sociální zabezpečení
interpretace politiky
FM je MDI, pokud je stanovena vhodnými lékařskými důkazy. FM může být základem pro zjištění zdravotního postižení.
I. jaká obecná kritéria mohou stanovit, že osoba má MDI FM? Obecně, osoba může prokázat, že má MDI FM poskytnutím důkazů z přijatelného lékařského zdroje.Licencovaný lékař (lékařský nebo osteopatický lékař) je jediným přijatelným lékařským zdrojem, který může poskytnout takové důkazy. Nemůžeme spoléhat pouze na diagnózu lékaře., Důkazy musí doložit, že lékař přezkoumal anamnézu osoby a provedl fyzickou zkoušku. Budeme přezkoumá lékař“léčby poznámky zjistit, jestli jsou konzistentní s diagnózou FM, určit, zda osoba“s příznaky zlepšila, zhoršila, nebo zůstala stabilní v čase, a stanovit lékař“hodnocení v průběhu času člověka“s fyzickou sílu a funkční schopnosti.
II. jaká konkrétní kritéria mohou stanovit, že osoba má MDI FM?, Zjistíme, že člověk má MDI FM, pokud lékař diagnostikoval FM a poskytuje důkazy, které jsme popsali v kapitole II.A. nebo oddíle II. B., a lékař“diagnóza není v rozporu s dalšími důkazy v osobě“věc záznamu. Tyto části obsahují dvě sady kritéria pro diagnostiku FM, který jsme se obecně základny na 1990 American College of Rheumatology (ACR) Kritéria pro Klasifikaci Fibromyalgie(kritéria v části II.A.), nebo 2010 ACR Předběžných Diagnostických Kritérií(kritéria v části II.B.)., Pokud nemůžeme zjistit, že osoba má MDI FM, ale existují důkazy o jiném MDI, nehodnotíme poškození podle tohoto rozhodnutí. Místo toho ji vyhodnotíme podle pravidel, která se na toto snížení vztahují.
a. kritéria ACR z roku 1990 pro klasifikaci fibromyalgie.Na základě těchto kritérií můžeme zjistit, že osoba má MDI FM, pokud má všechny tři následující:
1., Bolest ve všech kvadrantech těla (pravá a levá strana těla, nad i pod pasem) a axiální kosterní bolest (krční páteř, přední hrudník, hrudní páteř nebo dolní část zad)—která přetrvávala (nebo přetrvávala) po dobu nejméně 3 měsíců. Bolest může kolísat v intenzitě a nemusí být vždy přítomna.
2. Nejméně 11 pozitivních bodů nabídkového řízení při fyzickém vyšetření (viz obrázek níže). Pozitivní nabídkové body musí být nalezeny bilaterálně (na levé a pravé straně těla) a nad i pod pasem.
a., 18 řízení bod stránky jsou umístěny na každé straně těla na:
- Týlu (báze lebky);
- Nízká krční páteře (zadní a boční části krku); Trapézového svalu (rameno);
- Supraspinatus sval (u lopatky); Druhé žebro (v horní části žebra poblíž hrudní kosti nebo hrudní kosti);
- Boční epicondyle (vnější aspekt loktem);
- Hýžďové (v horní části hýždí);
- trochanteru (pod kyčlí); a
- Vnitřní aspekt kolena.
b., V testování výběrové řízení-bod weby, by měl lékař provádět digitální palpace s přibližnou platnost 9 liber (přibližně množství tlak potřebný k blanch miniatura zkoušející). Lékař považuje zadávací bod za pozitivní, pokud osoba zažívá jakoukoli bolest při aplikaci tohoto množství tlaku na místo.
3. Důkazy, že jiné poruchy, které by mohly způsobit příznaky nebo příznaky, byly vyloučeny. Jiné fyzické a duševní poruchy mohou mít příznaky nebo příznaky, které jsou stejné nebo podobné těm, které vyplývají z FM., Proto je běžné v případech zahrnujících FM najít důkazy o vyšetření a testování, které vylučují další poruchy, které by mohly představovat příznaky a příznaky osoby. Laboratorní vyšetření může zahrnovat zobrazování a další laboratorní testy (například kompletní krevní obraz, sedimentace erytrocytů, anti-jaderných protilátek, funkce štítné žlázy a revmatoidní faktor).
b.předběžná diagnostická kritéria ACR pro rok 2010.Na základě těchto kritérií můžeme zjistit, že osoba má MDI FM, pokud má všechna tři z následujících kritérií:
1., Historie rozšířené bolesti (viz oddíl II.a.1.);
2. Opakované projevy šest nebo více FM příznaky, znaky, nebo co-se vyskytujících podmínek, zejména projevy únavy, kognitivních nebo problémy s pamětí („fibro mlze“), probuzení unrefreshed, deprese, úzkostné poruchy nebo syndromu dráždivého tračníku; a
3. Důkazy, že jiné poruchy, které by mohly způsobit tyto opakované projevy příznaků, příznaků nebo souběžných stavů, byly vyloučeny (viz bod II.a.3.).
III. jakou dokumentaci potřebujeme?
a. obecné.
1., Stejně jako u všech nároků na dávky v invaliditě potřebujeme objektivní lékařské důkazy k prokázání přítomnosti MDI. Když člověk tvrdí FM, podélné záznamy odrážející průběžné lékařské hodnocení a léčbu z přijatelných lékařských zdrojů jsou zvláště užitečné při zjišťování existence i závažnosti poškození. V případech týkajících se FM, jako v každém případě, vynaložíme veškeré přiměřené úsilí k získání všech dostupných relevantních důkazů, abychom zajistili odpovídající a důkladné hodnocení.
2., Budeme obecně požadovat důkazy pro období 12 měsíců před datem použitelnosti, pokud máme důvod se domnívat, že potřebujeme důkazy z dřívější doby, nebo pokud údajné nástup postižení je méně než 12 měsíců před datem použitelnosti. V takovém případě můžeme požádat o důkazy z před údajným nástupem datum, pokud máme důvod se domnívat, že by to mohlo být relevantní pro závěr o existenci, závažnost nebo trvání poruchy, nebo stanovit nástup postižení.
B. další zdroje důkazů.
1., Kromě získávání důkazů od lékaře, můžeme požadovat důkaz od jiných přijatelných lékařských zdrojů, jako jsou psychologové, jak určit, zda osoba má další MDI(s) a vyhodnotit závažnost a funkční účinky FM nebo jakékoliv osoby“s jiným postižením. Můžeme také zvážit důkazy z lékařských zdrojů, které nejsou „přijatelnými lékařskými zdroji“, abychom vyhodnotili závažnost a funkční účinky poškození.
2., Podle našich předpisů a SSR 06-3p nám informace z nelékařských zdrojů mohou také pomoci vyhodnotit závažnost a funkční účinky FM osoby. Tyto informace nám mohou pomoci posoudit schopnost osoby fungovat každý den a v průběhu času. Může nám také pomoci, když učiníme zjištění o důvěryhodnosti obvinění osoby o příznacích a jejich účincích.Příklady z nelékařských zdrojů patří:
. Sousedé, přátelé, příbuzní, a duchovenstvo;
b. V minulosti zaměstnavatelé, rehabilitační poradce a učitele; a
c., Prohlášení personálu SSA, který s touto osobou pohovořil.
C. pokud pro nás není dostatek důkazů k určení, zda má osoba MDI FM nebo je zakázána.
1. Můžeme vzít jednu nebo více akcí, aby se pokusili vyřešit nedostatečnost:
. Možná budeme znovu kontaktovat osobu“s léčbou nebo z jiných zdrojů(y) zjistit, zda informace, které potřebujeme, je k dispozici;
b. Můžeme požádat o dodatečné existujících záznamů;
c. Budeme požadovat, aby osoba nebo jiní pro více informací; nebo
d., Pokud důkazy stále nestačí k určení, zda má osoba MDI FM nebo je zakázána navzdory našemu úsilí o získání dalších důkazů, můžeme učinit rozhodnutí nebo rozhodnutí na základě důkazů, které máme.
2. Můžeme koupit konzultační vyšetření (CE) na naše náklady k určení, zda osoba má MDI FM nebo je zakázána, když potřebujeme tyto informace k vyřešení případu.
a. nebudeme kupovat CE pouze k určení, zda má osoba FM kromě jiného MDI, který by mohl odpovídat za jeho příznaky.
b., Můžeme si koupit CE, abychom nám pomohli posoudit závažnost a funkční účinky lékařsky určeného FM nebo jakéhokoli jiného poškození. Pokud je to nutné, můžeme si zakoupit CE, abychom nám pomohli určit, zda poškození splňuje požadavek na dobu trvání.
c. protože příznaky a příznaky FM se mohou v průběhu času lišit v závažnosti a mohou být v některých dnech dokonce chybějící, je důležité, aby lékařský zdroj, který provádí CE, měl přístup k podélným informacím o osobě., Nicméně, můžeme se spolehnout na CE zprávy, i když osoba, která provádí CE neměla přístup k podélné důkazy, pokud zjistíme, že CE je nejvíce přímý důkaz v případě záznamu.
IV. jak hodnotíme prohlášení člověka o jeho příznacích a funkčních omezeních?
sledujeme dvoustupňový proces stanovený v našich předpisech a v SSR 96-7p.
a. první krok procesu hodnocení symptomů.,Musí existovat lékařské příznaky a nálezy, které ukazují, že osoba má MDI(Y), které lze rozumně očekávat, že vyvolá bolest nebo jiné údajné příznaky. FM, které jsme se rozhodli být MDI, splňuje první krok našeho dvoufázového procesu pro hodnocení příznaků.
B. druhý krok procesu hodnocení symptomů.Jakmile je stanovena MDI, pak vyhodnotíme intenzitu a přetrvávání bolesti osoby nebo jiných příznaků a určíme, do jaké míry příznaky omezují schopnost osoby pracovat., Pokud objektivní lékařské důkazy neprokazují osoby“s výroky o intenzitu, vytrvalost, a funkčně omezující účinky symptomy, musíme zvážit všechny důkazy v případě záznamu, včetně osoby“s každodenní aktivity, léky nebo jiné léčby osoba používá, nebo používal to, aby zmírnit příznaky; povaha a četnost osoby“s pokusy získat lékařskou péči pro příznaky; a tvrzení jiných lidí o osobě“s příznaky., Jak vysvětlíme v SSR 96-7p, uděláme zjištění o důvěryhodnosti prohlášení osoby týkající se účinků jeho příznaků na fungování. Vynaložíme veškeré přiměřené úsilí k získání dostupných informací, které by nám mohly pomoci posoudit důvěryhodnost prohlášení osoby.
V. jak najdeme osobu zakázanou na základě MDI FM?
jakmile zjistíme, že osoba má MDI FM, zvážíme to v procesu sekvenčního hodnocení, abychom zjistili, zda je osoba zakázána. Jak vysvětlíme v oddíle VI., níže, budeme uvažovat závažnost postižení, zda postižení lékařsky rovná požadavky uvedené funkce ledvin, a to, zda postižení brání člověka od jeho nebo její minulosti příslušné práce, nebo jiné práce, která existuje ve významných čísel v národním hospodářství.
VI. jak považujeme FM v procesu sekvenčního hodnocení?
stejně jako u jakéhokoli nároku pro dospělé na dávky v invaliditě používáme postup sekvenčního hodnocení 5, abychom zjistili, zda je dospělý s MDI FM zakázán.
a. v kroku 1 považujeme pracovní činnost osoby., Pokud osoba s FM dělá podstatnou výdělečnou činnost, zjistíme, že není zdravotně postižená.
B. v kroku 2 zvažujeme, zda má osoba „závažné“ MDI(y). Pokud zjistíme, že osoba má MDI, u kterého lze rozumně očekávat, že vyvolá bolest nebo jiné příznaky, které osoba tvrdí, zvážíme tyto příznaky při rozhodování o tom, zda je poškození osoby závažné., Pokud člověk“s bolest nebo jiné příznaky způsobit omezení nebo omezení, který má více než minimální vliv na schopnost vykonávat základní pracovní činnosti, zjistíme, že člověk má těžkou funkce ledvin(s).
C. v kroku 3 zvažujeme, zda poškození osoby splňuje nebo lékařsky odpovídá kritériím některého z výpisů v seznamu poruch v dodatku 1, hlavě P části 404 CFR (Dodatek 1). FM nemůže splnit seznam v dodatku 1, protože FM není uvedená porucha., V kroku 3, a proto jsme se zjistit, zda FM lékařsky rovná výpis (například výpis 14.09 D v seznamu pro zánětlivé artritidy), nebo zda je z lékařského hlediska rovná výpis v kombinaci s nejméně jedním dalším lékařsky určitelné funkce ledvin.
d.hodnocení Zbytkové funkční kapacity (RFC): v našich předpisech a SSR 96-8p vysvětlujeme,že hodnotíme RFC osoby, když poškození osoby nesplňuje nebo se rovná uvedenému poškození. Naše hodnocení RFC vycházíme ze všech relevantních důkazů v záznamech případů., Považujeme účinky všech zdravotně determinovatelných poruch osoby, včetně poruch, které nejsou “ závažné.“Pro člověka s FM, budeme uvažovat podélný záznam, kdykoliv je to možné, protože příznaky FM může vosk a ubývat tak, že člověk může mít „špatné dny a dobré dny.“
E. Na kroky 4 a 5, budeme používat naše RFC posouzení k určení, zda člověk je schopen dělat žádnou minulost příslušnou práci (krok 4) nebo jakékoliv jiné práce, která existuje ve významných čísel v národním hospodářství (krok 5)., V případě, že osoba je schopna dělat jakékoliv minulosti relevantní práci, zjistíme, že on nebo ona není zakázána. V případě, že osoba není schopen dělat žádnou minulost relevantní práci nebo nemá takové pracovní zkušenosti, určíme, zda on nebo ona může dělat jinou práci. Platí obvyklé odborné úvahy.
1. Rozšířená bolest a další příznaky spojené s FM, jako je únava, může mít za následek námahová omezení, které brání osoba, od kompletní nabídku nekvalifikované práce v jednom nebo více námahová kategorií v dodatku 2 hlava P část 404 (dodatek 2).,Lidé s FM mohou mít také neexerční fyzické nebo duševní omezení kvůli jejich bolesti nebo jiným příznakům. Některé mohou mít environmentální omezení, která jsou také nevýkonná.
2. Rozhodců musí být upozornění na možnost, že tam může být námahová nebo nonexertional (například, posturální nebo životního prostředí) omezení, které narušují člověk“s profesní základna dostatečně nebrání použití pravidla v dodatku 2 k přímé rozhodnutí., V takových případech musí soudci používat pravidla uvedená v dodatku 2 jako rámec pro rozhodování a možná budou muset konzultovat odborný zdroj.