Servier – Phlebolymphology (Čeština)

Stáhnout tento problém Zpět na přehled

ABSTRAKT

Cíle: Přibližně 40% z menstruující ženy zkušenosti luteální fáze, příznaky, které jsou obtěžující. Ačkoli charakteristickou vlastností je podrážděnost, příznaky jsou obvykle kombinací kognitivních a fyzických poruch., Otoky nohou a nepohodlí jsou jedním z takových fyzických příznaků. Cílem studie je definovat klinickou entitu syndromu vazodilatace pozdní luteální fáze u symptomatických pacientů.

Metody: Duplexní žilní skeny byly provedeny ve stoje na 12 premenopauzálních žen (věkové rozmezí 19-46 let), který popsal premenstruační příznaky bilaterální otok nohou, tlak nebo bolest. Jedno vyšetření bylo provedeno během folikulární fáze (dny 3-6) a jedno během luteální fáze (dny 20-24). Velký průměr safénové žíly (GSV) a reflux (s augmentací lýtka) byly měřeny uprostřed stehna.,

výsledky: bylo studováno sedmnáct končetin u 12 pacientů. Zvýšení průměru GSV a refluxu bylo oceněno u 100% (12/12) symptomatických pacientů a (17/17) končetin při skenování ve folikulární a luteální fázi menstruačního cyklu. Folikulární fáze GSV průměry pohybovaly v rozmezí od 2,0-7,2 mm. Luteální fáze GSV průměry pohybovaly v rozmezí od 2,5 do 8,0 mm. Folikulární fáze reflux v rozmezí od 0 do 2,5 sekundy. Reflux luteální fáze se pohyboval od 1,5 do 5,0 sekundy.,

závěry: otoky dolních končetin, bolest a nepohodlí jsou časté stížnosti menstruujících žen v luteální fázi menstruačního cyklu. Zdá se, že příznaky souvisejí s vazodilatací a refluxem—možná zprostředkované účinky progesteronu, který slouží jako relaxant hladkého svalstva a dominantní hormon luteální fáze. Další studie mohou využít použití kontrolní skupiny, měření hladin progesteronu v séru a hodnocení použití odstupňované kompresní terapie jako možnosti léčby.,

Úvod

klinická léčba nepříjemných premenstruačních příznaků je obtížná. Přestože je v lékařské literatuře uznáváno více než století, teprve za posledních 20 let existuje shoda ohledně diagnózy premenstruačního syndromu (PMS). Brzy literatury popsal tento stav jako „premenstruační napětí,“1 s odkazem na souhvězdí příznaky vyskytující se v průběhu týdne před menstruací a končí s nástupem menstruace. Pro studium patofyziologie a terapie byla použita přísná diagnostická kritéria.,2 Obecně platí, že přibližně 40% menstruujících žen má nepříjemné příznaky luteální fáze. U 25% jsou tyto příznaky nepříjemné, ale nepoškozují každodenní fungování. U přibližně 15% příznaků jsou závažné, přičemž 3% těchto žen má významné zhoršení každodenního fungování.3,4

charakteristické příznaky zahrnují směs kognitivních a fyzických poruch. Charakteristickým znakem je podrážděnost oddělená a odlišná od deprese nebo úzkostných poruch.5 fyzické poruchy patří migréna bolesti hlavy, mastalgie, gastrointestinální poruchy, a bolest nohou mezi ostatními., Bolest nohou může být popsána jako „nudná“a“ bolestivá.“To jsou typické příznaky spojené s pacienty s chronickou žilní nedostatečností a křečovými žilkami. Tato studie je navržena tak, aby definovala klinickou entitu syndromu vazodilatace pozdní luteální fáze u symptomatických pacientů. Srovnání je vyrobeno z průměru GSV a refluxu jak ve folikulární, tak v luteální fázi menstruačního cyklu.,

METODY

Duplex žilní skenuje (Sonosite 180 plus; Bothell, WA) byly prováděny ve stoje na 12 premenopauzálních žen (věkové rozmezí 19-46 let), který popsal premenstruační příznaky bilaterální nebo jednostranné otoky nohou, tlak nebo bolest. Tyto příznaky byly přítomny premenstruálně a vyřešeny s nástupem menstruačního toku. Jedno vyšetření bylo provedeno během folikulární fáze (dny 3-6) a jedno během luteální fáze (dny 20-24) menstruačního cyklu. Průměr GSV a reflux byly měřeny uprostřed stehna. Režim B byl použit k měření průměru GSV (Obrázek 1).,

Reflux byl oceněn augmentací lýtka (Obrázek 2). Dopplerův režim byl použit k posouzení refluxu. Teplota vyšetřovací místnosti byla řízena při 22 stupních Celsia.

Obrázek 1. Příčné měření velké safénové žíly v safénovém plášti.

Obrázek 2. Posouzení refluxu ve velké safénové žíle.

výsledky

sedmnáct končetin u 12 pacientů bylo vyšetřeno., Zvýšení GSV průměru a reflux byl oceněn na 100% (12/12) symptomatických pacientů a (17/17) končetin při skenování ve stoje během folikulární a luteální fáze menstruačního cyklu. Průměry folikulární fáze GSV se pohybovaly od 2,0 do 7,2 mm (průměr 4,46 mm). Průměry luteální fáze GSV se pohybovaly od 2,5 do 8,0 mm (průměr 5,11 mm). To odpovídá 15% nárůstu průměru GSV (tabulka I).

tabulka i.velký průměr safénové žíly v milimetrech.

reflux folikulární fáze se pohyboval od 0 do 2,5 sekundy (průměr 1,03 sekundy)., Reflux luteální fáze se pohyboval od 1,5 do 5,0 sekundy (průměr 2,76 sekundy). To odpovídá 168% nárůstu GSV refluxu (tabulka II).

tabulka II. velký reflux safenózní žíly v sekundách.

závěry

otoky dolních končetin, bolest a nepohodlí jsou časté stížnosti menstruujících žen v luteální fázi menstruačního cyklu. Zdá se, že příznaky souvisejí s vazodilatací a refluxem—možná zprostředkované účinky progesteronu, který slouží jako relaxant hladkého svalstva a je dominantním hormonem luteální fáze., Menses, spolu s rozlišením příznaků, se shoduje s poklesem hladin progesteronu, což je jev známý jako “ stažení progesteronu.“

tato předběžná studie může sloužit jako šablona pro další vyšetřování žilních změn spojených s hormonálními změnami jedinečnými pro premenopauzální pacientku. Tento stav může příhodně nazvat „premenstruační vazodilatace syndrom“, skládající se z příznaků dolních končetin otoky, tlak a bolest charakteristické pro luteální fázi menstruačního cyklu. Byla by užitečná kontrolní skupina sestávající z asymptomatických pacientů., Může být také zajímavé měření hladin progesteronu v séru. Navíc hodnocení kvalitativních a kvantitativních terapeutických účinků odstupňované komprese a hormonální terapie může mít hodnotu. U některých farmakologických přípravků byly provedeny dobře navržené, placebem kontrolované klinické studie. Použití těchto látek však může pomoci některým aspektům PMS při zhoršování ostatních.6 u pacientů, u kterých tyto konzervativnější terapie selhávají, by bylo indikováno zkoumání endoluminální terapie, jako je ultrazvuková skleroterapie, radiofrekvence a laser.,