Správa endometrióza: možnosti léčby
Endometrióza je chronické zánětlivé onemocnění, postihující až 1 z 10 žen, a přesto možnosti léčby jsou omezené (1). Fyzické příznaky endometriózy lze zvládnout, ale ne vyléčit. Symptomy endometriózy často přetrvávají až do menopauzy.
u mnoha lidí lze příznaky endometriózy zvládnout různými formami léčby. Nejčastějšími příznaky endometriózy jsou pánevní bolest (která může být chronická nebo cyklická) nebo dysmenorea (bolestivá menstruace)., Někteří lidé také pociťují bolest při sexu, bolestivé močení nebo bolest při pohybu střev (1).
Dostupné možnosti řízení mohou být hormonální, nehormonální a/nebo chirurgické, v závislosti na příznacích a cílech osoby.
NSAID
NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) jsou skupinou léků používaných k léčbě bolesti, snížení horečky a snížení zánětu. Tyto léky jsou k dispozici pod mnoha různými názvy, vzorci a dávkami, včetně aspirinu a ibuprofenu., NSAID jsou často k dispozici bez lékařského předpisu a mohou pomoci snížit bolest, zejména u lidí, kteří trpí mírnými až středně závažnými příznaky dysmenorey a pánevní bolesti (2).
u lidí, kteří chtějí otěhotnět, mohou být léky proti bolesti nejúčinnější formou léčby endometriózy, protože hormonální antikoncepce a jiné léky obsahující hormony zabraňují koncepci. Nejlepší je vyhnout se velmi silným selektivním NSAID, pokud se snažíte otěhotnět, protože mohou narušit nebo zabránit ovulaci (3-5).,
hormonální léky
léky obsahující hormony mohou být použity k léčbě příznaků endometriózy. Existuje mnoho různých léků obsahujících hormony, z nichž všechny jsou stejně účinné při zvládání příznaků endometriózy. Hormonální léčba by proto měla být založena na tom, co je nejbezpečnější, nejvíce tolerované a nejvíce nákladově efektivní pro jednotlivou osobu (6,7). Hormonální antikoncepce se často používají a předepisují, protože jsou levné, snadno dostupné (v mnoha zemích) a jsou obecně dobře snášeny (6)., Jediným skutečným omezujícím faktorem je, pokud ženy chtějí otěhotnět (8).
Kombinované hormonální antikoncepce Hormonální antikoncepce obsahující estrogen a progestiny—jako nejčastější typy antikoncepční pilulky, stejně jako antikoncepce, jako je hormonální poševní kroužek a patch—jsou často předepsán pro lidi s endometriózou (6).,
Kombinované hormonální antikoncepce může zabránit nebo snížit bolest endometrióza tím, že inhibuje ovulaci a přirozené reprodukční hormon, jízda na kole, stejně jako podporou zmenšuje endometria-jako tkáně, podpora smrti endometria-jako tkáně mimo dělohy, endometria a brání-jako tkáně proliferace (9,10).
Pomocí hormonální antikoncepce přestane typický růst a odlučování děložní sliznice, a vzestupy a pády hormony, které způsobují proliferaci a růst endometria-jako tkáně., Tato léčba může pomoci snížit nebo zastavit pánevní bolest, dysmenoreu nebo nadměrné menstruační krvácení z endometriózy (11).
kombinovaná hormonální antikoncepce může být použita k zabránění opakování bolesti po operaci (což bohužel nefunguje vždy při odstraňování bolesti z endometriózy) (11).,
Perorální antikoncepce může být předepsán v cyklické podání (užívání perorální antikoncepce, včetně placebo pilulky nebo kapsle-volné dny, a stále krvácení jednou za měsíc) nebo jako kontinuální podávání (s aktivní hormonální pilulky každý den a tím ani s měsíční krvácení („období“)).
Pomocí hormonální antikoncepce v nepřetržitém režimu po chirurgické léčbě endometriózy, může být účinnější pro prevenci recidivy bolestivé menstruace a pánevní bolesti, tím, že brání krvácení z dělohy zcela (8,9).,
Progestin-jen antikoncepce Progestin-jen antikoncepční terapie jsou také běžně používané možnosti léčby endometriózy. Progesteron hormonální léčby jsou obzvláště populární, protože poskytují úlevu od bolesti u 3 ze 4 osob (8). Progestin-IUD jsou další antikoncepční možností, která pomáhá léčit příznaky endometriózy, včetně dysmenorey a může také podporovat regresi onemocnění (12-14).,
terapie hormonální suprese
agonisté GnRH a antagonistéléky, které blokují hormonální cesty mezi mozkem a vaječníkem, se používají k prevenci cyklických hormonálních změn menstruačního cyklu. Patří mezi ně jak agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH), tak antagonisté.
GnRH je hormon produkovaný v mozku a pomáhá signalizovat vaječníky k produkci estrogenu. Tyto léky zastavují tento signál blokováním nebo konkurenční vazbou receptorů GnRH., Bez tohoto signálu vaječníky nevytvářejí estrogen, dominantní folikul se netvoří a ovulace se nestane. Bez estrogenu endometrium (výstelka dělohy) neroste a proliferuje a ani endometriální tkáň přítomná mimo dělohu.
tyto léky uvádějí tělo do hypoestrogenního (nízkého estrogenu) stavu, který může mít některé poměrně drsné vedlejší účinky, včetně návalů horka, vaginální suchosti, výkyvů nálad a ztráty minerálů v kostech (12,15)., Terapie, které“ přidávají “ estrogen, aby se zabránilo těmto vedlejším účinkům, mohou být podávány ve spojení s agonisty GnRH (12).
chirurgická léčba
Pokud léky účinně nezmenšují příznaky, stávají se chirurgickými postupy k odstranění endometriální tkáně. Chirurgie se často provádí laparoskopicky. Laparoskopická chirurgie je minimálně invazivní operace prováděná velmi malými řezy v břiše nebo pánvi.,
laparoskopická chirurgie se používá k diagnostice endometriózy, stejně jako k léčbě vyříznutím (excizí) nebo destrukcí (ablací) endometriální tkáně. Cílem je léčit strukturální příčiny bolesti endometriózy odstraněním nebo zničením endometriální tkáně přítomné mimo dělohu a také opravit poškozené orgány nebo tkáně způsobené endometriózou (16).
Pokud je endometrióza závažná a zahrnuje více orgánových systémů (jako jsou střeva nebo močový měchýř), lze doporučit složitější a dramatičtější chirurgické zákroky (16).,
lidé s endometriózou se často rozhodnou mít tyto operace nejen ke snížení bolesti endometriózy, ale také ke zlepšení plodnosti, pokud se snaží otěhotnět. Laparoskopická chirurgie pomáhá mnoha lidem s endometriózou snížením bolesti a zvýšením plodnosti (16).
další operace, nervová ablace nebo neurektomie jsou k dispozici, aby pomohly potlačit bolest ničením nervových cest, které přenášejí signály bolesti z páteře do pánve (16)., Tyto operace však nesou další rizika a nenabízejí žádné další výhody ve srovnání s konvenční laparoskopickou operací (11).
hysterektomie-chirurgické odstranění dělohy – lze považovat za poslední možnost (1). Hysterektomie může zahrnovat odstranění vaječníků nebo jejich ponechání na místě-čímž se zabrání časnému nástupu menopauzy. American College of Porodníků a Gynekologů doporučuje, že hysterektomie by měla být jen možnost léčby pro lidi, kteří lékařskou a předchozí chirurgické léčby selhaly, a kteří se již snaží otěhotnět (1).,
tato chirurgická léčba nezaručuje úlevu od bolesti. Po první laparoskopické operaci je velmi běžné, že lidé potřebují další operace později v životě (1,17). Jedna studie zjistila, že po sedmiletém sledování podstoupilo 58% lidí, kteří podstoupili předchozí laparoskopickou operaci, znovuoperační operaci (17). Ve srovnání, lidé, kteří podstoupila hysterektomii, ale stále jejich vaječníky měl jen re-operace sazba 23%, a ti, kteří měli plnou hysterektomii včetně odstranění svých vaječníků měl pouze 9% reoperace tep (17).,
alternativní nebo životní styl léčby
alternativní nebo doplňková léčba endometriózy je omezená. Akupunktura ukázala některé výsledky při snižování dysmenorey spojené s endometriózou, ale zatím není dostatek výzkumu, který by vyvodil pevné závěry (18,19).
zatímco se zdá, že výběr stravy a potravin ovlivňuje mnoho nemocí, zatím existuje jen velmi málo důkazů zaměřených na endometriózu a stravu., Jedna studie zjistila, že lidé, kteří jedí více čerstvé zeleniny a ovoce, měli snížené riziko vzniku endometriózy, ve srovnání s lidmi, kteří konzumují větší množství masných výrobků (20). Při porovnávání konzumace kávy, alkoholu, mléka nebo jiných potravinářských výrobků nebyly pozorovány žádné rozdíly v míře endometriózy (20). Je zapotřebí dalšího výzkumu.
tyto léčby a terapie jsou velmi složité a ne něco, co musíte navigovat Samostatně., Buďte hlasití a jasní se svým poskytovatelem zdravotní péče, abyste jim dali vědět, jak se vaše příznaky zlepšují, a pokud máte nějaké vedlejší účinky. To může trvat několik pokusů najít ten správný plán řízení pro vás.
Stáhněte si nápovědu ke sledování bolesti a těžké menstruace nebo vytvořte vlastní karty pro sledování vašich individuálních příznaků.