Prosím, pomozte kolostomii takedown s resekcí tlustého střeva a koloproktostomií
opravdu bych mohl použít nějakou pomoc kódování níže op note. Běžel jsem několik různých kódů přes mé poznámky, ale nic se zdá, aby odpovídaly. Myslím, že jsem nad tím přemýšlel.
předoperační diagnóza: stav po resekci tlustého střeva u
08/2013 s Hartmannovým postupem se sigmoidní kolostomií.
pooperační diagnóza: stav po resekci tlustého střeva u rakoviny u
08/2013 s Hartmannovým postupem se sigmoidní kolostomií.
název postupu:
1. Kolostomie takedown s resekcí tlustého střeva a koloproktostomie.,
2. Oprava enterotomie.
3. Sundat sleziny flexure.
nálezy: podařilo se nám sejmout pacientovo tlusté střevo. Jsme
resekované malé množství kolostomie kapely a pak ovlivnila
coloproctostomy na jeho velmi krátké rektální pahýl pomocí EHP
sešívačky. Měl hodně adhezí v pánvi a v
, přičemž některé z tenkého střeva z pánve jsme měli
malou enterotomii. Opravili jsme to tím, že jsme v podstatě provedli funkční anastomózu typu
se sešívačkou pro opravu enterotomie.,
popis postupu: pacient byl po celkové anestezii umístěn na stůl v poloze na zádech. Pacient byl
umístěn v poloze litotomie. Katetr Foley byl umístěn. Břicho a perineální oblast byly připraveny a zakryty, včetně poté, co
jsme šití uzavřeli kolostomii. Byla umístěna kožní rouška. Kůže
bariérová rouška byla také umístěna. Pak jsme prošli
předchozí střední řez sahající od suprapubické oblasti
vpravo od pupku. Do břicha jsme vstoupili bez větších obtíží., Naštěstí není mnoho předních adhezí
některé omentum uvízl dopředu. Jsme byli schopni vstoupit do břicha,
ale jít dolů do pánve měl velmi husté srůsty
malé střevní sakrokokcygeální oblasti, ale s trpělivostí jsme byli
možnost získat tenkého střeva ven z pánve s 1 malé.
Enterotomy opravit tento enterotomy jsme v podstatě dát sešívačka
do proximální a distální střeva a sešívat, vytvářet
funkční anastomózy a pak sešitý z enterotomy
zavřít, tak opravu enterotomy., Jakmile to bylo všechno v pořádku,
pak jsme byli schopni odstranit kolostomie z kůže, takže
kruhový řez kolem kolostomie a pak pomocí Bovie
jít do podkoží a fascie, uvolnění kolostomie.
V tomto bodě v čase, pak bychom mohli vidět, že jsme se zdálo,
odpovídající délku, aby střev dolů do pánve,
zejména poté, co jsme pak sundal boční peritoneální
úvahy až splenic, uvolnění tlustého střeva i
další., Pak jsme umístili dilatátor _ _ _ _ _ a viděli jsme, že jsme samozřejmě
měli velmi krátký rektální pahýl, ale byli jsme připraveni udělat naši
anastomózu. V tomto bodě v čase, pak jsme se dát kovadliny
EHP prostřednictvím, jsme odstranili tento šicí a umístěna kovadlina EHP
do střeva přes kolostomii a pak tlačil a pak
sešité z kolostomie střeva proximálně od kolostomie
odstranění malé množství tlustého střeva. Pak se zdálo, že máme dostatečnou délku, abychom se bez problémů dostali do pánve., Proto jsme
šli dolů a prošli sešívačkou konečníkem a vytvořili naši anastomózu pomocí sešívačky EEA. Měli jsme dobré koblihy proximální
a distálně a udělali jsme zkoušky těsnosti naplněním pánev s
voda a uvedení svorka na střeva zeleninu proximálně a pak
insufflating střeva s tuhou proctoscope a tam byl žádný
důkazy o úniku. V tomto okamžiku, i když při vyšetření
střeva došlo k malému zadnímu napětí z některé jizvy
., Pak jsme strávili nějaký čas uvolňováním jizvy, dokud se zdálo, že na anastomóze vůbec není napětí. Bylo to větší napětí na mezenterii než střevo. Střeva
vlastně šel dolů poměrně snadno, ale byl tam malý napětí na
okruží a strávili jsme nějaký čas sundat jizvu, aby zajistily,
že to tam bylo žádné napětí na okruží stejně. Poté jsme použili
některé hemostatické látky a některé hemostatické prášek Arista k zajištění dobré hemostázy. Pak jsme z příčného tlustého střeva sundali nějaké omentum, takže to spadlo do pánve., Poté jsme kolem anastomózy vložili nějaké fibrinové lepidlo a také zabalili omentum
dolů do pánve. Potom jsme navrstvili tenké střevo zpět do
místo na něm. Pak jsme zavřel obložení s PDS z
kolostomie řez obou posteriorně a anteriorně a pak zavřel
kůže kolostomie řez přes 10 milimetrů Jackson-
Pratt odtok vlevo v podkoží. Poté jsme uzavřeli středovou linii
fascie běžícími PDS a uzavřeli jsme také kůži střední linie chirurgickými
klipy. Byly aplikovány obvazy. Pacient dobře toleroval postup.