Studie pooperačních komplikací ze všech laparoskopii v terciární nemocniční péče do 90 dnů

Úvod

laparoskopii je běžně prováděné operace podle všeobecných chirurgů, kde břicha je otevřel a břišní orgány vyšetřeny na jakékoliv zranění nebo nemoc . Několik hlavních indikací pro laparoskopii jsou jako perforace zánět pobřišnice, akutní střevní obstrukce, prasklé slepé střevo a tupé nebo pronikající poranění břicha a to buď v důsledku silniční nehody, pádu z výšky nebo výstřelu nebo bodných zranění.,

výsledek jakékoli nouzové laparotomie přímo souvisí se základní patologií, jako je mezenterická trombóza, fekální peritonitida nebo fulminantní břišní tuberkulóza. Nicméně co morbidní stavy, chirurgická odbornost a pooperační péče také přispívají k konečným výsledkům mnoha způsoby. Pooperační pokračování se může pohybovat od horečky, pneumonitidy, komplikací ran a v extrémních případech smrti. Ve srovnání s volitelnou laparotomií mají nouzové laparotomie nepřiměřeně vysokou morbiditu a úmrtnost a prodloužený pobyt v nemocnici., Navzdory svazkům péče existuje omezená standardizace účinné pooperační péče po nouzové laparotomii, aby se předešlo pooperačním komplikacím .

studie byla provedena k identifikaci pooperační komplikace v podobě výsledku v laparoskopii tak, že účinná opatření, by mohly být navrženy k jejich snížení.

materiály a metody

tato prospektivní studie zahrnovala celkem 100 pacientů v Pt.B. D. Sharma PGIMS Rohtak, který splnil kritéria pro zařazení a vyloučení, podstoupil nouzovou laparotomii.,

začlenění kritéria pacientů ve věku 15 let a více představují na pohotovost a kritéria pro vyloučení, jsou pacienti.

Metody

Pacienti různých věkových skupin a pohlaví byly sestaveny do tabulky a možné příčiny laparotomii byly zaznamenány. Podrobnou historii kouření, příjem alkoholu, intravenózní uživatelé drog a jakékoliv spolupráci chorobami, jako je diabetes, tuberkulóza, chronická obstrukční plicní nemoc, syndrom získané imunodeficience., Klinické vyšetření bylo provedeno a všechny biochemické vyšetření potřebné pro pre anestetické vyšetření spolu s další vyšetřování nutné pro výrobu diagnóza byla provedena.

všichni pacienti byli resuscitováni podle potřeby a průzkumná laparotomie byla provedena řezem střední linie.

Pacienti byli sledováni pro případné pooperační komplikace jako horečka, nevolnost a zvracení, tromboflebitida, respirační a infekce močových cest byly pravidelně sledovány a odpovídajícím způsobem poznamenal pro každého pacienta., Vyšetření komplikací souvisejících s ránou bylo zahájeno 1.pooperační den. Byly zaznamenány klinické příznaky zarudnutí, edému, serózního/hnisového výtoku z hlavní rány. Byly dále navázány na pokračování jako rána gapping a praskla břicho. Gastrointestinální komplikace pozorované během pooperačního období zahrnovaly paralytický ileus, střevní obstrukci, Enterokutánní píštěl, anastomotický únik. Všichni pacienti byli vzdělaní ohledně fyzioterapie hrudníku a byli povzbuzováni k tomu, aby dělali respirometr. Brzy po operaci byla také podporována ambulace., Byla zaznamenána denní úmrtnost 30.Pacienti byli sledováni po dobu 3 měsíců na komplikace, jako je incizní kýla, subakutní střevní obstrukce, komplikace související se stomií, jako je prolaps nebo zatažení.

výsledky

do této studie bylo zahrnuto celkem 100 případů, které byly podrobeny nouzovým laparotomiím. 71(71%) byli muži a 29 (29%) byly ženy. Věk se pohyboval mezi 15-80 lety. Většina případů byla perforace peritonitidy (45%), zatímco jiné byly akutní střevní obstrukce 25(25%), břišní Trauma 19 (19%)., Perforovaný duodenální vřed 27(27%) byl hlavní příčiny akutní břišní následovaný tenkého střeva (16%) a střevo (5%). Zatímco pásy a adheze byly vedoucí 15(15%) příčinou akutní střevní obstrukce následované striktury 6 (6%). Tupé poranění břicha způsobené nehodou na straně silnice bylo hlavní příčinou poranění břicha 9(9%), následované traumatickou perforací v důsledku bodnutí 5 (5%) (Tabulka 1).

A total of 100 cases were included in this study who were underwent emergency laparotomies., 71(71%) byli muži a 29 (29%) byly ženy. Věk se pohyboval mezi 15-80 lety. Většina případů byla perforace peritonitidy (45%), zatímco jiné byly akutní střevní obstrukce 25(25%), břišní Trauma 19 (19%). Perforovaný duodenální vřed 27(27%) byl hlavní příčiny akutní břišní následovaný tenkého střeva (16%) a střevo (5%). Zatímco pásy a adheze byly vedoucí 15(15%) příčinou akutní střevní obstrukce následované striktury 6 (6%)., Tupé poranění břicha způsobené nehodou na straně silnice bylo hlavní příčinou poranění břicha 9(9%), následované traumatickou perforací v důsledku bodnutí 5 (5%) (Tabulka 1).

ze 100 provedených laparotomických případů byly pooperační komplikace zjištěny u 68 pacientů. Pooperační horečka (68%), nevolnost a zvracení (56%) byly častými komplikacemi. Infekce ran (33%) vedoucí k odvlhčování ran (16%) byla nejčastějšími komplikacemi pro prodloužený pobyt v nemocnici. CHOPN (22%) byl nejčastějším přidruženým morbidním stavem u pacienta, u kterého se vyvinuly komplikace na hrudi a komplikace rány., Úmrtnost byla zaznamenána u 4 pacientů. 2 pacienti zemřeli na JIP po operaci, v jednom případě byla perforace peptického únik vedoucí k septicemic šok, další byl na mnohočetná bodná zranění, kteří vyvinuli septicemic a zemřel dne 7. pooperační den, pravděpodobně proto, že anastomotická únik. Další 2 případy byly z dopravních nehod, z nichž jeden měl 5. ročníku poranění jater, v nichž znovu průzkumu bylo provedeno dvakrát, ale zemřel v 5. týdnu po operaci a další případ byl z tlustého střeva, poranění spojené s více zlomeniny dlouhých kostí, který zemřel dne 3. pooperační den operace (Tabulka 2,3).,

Discussion

Emergency laparotomy is a major test of the surgical skills to a surgeon., Obecný chirurg provádějící laparotomii v případě nouze si musí být vědom různorodé etiologie akutního břicha, jedinečných charakteristik každého případu a jejich řízení. Pacienti podstupující nouzovou laparotomii mají nepřiměřeně vysokou morbiditu a mortalitu ve srovnání s volitelnými laparotomiemi .

v této studii poměr mužů a žen ve studii byl 2, 5:1, což je srovnatelné se studiemi Dickson et al.,, Noguiera et al.,, a Kapoor et al.,, který také našel vyšší poměr mužů a žen. Ale Gupta et al., a Wani et al.,, nalezený poměr mužů a žen byl 3.,25: 1 a 3: 1. Tato studie je ve shodě se světem literatury, kde muži byli v přesile a ženy, protože vyšší míra kouření, alkohol, zneužívání drog a vyšší podíl outdoorové aktivity vystavení traumatu než u žen.

V této studii 76% pacientů bylo 21 let do 50 let věku a většina z nich trpí žaludeční perforace (25%), střevní perforace (11%), střevní obstrukce (11%), silniční nehody (10%), pronikající poranění (7%), střevo (4%) nebo natržená játra absces, tuberkulózní perforace atd., Tato zjištění byla v souladu se studiemi provedenými Kapoor et al.,, ve kterých bylo 69% mezi 21 až 50 letými věkovými skupinami, kde byly v této věkové skupině nalezeny většinou výše uvedené etiologie. Také tato studie byla podobná studii provedené Gandhi et al., , kde v 44.5% pacientů bylo mezi 31-45 let a žaludeční perforace (28%), střevní perforace (8.73%), silniční nehody (7.23%) byly běžně se vyskytující patologií.,

výskyt vředové perforace v mladší věkové skupině je obvykle vyšší, protože vysoká míra kouření a analgetické zneužívání drog, jak stejné jsou snadno dostupné v medicíně obchodech a prodává se jako přes pult drogy. Tato věková skupina je také ekonomicky produktivní skupinou a podílí se na outdoorových aktivitách, a proto je náchylnější k nehodám na straně silnice, které vedou ke zranění hlavy nebo poranění břicha.

v této studii mezi 10 tupými poraněními břicha byl nejčastějším způsobem zranění dopravní nehody a nejčastějším poraněným orgánem byla slezina (50%)., To je podobné studiím Mehta et al., a Yogish et al.,, ve kterých 53% a 46, 6% případů mělo poranění sleziny. Studie provedená Mukhopadhya et al.,, ukazuje mezenterické zranění bylo běžné u tupých poranění břicha.

Horečka (68%), nevolnost a zvracení (56%) byly běžně pozorovány časné komplikace v pooperačním období laparoskopii. Pozorování v této studii byla srovnatelná se studiemi Kapoor et al.,, Chauhan et al., a Chaudhary et al., . Tato studie je v rozporu se studiem Grahama et al.,, který zjistil, že komplikace rány (66%) je nejčastější komplikací v pooperačním období.

zpožděné komplikace po 1 měsíci operace do 90 dnů byly většinou jako subakutní střevní obstrukce (7%). Pacienti, kteří potřebovali vstupné se podařilo zvládnout konzervativně tím, že nasogastrickou sondou vdechnutí a nula na ústně a prokinetické léky, jako je metoklopramid a propuštěn po znamení a symptomy odezněly. U 6 (6%) pacientů se vyvinula incizní kýla. 3 Pacienti s komplikací souvisejících se stomií, jako je exkoriace kůže a prolaps soma., Všichni tito pacienti byli léčeni konzervativně a u těchto pacientů bylo plánováno včasné uzavření stomie v závislosti na jejich reakci na primární patologii.

závěry

pooperační kompilace jsou častější po nouzové laparotomii ve srovnání s volitelnou .Tyto komplikace způsobují smrt a utrpení; delší pobyt v nemocnici a zvyšují náklady na péči o pacienta. Včasná detekce a okamžitý zásah s lepší pooperační péčí proto mohou minimalizovat nemocnost i mortalitu spojenou s nouzovou laparotomií., Úmrtnost a nemocnost po laparoskopii je také úzce souvisí s přítomnosti nebo nepřítomnosti komorbidními podmínky, jako je chronická obstrukční plicní nemoc, diabetes mellitus a kardiovaskulární, astma atd. což je třeba zvládnout agresivně spolu s primárním onemocněním.,

studie naznačuje, řádné informovanosti venkovského obyvatelstva; odpovídající zdravotní vzdělání, usilovat o okamžité lékařské pomoci, dobré doporučení a efektivní přepravy pacientů snížit zpoždění prezentace pomůže v dlouhou cestu ke snížení jak morbidity a mortality u pacientů vyžadující okamžitou laparotomii.

---