Rychlý Trik: Hyperpronation z Chůva Loket
Rodiče přinášejí své dceři, protože oni vytáhl ji za ruku, a teď je ji nepoužíváte. Jsou důkladně přesvědčeni, že ruka dítěte je buď zlomená nebo vykloubená. Všichni to známe jako radiální hlavy subluxace nebo „chůva loket“ a okamžitě se pokoušejí snížit. Poskytovatel vezme zraněnou ruku, supinuje na zápěstí a ohýbá se v lokti. Křičí dítě?,
Rodiče přinášejí své dceři, protože oni vytáhl ji za ruku, a teď je ji nepoužíváte. Jsou důkladně přesvědčeni, že ruka dítěte je buď zlomená nebo vykloubená. Všichni to známe jako radiální hlavy subluxace nebo „chůva loket“ a okamžitě se pokoušejí snížit. Poskytovatel vezme zraněnou ruku, supinuje na zápěstí a ohýbá se v lokti. Křičí dítě? Co když se nic nestane?, Existuje alternativní technika ke snížení lokte ošetřovatelky?
Hyperpronation Technika Redukce
2009 papíru Bek et al popsal metodu pronace místo supinace-flexion1. Navrhovaný manévr zahrnuje jednu ruku držící loket při 90 stupních flexe a druhou ruku držící zápěstí. Zápěstí je pak hyperpronováno k dokončení redukce.
šedesát šest pacientů bylo randomizováno buď na tradiční redukci supinace, nebo na hyperpronační manévr. Pokud počáteční pokus selhal, byl proveden druhý pokus., Pokud druhý pokus selhal, byla provedena alternativní metoda. Výsledkem bylo, že technika hyperpronace byla při prvním pokusu 94% úspěšná ve srovnání se supinací-flexí na 69%. Kromě toho tři pacienti selhali v technice supinace (první a druhý pokus), ale při prvním pokusu byli úspěšně sníženi hyperpronací. Hyperpronace byla také subjektivně hodnocena jako výrazně jednodušší než supinační flexe praktickým lékařem.,
Tam byla také v roce 2009 Cochrane recenze, srovnání těchto dvou redukčních technik, které shrnul poznatky z tří malých studií v celkové výši 313 účastníků, kteří byli ve věku do sedmi let. Přestože studie byly chybné kvůli neúplnému vykazování a nezaslepeným metodikám, zdá se, že technika hyperpronace je úspěšnější a méně bolestivá než technika supinace.,
V roce 2013, Gunaydin et al3 prospektivně porovnávaly dvě techniky, a zjistil, že 68% (56/82) supinace skupiny a 96% (65/68) hyperpronation skupina byla úspěšně snížena po prvním pokusu, zrcadlení zjištění Bek et al. Nebyl však pozorován žádný rozdíl v úrovni bolesti.
V posledních několika letech používáme hyperpronaci a milujeme ji. Podle našich zkušeností se zdá, že manévr je pro dítě (a rodiče) méně traumatický. Zkoušel to ještě někdo? Rádi bychom slyšeli vaše zážitky!,
Fred Wu, MHS, PA-C je vedoucí lékař asistent na oddělení medicíny v Kaweah Delta Medical Center, Cep America.
Michelle Lin , MD, je Profesorem Nouzové Medicíny na University of California, San Francisco,
++++++++++++++++++++++++++
Poznámka:
Jedna z nejlepších vlastností ALiEM je jejich knihovna Paucis Verbis karty na vybraných EM témata. Níže je náš druhý v řadě.
anafylaxe
Simons FER., J Alergie Clin Imunol 2010; 125: S161-81. Arnold JJ, Williams PM. Amer Fam Phys 2011; 84 (10):1111-8.
Definice: závažné alergické reakce, které je rychlý nástup a může způsobit smrt
Mechanismus: IgE-zprostředkované imunitní reakce,
Pearl: Hypotenze NENÍ nutné k diagnostice anafylaxe.,
Spustí:
Téměř všechny potraviny, alergeny, nebo léky mohou být příčinou
• Společné viníky: Abx (esp beta-laktamy), Nsaid, arašídy, korýši,
Zapojení Varhany:
Kůže 80-90%, Resp 70%, GI 45%, CV 45%, CNS 15%
Bifázická anafylaxe vzor:
2. erupce se může vyskytnout i přes spoušť odstraněny (obvykle do 72 hodin od vzniku),
Diagnostická Kritéria
(Vysoce pravděpodobné, že pokud 1 z 3 kritéria splněna) za 2. Národní Institut ofAllergy a ID/Potravinové Alergie a Anafylaxe Sítě
1. Akutní nástup (min-několik hodin) s postižením kůže, sliznice nebo obojí (např., kopřivka, svědění, zrudnutí, angioedém obličeje) A nejméně 1 z následujících:
A. Respirační kompromis (např. SOB, sípání, stridor, snížená PEF, hypoxemie)
b. snížená BP nebo související SX dysfunkce koncových orgánů (hypotonie, synkopa, inkontinence)
2. Dva nebo více z následujících, které se vyskytují rychle po vystavení pravděpodobné, alergen:
A. Zapojení pokožky-slizniční tkáně (např. kopřivka, svědění-flush, obličejový angioedém)
b. respirační kompromis (např. Vzlykání, sípání, stridor, snížená PEF, hypoxemie)
C. snížená BP nebo související dx (např. hypotonie, synkopa, inkontinence)
D., Persistent GI sx (eg. cramping abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP after exposure to known allergen
A. Infants/children: Low SBP (age specific*) or >30% decrease in SBP
B. Adults: SBP <90 mmHg or >30% decrease in person’s baseline
* Low pediatric SBP definitions:
Age 1 mo-1 yr: SBP < 70 mmHg
Age 1 yr-10 yr: SBP < (70 mmHg + )
ED Management
Supine position, ABC’s
IM epinephrine STAT. Repeat every 5-15 min if refractory.
0.3-0.,5 mg for adults = 0.3-0.5 mL of 1:1000 concentration of epinephrine
0.15 mg for pt wt <30 kg
IM injection into lateral thigh – quickest absorption centrally
IV fluids 2 liters
H1 antagonist (eg. Benadryl)
H2 antagonist (eg. Ranitidine)
Glucocorticoids (eg. Methylprednisolone; may blunt biphasic response)
Albuterol (beta-agonist) nebulizer for wheezing/ lower airway obstruction
Consider: Glucagon 3.5-5 mg IV if refractory to epinephrine and on beta-blockers
If discharging patient home after observation, prescribe epinephrine pen!,
více na webu
Tento článek byl původně publikován na blogu Akademického Života v urgentní Medicíně
AcademicLifeinEM.com