proč lékaři předepisují Flukonazol těhotným ženám?

loni jsem měl potrat, který mě úplně traumatizoval. Teď jsem znovu těhotná a splatná za pár týdnů, ale celé těhotenství jsem strávila obavou,že se historie bude opakovat.

Vzhledem k mé osobní historii, mám tendenci být trochu posedlý zkoumáním věcí, které mohou způsobit potrat a vrozené vady., Takže, když se ob-gyn nedávno pokusil předepsat flukonazol, lék, který je opakovaně (a nedávno) byl spojen s potratem, zpanikařil jsem.

před několika týdny jsem tam vyvinul nějakou svědění.

jsem si myslel, že to byla kvasinková infekce (oni“re docela obyčejný během těhotenství), tak jsem to přinesl až během rutinní návštěvy u mého ob-gyn kanceláře, kde jsem se setkal s lékařem, který nemám normálně vidět. Zkontrolovala mě, vzal kulturu, a řekla, že je do značné míry přesvědčena, že se jedná o kvasinkovou infekci—standardní věci. Tehdy se to děsilo.,

„předepsám vám flukonazol,“ řekla a sundala si rukavice. (FYI: flukonazol je perorální lék používaný k léčbě plísňových infekcí, včetně kvasinkových infekcí, podle americké Národní knihovny medicíny.)

„počkejte!“Vyhrkl jsem. „Nebylo to v posledních studiích spojeno s potratem?“Řekla mi, studie přemýšlel jsem, že byl starý, a že to bylo jen u žen, které vzal flukonazol ve vysokých dávkách, takže to bylo považováno za bezpečné., Přesto se moje hlava navíjela a procházela vším, co jsem se dříve o droze dozvěděl (četl jsem spoustu studií jako spisovatel zdraví).

snažil jsem se skrýt svou paniku a řekl jsem jí, že se budu cítit pohodlněji s něčím aktuálním (a, víte, nebyl spojen s potratem). Ptala se, proč bych chtěl několik dní používat špinavý krém na pilulku, ale nakonec souhlasila.

ve skutečnosti existuje více než jen jedna“stará studie „spojující flukonazol s potratem.

jen aby bylo jasno: Nejsem doktor a nepředstírám, že jsem jeden., To znamená, že jsem velmi aktuální ve výzkumu flukonazolu (tj. Diflucan) během těhotenství a není to dobré.

výzkum, který můj lékař citoval? „Vlastně zpráva 2015 v časopise Canadian Family Physician, oficiální publikace College of Family Physicians of Canada. Bylo zjištěno zvýšené riziko potratu a vrozených vad u dětí narozených ženám, které se vysoké dávky flukonazolu (400 až 1200 miligramů za den) během těhotenství. (FYI: standardní doporučená dávka Diflucanu nebo flukonazolu je 150 miligramů na americkou Národní knihovnu medicíny.,)

byl také novější výzkum. Pro rok 2016 JAMA studii, vědci analyzovali data z 1,4 milionu těhotných žen a zjistili, že ti, kteří se flukonazol v dávce měl „statisticky významné zvýšení rizika“ potratu ve srovnání s těmi, kteří neměli brát drogy. Studie nenašli přímou souvislost mezi flukonazolem a narození mrtvého dítěte (ztráta plodu po 20. týdnu těhotenství), ale vědci vyzval „opatrní předepisování“ léků v těhotenství jako celku.,

A nejvíce nedávno, v únoru 2019 studie v Canadian Medical Association Journal se podíval na 441,949 těhotenství a zjistil, že flukonazol v obou typické a vysokých dávkách zvýšený ženy je riziko potratu. (Ženy, které si dávce 150 mg dvakrát vyšší pravděpodobnost, že mají potrat, než ti, kteří si žádné flukonazol; ti, kteří se dávky vyšší než 150 mg tři krát vyšší riziko.) Bylo také zjištěno, že mít dávky vyšší než 150 miligramů během prvního trimestru může zvýšit riziko ženy mít dítě se srdeční vadou.,

Flukonazol je označena jako kategorie C léků Food and Drug Administration (FDA), což znamená, že studie na zvířatech ukázaly, že lék mají definitivní „nepříznivé účinky na plod,“ ale žádné přesvědčivé studie na lidech, podle AMERICKÉHO Ministerstva Zdravotnictví a Lidských Služeb.,

Zatímco FDA říká, že je strach z vrozených vad, s „chronickou, vysoké dávky“ léku, a že „toto riziko se nezdá být spojena s jedním, nízké dávce flukonazolu k léčbě poševní kvasinkové infekce,“ je to stále něco, co se mi zdá, jako by to mělo alespoň zvýšit obočí—zejména vzhledem k tomu, všechny ostatní výzkum na potrat odkaz.

FDA a CDC vydaly varování o užívání flukonazolu u těhotných žen.,

v roce 2016, po studii JAMA, FDA vydala „bezpečnostní oznámení“, které uvedlo, že přezkoumávají výsledky zjištění studie. „Pacienti, kteří jsou těhotní nebo se aktivně snaží otěhotnět, by měli mluvit se svými zdravotníky o alternativních možnostech léčby kvasinkových infekcí,“ napsala organizace v oznámení.

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) také říkají, že těhotné ženy, které mají kvasinkovou infekci, by měly být léčeny pouze topickými produkty (tj.,

Odborníci se zpět CDC“s návrhem: „je lepší výfukových ostatní způsoby jako lokální ošetření mikonazol a klotrimazol první,“ říká Christine Greves, MD, deska certifikován ob-gyn na Winnie Palmer Nemocnice pro Ženy a Děti. „Jistě, je to nepohodlné a chaotické ve srovnání s jednoduchou pilulkou, ale musíme zvážit riziko pro dítě.,“

problém s flukonazolu během těhotenství je, že to“je systémová, což znamená, že poskytuje léky v celém těle, ne jen na konkrétní oblast, jako lokální léčby—a to zahrnuje i vaše dítě, když jste“znovu těhotná, říká Jamie Alan, PhD, asistent profesora farmakologie a toxikologie na Michigan State University. Samozřejmě, tam je velmi malé riziko, když použijete něco lokálně, „ale je to obvykle v mnohem nižších dávkách, než něco, co byste si ústně,“ ona říká.,

v podstatě “ pomalu začínáme vidět, že data nepodporují užívání flukonazolu během těhotenství,“ říká Dr. Greves.

někteří lékaři to přesto předepisují těhotným ženám. „Myšlenkový proces může být takový, že je pro pacienta obtížné vložit krém vaginálně nebo že je mnohem snazší vzít pilulku jednou vs. vaginální krém na sedm nocí,“ říká Dr. Greves. „Nebo může pacient požádat o podání pilulky.“Ale nakonec, říká, Měli byste si být vědomi rizik nebo alespoň o nich říct.

jsem rád, že jsem důvěřoval svému střeva.,

Pokud jde o užívání léků během těhotenství, Dr. Greves říká, že je důležité věřit svému lékaři. „Ale nikdy se nebudu hádat s něčím střevem,“ říká. „Pokud vám vaše střevo říká, abyste to vyhledali nebo se na to zeptali lékárníka, měli byste pokračovat a udělat to.“Lékárník je “ velký zdroj“, pokud si nejste jisti, o léky a jeho rizika, a tak je lék vložka, která by měla přijít s léky, říká Alan.

lékaři jsou obecně „velmi opatrní“ při předepisování perorálních léků během těhotenství, říká Dr. Greves—nebo alespoň většina z nich., Ale pokud máte pocit, že váš lékař není tak opatrný, jak byste chtěli, aby byli, nebo máte pocit, že jim nemůžete věřit, jděte jinam.