Pulzující tinnitus
Timothy C. Hain, MD. * Stránka naposledy změněna: 11.října 2020
struktury ucha. Většina tinnitus je vzhledem k poškození hlemýždě (#9 výše),
V pulzující tinnitus, lidé slyší něco, co se podobá jejich tep v jejich uchu.
- pulzující tinnitus je obvykle způsoben malou krevní cévou, která je spojena tekutinou do ušního bubnu. Obvykle to není nic vážného a také neléčitelného.,
- zřídka pulzující tinnitus může být způsoben vážnějšími problémy-aneuryzmy, zvýšeným tlakem v hlavě (hydrocefalus) a vytvrzením tepen. Cévní nádor, jako je“ glomus“, může naplnit střední ucho nebo žíla podobná křečové žíle může způsobit dostatek hluku, aby byl slyšet.
- poruchy vnitřního ucha, které zvyšují citlivost sluchu (jako je SCD), mohou způsobit pulzující tinnitus. Vzhledem k tomu, že tento stav lze chirurgicky korigovat, je to jedna z mála „fixovatelných“ příčin pulzujícího tinnitu. U několika pacientů, se kterými jsme se setkali, nebyl zvuk“ houpajícím se “ zvukem.,
- existují některé velmi velké krevní cévy-karotidová tepna a jugulární žíla-které jsou velmi blízko k vnitřnímu uchu (viz obrázek výše). Hluk v těchto cévách může být veden do vnitřního ucha. Proto, další možnosti pro cévní tinnitus patří dehiscence (chybí kosti) krční žárovky-prostor v lebce, která obsahuje krční žíly, a aberrantly nachází krční tepna. Zvětšená jugulární žárovka na zúčastněné straně je běžná u osob s pulzujícím tinnitem žilního typu.,
- cokoli, co zvyšuje průtok krve nebo turbulenci, jako je hypertyreóza, nízká viskozita krve (např. anémie) nebo klikaté krevní cévy, může způsobit pulzující tinnitus.
Testování na pulzující tinnitus:
To je obyčejné pro osoby s pulzující tinnitus mít nějaký postup provádí na Radiologickém oddělení, hledá něco, co může být opraveno. Obvykle to nic nevykazuje. Zřídka najdou něco důležitého. I když se „něco najde“, obvykle není co dělat, než říkat-Možná to způsobuje tinnitus.,
Podle Branstetter a Weissman (kteří jsou radiologové, a samozřejmě zdůraznit, Rentgen nebo MRI hodnocení), subjekty, které mohou způsobit jednostranné pulzující tinnitus patří:
- Nenormální vnitřní tepny (kongenitální)
- Dehiscentní vnitřní krkavice
- Nenormální přední nižší cerebelární tepny (smyčky do ICA)
- Vysoké jezdecké krční žárovky.,
- Dehiscentní krční žárovky (nejlépe vidět na koronální obrázky)
- Nenormální sigmoid sinus (vysídlených anteromedially z jeho normální průběh)
- Stenosed dural sinus (Nejlépe vidět na MRV nebo CT-venografie)
- Trvalé stapedial tepny (izolované aberantní céva ve vnitřním uchu, je vidět na CT). Ipsilaterální foramen spinosum u těchto pacientů chybí.,
Jiné subjekty, než ty, uvedené výše, které mohou být někdy vidět na radiologické testování, a to může způsobit pulzující tinnitus, patří AVM“s výdutí, krkavice, fibromuscular dysplazie, žilní hučí z krční žíly (nalézt v polovinu běžné populace), cévní nádory, jako jsou glomus, ossifying hemangiomy lícního nervu, kostní dysplazií jako je například otosklerózy a Paget“, a zvýšený nitrolební tlak.,
u mladších pacientů s jednostranným pulzujícím tinnitem se často navrhuje MRI / MRA nebo CT. U starších pacientů je pulzující tinnitus často způsoben aterosklerotickým onemocněním a je méně důležité získat MRI/MRA. Lumbální punkce může být zvážena, pokud existuje možnost benigní intrakraniální hypertenze. Invazivnější testování zahrnuje „test okluze balónu“, kde je balón vyhozen do vnitřní jugulární žíly, aby se zjistilo, zda eliminuje tinnitus. Ty se dělají velmi zřídka.,
Pokud tinnitus zmizí se stlačením jugulární žíly v krku, obvykle to nepomůže získat jakýkoli druh radiologického postupu. Na druhou stranu, pokud někdo jiný slyší tinnitus (se stetoskopem na lebce), je to dobrý důvod, proč dostat cévní proceduru. V roce 2018 je MRI/MRA obecně nejlepší volbou, protože má vysoké rozlišení a nemá žádné záření. Účelem MRI je hledat intrakraniální hypertenzi. Podle našeho názoru je „časově vyřešená MRA“ obvykle druhým krokem po provedení MRA a je abnormální., Selektivní katétrové angiogramy jsou nepřiměřeně nebezpečné. CT angiogramy, prováděné s venózním kontrastem, kombinují vysoké záření s nízkým výtěžkem.
vnitřní krční problémy
aberantní vnitřní krční tepna.
jedná se o vrozenou anomálii, ve které se vnitřní karotida může prezentovat jako hmota středního ucha. Pokud krční nedokáže správně rozvíjet během života plodu, nižší středoušní arterie rozšiřuje, aby se to“s místem., Vstupuje do lebky přes vlastní foramen, kurzy přes střední části středního ucha, a pak se připojí petrous ICA (Branstetter a Weissman, 2006).
Dehiscentní vnitřní karotida.
ICA nemusí mít kostnatý pokrývající jak to kurzy přes středního ucha.
Stenosed vnitřní krkavice
bruit z zúžil IC může způsobit tinnitus.
Aberant AICA.,
Někteří autoři tvrdí, že větve AICA může sousedit 8 nervu a způsobit tinnitus. Považujeme tuto myšlenku za pochybnou, protože 8. nerv nemá sluchové receptory.
Tinnitus v důsledku av píštěle — dural AV fistulae (DAVF).
dlouhé diskusi byl přesunut na samostatnou stránku (davf)
Hučení v uších vzhledem k vysoké krční žárovky a souvisejících staveb
Tento předmět je popsána na samostatné stránce.,
pulzující tinnitus může být také spojen s benigní intrakraniální hypertenzí (BIH), známou také jako pseudotumor cerebri. Pseudotumor cerebri je zde diskutován.
sigmoidní sinus divertikulum / dehiscence je další příčinou žilního tinnitu. Slunce a slunce (2019) diskutují o rekonstrukci sigmoidní sinusové stěny. Od roku 2020 jsme se nikdy nesetkali s tímto postupem v našem klinickém kontextu v Chicagu Illinois.
- Branstetter BF, Weissman JL. Radiologické hodnocení tinnitu. Eur Radiol (2006) 2792-2802
- Sun J, Sun J., Sendvič technika pro sigmoid sinus zeď rekonstrukci k léčbě pulzující hučení v uších způsobené sigmoid sinus divertikl/dehiscence. Acta Otolaryngol. 2019 září 27: 1-4. doi: 10.1080 / 00016489.2019.1668960.
- Yazawa et al, 2009. Chirurgické pozorování endolymfatického vaku u Menierovy choroby. Am J. Otol 19: 71-75, 1998