Subarachnoidální krvácení a cévní křeč

Přehled

Subarachnoidální krvácení (SAH) je život ohrožující typ cévní mozkové příhody způsobené krvácením do prostoru kolem mozku. SAH může být způsobena prasklou aneuryzmou, AVM nebo poraněním hlavy. Třetina pacientů přežije s dobrým zotavením; jedna třetina přežije se zdravotním postižením; a jedna třetina zemře. Léčba se zaměřuje na zastavení krvácení, obnovení normálního průtoku krve a prevenci vazospasmu.

co je subarachnoidní krvácení?,

subarachnoidální prostor je oblast mezi mozkem a lebkou. Je naplněn mozkomíšním mokem (CSF), který působí jako plovoucí polštář k ochraně mozku (viz Anatomie mozku). Když se krev uvolní do subarachnoidálního prostoru, dráždí výstelku mozku, zvyšuje tlak na mozek a poškozuje mozkové buňky. Současně je oblast mozku, která dříve dostávala krev bohatou na kyslík z postižené tepny, nyní zbavena krve, což vede k mrtvici. SAH je často známkou prasklé aneuryzmy (obr. 1).,

Obrázek 1. Subarachnoidní krvácení způsobené prasklou aneuryzmou. Jak krev vyplňuje prostor mezi mozkem a lebkou, vytváří se krevní sraženina, což způsobuje zvýšený tlak na mozek.

Uzavřená v rigclass=“text-center“ood a nahromadění tekutin zvyšuje tlak, který může rozdrtit mozek proti kosti nebo způsobit, že shift a otékat. Zablokování normálního oběhu CSF může zvětšit Komory (hydrocefalus), což způsobuje zmatenost, letargii a ztrátu vědomí.,

vasospasmus je častou komplikací, která se může objevit 5 až 10 dní po SAH (obr. 2). Dráždivé vedlejší produkty krve způsobují kontrakci stěn tepny a křeče. Vasospasmus zužuje vnitřní průměr (lumen) tepny a tím snižuje průtok krve do této oblasti mozku, což způsobuje sekundární mrtvici.

Obrázek 2. Když se červené krvinky rozpadnou, toxiny mohou způsobit, že stěny tepen v okolí se stahují a křeče. Čím větší je SAH, tím vyšší je riziko vazospasmu.

jaké jsou příznaky?,

Pokud vy nebo váš milovaný pocítíte příznaky SAH, okamžitě zavolejte na 911!

• náhlý vznik silné bolesti hlavy (často popsal jako „nejhorší bolest hlavy mého života“)
• nevolnost a zvracení
• ztuhlý krk
• citlivost na světlo (fotofobie)
• rozmazané nebo dvojité vidění
• ztráta vědomí
• záchvaty

Jaké jsou příčiny?,

• Aneurysma: balón-jako boule nebo oslabení tepnu zdi, která praskliny, uvolnění krve do subarachnoidálního prostoru kolem mozku.
• arteriovenózní malformace (AVM): abnormální spleť tepen a žil bez kapilár mezi nimi. Oslabené krevní cévy mohou prasknout a krvácet.
• traumatické poranění mozku: během nárazu nehody se mozek zhroutí tam a zpět uvnitř lebky, která trhá krevní cévy.

kdo je ovlivněn?,

SAH způsobené zraněním je často vidět u starších lidí, kteří padli a udeřili do hlavy. Mezi mladými je nejčastějším zraněním vedoucím k SAH nehody motorových vozidel. Pět až 10% úderů je způsobeno SAH.

jak se provádí diagnóza?

Když člověk je přivedl na pohotovost s podezřením na krvácení do mozku, lékaři se dozvědět co nejvíce o jeho nebo její příznaky, aktuální a předchozí zdravotní problémy, léky, a rodinné historie. Stav osoby se hodnotí rychle. Diagnostické testy pomohou určit zdroj krvácení.,

• počítačová tomografie (CT) je neinvazivní rentgen, který poskytuje podrobné snímky anatomických struktur v mozkua pro detekci jakéhokoli krvácení. CT angiografie (CTA) zahrnuje injekci kontrastu do krevního oběhu, aby se zobrazily tepny mozku.
• lumbální punkce je invazivní postup, při kterém je do dolní části zad vložena dutá jehla pro detekci krve v mozkomíšním moku (CSF). Lékař shromáždí 2 až 4 zkumavky CSF., Pokud CT vyšetření nevykazuje důkazy o krvácení, ale symptomy pacienta jsou typické pro SAH, může být provedena bederní punkce.
• Angiogram je invazivní postup, při kterém je katétr vložen do tepny a prochází krevními cévami do mozku. Jakmile je katétr na svém místě, kontrastní barvivo se injektuje do krevního řečiště a rentgenové záření se odebírá.
• skenování magnetickou rezonancí (MRI) je neinvazivní test, který používá magnetické pole a radiofrekvenční vlny k podrobnému zobrazení měkkých tkání mozku., MRA (magnetický rezonanční Angiogram) zahrnuje injekci kontrastu do krevního řečiště, aby prozkoumala krevní cévy i struktury mozku.

jaké léčby jsou k dispozici?

léčba SAH se liší v závislosti na základní příčině krvácení a rozsahu poškození mozku. Léčba může zahrnovat opatření na záchranu života, úlevu od příznaků, opravu krvácející cévy a prevenci komplikací.,

Za 10 až 14 dnů po SAH, pacient zůstane v neurovědách jednotka intenzivní péče (NSICU), kde lékaři a zdravotní sestry mohou pozorně sledovat známky opětovného krvácení, cévní křeč, hydrocefalus, a další potenciální komplikace.

léky
léky proti bolesti budou podávány ke zmírnění bolesti hlavy a mohou být podávány antikonvulzivní léky k prevenci nebo léčbě záchvatů.

chirurgie
pokud je SAH z prasklé aneuryzmy, může být proveden chirurgický zákrok k zastavení krvácení. Možnosti zahrnují chirurgické oříznutí nebo endovaskulární stáčení.,

Pokud je SAH z krvácející arteriovenózní malformace, může být proveden chirurgický zákrok k odstranění AVM.

kontrola hydrocefalu
nahromadění krve a tekutin v subarachnoidálním prostoru může způsobit hydrocefalus a zvýšený intrakraniální tlak. Krevní tlak je snížen, aby se snížilo další krvácení a kontroloval intrakraniální tlak., Přebytek mozkomíšního moku (CSF), a krev může být odstraněn s: 1) bederní kanalizace katétr do subarachnoidálního prostoru míšního kanálu v dolní části zad, nebo 2) ventrikulární kanalizace katétr, který je vložen do komor mozku.

kontrola vazospasmu
Pět až 10 dní po SAH se u pacienta může vyvinout vazospazmus. Vasospasmus zužuje tepnu a snižuje průtok krve do oblasti mozku, kterou tepna napájí. Vasospasmus se vyskytuje u 70% pacientů po SAH. Z nich 30% má příznaky, které vyžadují léčbu .,

pacient v NSICU bude sledován na známky vazospasmu, které zahrnují slabost v paži nebo noze, zmatenost, ospalost nebo neklid. Transkraniální Doppler (TCD) ultrazvuk jsou předformovány rutinně sledovat vasospasmus. Tcd se používají k měření průtoku krve tepnami(obr. 3).

obrázek 3. Transkraniální Doppler (TCD) používá ultrazvuk k vyšetření tepen, měření průtoku krve a hledání příznaků vazospasmu.

tento test může ukázat, které tepny jsou v křeči, stejně jako závažnost., Aby se zabránilo vazospasmu, pacienti dostávají lék nimodipin v nemocnici. Navíc se zvýší krevní tlak a objem krve pacienta, aby se krev dostala přes zúžené tepny.

Pokud je vazospazmus závažný, mohou pacienti vyžadovat injekci léku přímo do tepny, aby se uvolnil a zastavil křeče. To se provádí pomocí katétru během angiogramu. Někdy se balónková angioplastika používá k roztažení tepny .,

Klinické studie

Klinické studie jsou výzkumné studie, ve které nové léčebné postupy—léky, diagnostika, postupy, a další terapie—jsou testovány u lidí, aby zjistili, zda jsou bezpečné a účinné. Výzkum se vždy provádí za účelem zlepšení standardu lékařské péče. Informace o současných klinických studiích, včetně způsobilosti, protokolu a umístění, naleznete na webu. Studium může být sponzorované Národním institutem Zdraví (viz clinicaltrials.gov), jakož i soukromý průmysl a farmaceutické společnosti (viz www.centerwatch.com).,

zotavení

zotavení a prognóza jsou vysoce variabilní a do značné míry závisí na závažnosti počátečního SAH. Obecně platí, že jedna třetina pacientů, kteří trpí SAH, přežije s dobrým zotavením; jedna třetina přežije se zdravotním postižením nebo mrtvicí; a jedna třetina zemře. pacienti

SAH mohou trpět krátkodobými a/nebo dlouhodobými deficity v důsledku krvácení nebo léčby. Po propuštění pacienta z nemocnice může léčba pokračovat v zařízení, které nabízí personalizované rehabilitační terapie po vážném poranění mozku., Lékař, který se specializuje na rehabilitaci, dohlíží na tuto péči, která může zahrnovat fyzickou, pracovní a logopedickou terapii.

časté problémy, kterým čelí pacienti po poranění mozku, zahrnují fyzická omezení a potíže s myšlením a pamětí. Některé z těchto deficitů mohou časem zmizet léčením a terapií. Proces obnovy je dlouhá, a to může trvat týdny, měsíce, nebo roky, aby pochopili, úroveň schodky a pro pacienta získat funkci.

• deficity řeči a jazyka mohou ztěžovat sebevyjádření., Afázie je úplná nebo částečná ztráta schopnosti porozumět nebo používat slova. To je způsobeno poškozením mozku jazykového centra. Někteří lidé se zotavují z afázie po poranění mozku, zatímco jiní mohou mít trvalé problémy s řečí a jazykem. Mezi méně časté problémy patří pochopení toho, co se říká, nebo potíže se čtením a psaním.
• slabost nebo ochrnutí paží a nohou se mohou objevit po prasknutí aneuryzmatu. Tento problém obvykle postihuje buď levou nebo pravou polovinu těla a může zahrnovat ruku, nohu a obličej., Tato slabost se může časem zlepšit a rehabilitace může pacientovi pomoci stát se silnějším a naučit se fungovat podle svých nejlepších schopností.
• Zrakové problémy mohou nastat v důsledku krvácení do oka nebo poškození nervů, které pošlete nebo interpretovat signály z oka do mozku.
• záchvaty se mohou objevit po prasknutí aneuryzmatu. Během záchvatu se část těla může začít třást nebo otáčet. Záchvaty se obvykle zastavují samy o sobě, ale lék je k dispozici, aby se zabránilo záchvatům nebo je zastavilo, když se vyskytují., Osoba, která trpí více než jedním záchvatem, má epilepsii.
• nežádoucí účinky léků mohou vyvolat vyrážky, svědění, nevolnost, změny chuti k jídlu a ospalost. Lékař přezkoumá vaši minulou anamnézu, aby se pokusil zjistit, zda jste ohroženi vedlejším účinkem. Reakce na léky však obvykle nelze předvídat a první stopa se pravděpodobně objeví, když si všimnete něčeho jiného. Informujte svou sestru nebo lékaře, pokud máte problém, že vaše léky mohou být příčinou.,
• únava je ohromující nedostatek energie, který se běžně vyskytuje po poranění mozku. K této únavě přispívá také spánek ztracený v NSICU. Může být přítomen po mnoho týdnů poté, co jste propuštěni z nemocnice. Únava se časem sníží, jak se vaše fyzická zdatnost zlepšuje. Pravidelné spánkové návyky a každodenní zdřímnutí sníží vaši únavu.
• bolesti hlavy jsou časté po SAH. Mají tendenci se zlepšovat, jak plyne čas.
• krátkodobá ztráta paměti může způsobit, že si nepamatujete, co jste dnes ráno udělali, nebo s kým jste mluvili po telefonu., Při jízdě byste se mohli ztratit a zapomenout, jak jít domů nebo na jiná známá místa. Můžete mít problémy s učením se novým věcem a zapamatováním si starých věcí.
• nedostatek pozornosti a koncentrace může ztěžovat soustředění se na úkol nebo problém. Můžete být snadno rozptýleni. Snažte se soustředit na jeden úkol najednou a dělat věci v klidném prostředí.
• změna ve vnímání může způsobit, že lidé, místa a věci vypadají jinak než před poraněním mozku., Aneurysma survivor kdysi přirovnal svou zkušenost k návratu domů po dlouhé cestě a zjistil, že všechno v domě se změnilo. Dům a nábytek tam stále byly, ale všechno vypadalo a cítilo se jinak.
• potíže s organizací mohou způsobit, že zapomenete, jak jít o každodenní práce, jako je vaření jídla nebo čištění vašeho domu. Nejlepší je nedělat příliš mnoho věcí najednou. Použití časovače, pillboxes, kalendáře, notebooky, denní plánovače, a hlasové rekordéry mohou být užitečné.
• změny osobnosti mohou nastat po poranění mozku., Tyto změny se mohou pohybovat od nedostatku vzestupu a přechodu k výkyvům nálady až po těžkou depresi. Můžete se stát více podrážděný a může plakat snadno. Měly by být hlášeny známky deprese, aby byla zajištěna správná odborná pomoc a léky.

následující rady pochází od lékařů a přežili poranění mozku: Mírné cvičení, stabilní spánek vzor, a zdravá strava jít dlouhou cestu směrem k poskytování nejlepší možnou šanci pro jasné myšlení a dobré konverzaci., Zlepšení koncentračních dovedností a energetické úrovně jsou dva důvody, proč se vyhnout tabáku a alkoholickým nápojům.

nejvíce úspěšné obnovy bude zahrnovat:

• Ne očekávat příliš mnoho ze sebe, nebo na sebe moc tvrdá.
• nevrací se do práce a příliš brzy plní pracovní zátěž.
• minimalizuje vaše potíže.

je velmi důležité:

• Požádat o pomoc od odborníků, kteří jsou obeznámeni s problémy týkající se vašeho typu zdravotní problém.,
• Pokračujte ve všech terapiích podle potřeby.
• buďte ochotni požádat a přijmout pomoc od rodiny a přátel.
• Připojte se k podpůrné skupině, aby se setkat a mluvit s lidmi, kteří sdílejí stejný typ poranění mozku, oživení a boje.
• diskutujte o problémech se svými lékaři a terapeuty při následných návštěvách.

jak vaše zotavení postupuje, problémy, kterým čelíte, mohou vyřešit. Pokud tomu tak není, mohou být vyvinuty plány, které vám pomohou vyrovnat se se změnami, kterým čelíte.,

Zdroje & odkazy

máte-Li další dotazy, prosím, kontaktujte Mayfield Mozku & Páteř v 800-325-7787 nebo 513-221-1100.

zdroje

1. Bederson JB, et al. Pokyny pro léčbu aneuryzmatického subarachnoidálního krvácení. Zdvih 40: 994-1025, 2009
2. Andaluz N, et al. Indikace pro endovaskulární terapii refrakterního vazospasmu po aneuryzmálním subarachnoidálním krvácení: zkušenosti na univerzitě v Cincinnati., Surg Neurol 58:131-138, 2002

Odkazy

Mozkové Aneurysma Nadace

Národní Asociace Zdvih

Americká Asociace Stroke

Slovníček pojmů

angioplastika: nafukovací balón vloží prostřednictvím katétru, aby se úsek otevřít blokované nebo zúžené tepny.

mozkomíšní mok (CSF): čirá tekutina produkovaná choroidním plexem v komorách mozku. CSF koupe mozek a míchu, dává jim podporu a vztlak na ochranu před zraněním.,

hydrocefalus: otok v mozku v důsledku zablokování mozkomíšního moku.

intrakraniální tlak: tlak v lebce. Normální ICP je 20 mm HG.

bederní odtok: katétr vložený do subarachnoidálního prostoru páteře k odstranění mozkomíšního moku (CSF). Používá se k léčbě hydrocefalu nebo k relaxaci mozku během operace.

záchvaty: nekontrolovatelná křeče, křeče nebo série trhavých pohybů obličeje, kufru, paží nebo nohou.

subarachnoidní krvácení: krvácení v prostoru obklopujícím mozek; může způsobit mrtvici.,

transkraniální doppler( TCD): ultrazvukové zařízení používané k měření průtoku krve tepnou v mozku.

vasospasmus: abnormální zúžení nebo zúžení tepen v důsledku podráždění krve v subarachnoidálním prostoru.

ventrikulární odtok: katétr umístěný v komoře mozku, který odvádí přebytečnou mozkomíšní tekutinu.

---