někdo více pravděpodobné, že si IPF, ale přesná příčina byla neznámá — proto název „idiopatická.“Vypadal zklamaný, naprosto nespokojený. A po několika tichých sekundách řekl: „Myslíš, že je to moje chyba?“
no. Není.
ale lidé chtějí odpovědi.,
čím více studuji medicínu, tím více si uvědomuji, kolik neznámých stále existuje v pochopení příčin a mechaniky chorobných procesů. Přesto, abychom vysvětlili neznámou etiologii nemoci, naše profese ji jednoduše nazývá idiopatickou a označuje ji jako diagnózu. To má velký význam, nicméně, protože studie opakovaně ukázaly, že lidé najdou pohodlí při diagnóze, aby pochopili svou nemoc — poskytuje velmi lidský prvek, Typ identity.,
slovo idiopatické pochází z řeckého slova idios, což znamená „vlastní“ a patos znamená „utrpení“, které se překládá na“ nemoc sama o sobě“, tj.
neví, co způsobuje stav může pochopitelně být stresující, protože bylo jasné, s Panem J. Další pacient, Ricardo (jméno změněno) a jeho rodina cítili podobně zoufalý, když jim bylo řečeno, že příčinou jeho juvenilní idiopatickou artritidou byla neznámá: stav u dětí, že dárky s chronickým zánětem a otoky kloubů, přetrvávající celý život., Jako další příklad, chtít znát příčinu Raviho krátké postavy bylo pro jeho rodiče prvořadé, protože byli oba vysoký. Poté, co jsme vyloučili patologické příčiny, bylo málo, co bychom mohli poskytnout jiným vysvětlením než „smůla.“
Bez jednoznačné příčiny, pacienti jsou pravděpodobně na vině sami sebe — to, že něco udělali špatně, nebo, že jsou nějak horší než ostatní — přidání psychický stres. Kromě sebe sama a toho, co pro ně nemoc znamená, se pacienti také cítí nejistí, co to znamená pro rodinu a přátele, a pokud ji geneticky předají.,
navzdory diskusi o idiopatické povaze jeho nemoci se pan J. začal rozrušovat. Chtěl vědět, jestli je něco, co mohl udělat jinak, aby zabránil zjizvení plic. Neměl dělat dřevo jako koníček? Mělo to něco společného s jeho pálením žáhy, o které se měl postarat dříve? Všichni se snažíme vypořádat se svou minulostí; najít jemné ukazatele ve zpětném pohledu.
nejistota chrastí každého, zejména proto, že se snažíme mít agenturu nad vlastními těly., Všiml jsem si podobného pocitu agitace u pacientů zotavujících se z COVID-19. Bella (jméno změněno) chtěla vědět, proč onemocněla, ale ne její dvojče? Stephan ve svých 20 letech chtěl vědět, proč ztratil smysl pro vůni a chuť a zvýšil horečky, i když neměl typické preexistující podmínky spojené s COVID-19? Nicméně, říká, že nevíme, protože téměř vždy je přinesl zklamání; jako by poslední kapka naděje byly zmařeny, jako kdyby tam nikdy být žádné uzavření.,
pacienti chodí k poskytovatelům zdravotní péče, aby měli smysl pro své nemoci, aby našli scénář nemoci, který dokáže předpovědět průběh jejich nemoci. Pacienti jsou závislí na lidech, jako jsem já, aby jim pomohli najít odpovědi na jejich nejcitlivější osobní otázky-co způsobilo něco, proč, co může přinést konec? I já mám stejná očekávání,když jdu do své ordinace. Nicméně, když procházím lékařskou školou, každý den si uvědomuji, že zatímco jsme dosáhli významného pokroku ve fyziologii a medicíně, seznam neznámých je stále nekonečný.,
Nikdo nechce věřit tomu, že jejich tělo zradil sebe, že spontánní mutace vedla k jejich nevyléčitelné rakoviny, že náhodná smrt buňky přiměl je, aby ztratit jejich sluch, nebo že neexistuje nic, co by se dalo udělat, aby se zabránilo jejich plíce od jizvy. Ale máme omezenou sadu nástrojů, které v současné době používáme k praxi medicíny, a to s větší pokroky v oblasti financování a vědecký talent, doufejme, že najít odpovědi na záhadné otázky., Do té doby, jak těžké to může být, musíme zvládnout očekávání kolem návštěv našeho poskytovatele zdravotní péče, a uznat, že nikdo nemá všechny odpovědi.
i já musím řídit svá vlastní očekávání. Je to těžké, ale zkusím to.
Lala Tanmoy Das je student medicíny.
Image credit:. com