Tělo vody, tekutiny oddílů, a třetí rozteč (Řízení)
na Rozdíl od populární, dům a zahradu kanál TELEVIZNÍ pořady, které se mohou pochlubit přestavba místnosti nebo domu, stavby, přestavby tekutiny prostory v kritické péči o pacienta není efekt klinický touhy. Bohužel mnoho našich kritických pacientů má trauma nebo chorobné procesy, které vedou k nerovnováze mezi odděleními tekutin.
celkové přihrádky na tělesnou vodu a tekutiny
pro průměrného dospělého, neobézního psa nebo kočku je celková tělesná voda přibližně 60% tělesné hmotnosti., Geriatrické domácí zvířata budou mít méně, zatímco novorozenci mají podstatně více, až 75% tělesné hmotnosti celkové tělesné vody. Tělesná voda je rozdělena mezi dvě oddělení známá jako prostor intracelulární tekutiny (ICF) a prostor extracelulární tekutiny (ECF). Větší z nich je intracelulární oddíl obsahující dvě třetiny celkové tělesné vody a 40% tělesné hmotnosti. Extracelluar přihrádka drží zbývající jednu třetinu celkové tělesné vody a 20% tělesné hmotnosti., Extracelulární oddělení je dále rozděleno na intravaskulární tekutinu (plazma v cévách) a intersticiální tekutinu (mezi buňkami). Intersticium, jednoduše definované, jsou spojovací struktury a mazací kapaliny umístěné mezi buňkami. Většina extracelulární tekutiny je obsažena v intersticiu.
pohyb tekutin
normální pohyb tekutiny mezi těmito přihrádkami je řízen propustností konkrétní tkáňové membrány a koncentrací molekul umístěných přes membránovou bariéru., Všechny přihrádky obsahují rozpuštěné látky ve vodě. Množství a velikost solutů je důležitým určením objemu tělní tekutiny v prostoru. Tělesná voda proudí ve většině oddílů poměrně volně a pohybuje se z oblastí s nižší koncentrací rozpuštěných látek do oblastí s vyšší koncentrací rozpuštěné látky. Elektrolyt může volně cestovat mezi intravaskulární a intersticiální prostory, ale oni vyžadují dopravní systém přesunout do buňky. Buněčné membrány obsahují iontové kanály a solutní čerpadla, která vyměňují elektrolyty do a ven z buněk., Atpázové čerpadlo je nejdůležitější z těchto čerpadel, které slouží k výměně sodíku z buňky výměnou za draslík do buňky. Toto čerpadlo generuje elektrochemický gradient přes buněčnou membránu. Makromolekuly (>20 000 daltonů) nemohou snadno překročit normální vaskulární membránu a přitahují menší nabité částice. Takové přirozeně se vyskytující makromolekuly v cévním prostoru jsou albumin, globulin a fibrinogen.,
COP nebo koloidní osmotický tlak je síla generovaná koncentrací nepropustných rozpuštěných látek v intravaskulárním prostoru, která pomáhá zadržovat tekutiny. COP je měřitelná hodnota makromolekulárních solutů obsažených ve vzorku séra. Hydrostatický tlak je vnější tlak v mezích vaskulatury a přirozená tendence vody k pohybu z tekutého prostoru. Osmotický tlak je přitažlivým tahem vody do oblasti s vyššími koncentracemi rozpuštěných látek; čímž poskytuje tah tekutiny do prostoru., Vysvětlení těchto jednoduchých termínů by bylo následující. Hydrostatický tlak může být popsán jako tlak vodní hadice, plný vody, ale na konci obsažený spouštěcím postřikovačem. Voda by se tlačila na všechny strany hadice a snažila se pohybovat směrem ven. A osmotický tlak lze popsat jako přitažlivost děti cítí, když stojí v blízkosti malé cukroví zobrazení v obchodu s potravinami, ale při pohledu na velmi velký výběr sladkostí na druhé straně obchodu., Větší dodávky cukroví by vytáhnout více dětí, na které straně obchodu, stejně jako větší koncentraci rozpuštěných látek by vytáhnout vodu z prostoru.
celková výměna tekutin mezi intravaskulárním a extracelulárním oddělením je řízena rovnováhou mezi hydrostatickým tlakem a gradienty osmotického tlaku., V dobách hodně zdraví, síly, rovnováhy, že laskavost reabsorpci tekutiny do cévního oddělení (zvýšená COP nebo snížení hydrostatického tlaku) se silami, které upřednostňují filtrace z cévní prostory (snížení POLICAJT nebo zvýšení hydrostatického tlaku). Během chorobných stavů zvýšené ztráty tekutin, snížený příjem tekutin a maldistribuce tekutin (posunutí) v odděleních povede k dehydrataci. Když se síly nevyrovnají, tekutina se může hromadit v oblastech těla., Může se vytvořit edém, který je abnormální akumulací tekutiny v intersticiu; a může dojít k“ třetímu rozestupu“, který se týká abnormální akumulace tekutiny v tělesné tkáni nebo tělesné dutině.
Typy edému, běžné projevy a léčba cíle,
Pět typů edému byly identifikovány jako výsledek poruchou rovnováhy mezi kapalinou prostory. 1. Zvýšený hydrostatický tlak, 2. snížený osmotický tlak, 3. lymfatická obstrukce, 4. retence sodíku a 5. zánět / zvýšená vaskulární permeabilita., Tato prezentace se dotkne každého z nich, ale není určena k uvedení všech možných chorobných procesů, které by se mohly projevit edémem. Všimněte si také, že několik typů edému, jak je zde uvedeno, může být přítomno současně kvůli složitosti procesu onemocnění.
zvýšený hydrostatický tlak může být důsledkem podmínek, které mění skutečný objem nebo tlak krve v vaskulatuře. Agresivní intravaskulární objemové zatížení, přetěžování tekutin, zpětné srdeční selhání nebo zhoršený žilní návrat může mít za následek zvýšený hydrostatický tlak., Příklady by zahrnovaly: tekutou diurézu při léčbě anurického selhání ledvin, náhradu horečné tekutiny, levé oboustranné srdeční selhání nebo akumulaci perikardiální tekutiny. Plicní edém je velmi častým projevem posunu tekutiny, ke kterému dochází v důsledku zvýšeného hydrostatického tlaku. Levé oboustranné srdeční selhání je nejčastěji viditelnou příčinou plicního edému. Jak již bylo zmíněno dříve, může být současně přítomno několik podněcujících faktorů (uvedených výše 1-5) a vést k tvorbě otoků., Hydrostatický edém během selhání ledvin bude mít také přispívající edém způsobený retencí sodíku. Krevní sraženina způsobující žilní kongesci také způsobí zánět a způsobí edém ze zvýšené vaskulární permeability.
edém často vyplývá ze sníženého osmotického tlaku a projevuje se během mnoha chorobných procesů. Edém způsobený hypoproteinemií je běžně uznávanou formou. Hypoproteinémie, je definována jako celkové bílkoviny v séru o <5.4 gm/dl u psů a <5.,9gm / dl u koček a může být důsledkem snížených globulinů, sníženého albuminu nebo obojího. Snížená COP je obvykle způsobena hypoalbuminemií. Nejčastěji pozorované příčiny hypoproteinémie obvykle souvisejí se ztrátou bílkovin z vaskulatury nebo orgánů (gastrointestinální nebo renální systémy) nebo sníženou produkcí z jater. Nezapomeňte, že protože proteiny jsou buď ztraceny z orgánů, nebo jsou v příliš nízkém počtu, je onkotický tah zbývajících proteinů v vaskulatuře menší a tekutina bude přitahována k oblastem, které mají vyšší koncentrace (peritoneum nebo pleurální prostor)., Příklady zahrnují: enteropatie ztrácí bílkoviny, protein ztrácí nefropatie a selhání jater. Výsledný edém se projevuje jako třetí rozestup tekutin do pleurální nebo peritoneální dutiny nebo akumulace v intersticiu.
tvorbu Otoků v důsledku lymfatická obstrukce může být například u pacientů, kteří mají nádorové onemocnění, proces nebo post chirurgické otoky, které brání optimálnímu průtoku lymfy. Pacienti s lymfomem s velkými lymfatickými uzlinami v oblasti krku nebo slabin mohou mít otok obličeje, dýchacích cest nebo zadní nohy., Chemoterapeutika pro zmenšení velikosti lymfatických uzlin a externích teplých balíčků na podporu průtoku krve by byla přínosná. Retence sodíku je podněcující příčinou tvorby edému. Sodík je rozpuštěná látka, která je volně přepravitelná přes buněčné membrány, což znamená, že se pokusí vyrovnat jak v intracelulárním, tak v extracelulárním prostoru. V případech selhání ledvin, kdy ledviny nemohou dostatečně vylučovat sodík, dojde v extracelulárním prostoru ke zvýšení hladin sodíku., Výsledkem je, že osmotický tlak intersticiálního prostoru může být větší než osmotický tlak intravaskulárního prostoru. Vytvoří se tlakový gradient, který slouží k vytažení tekutiny do intersticiálního prostoru. A konečně, edém se může tvořit v důsledku zánětu, ischémie nebo sepse, což způsobuje zvýšenou propustnost buněčných membrán. Urážky na endotelu cév, v důsledku buněčných membrán, které se stávají stále více propustná nebo „děravé“ a umožnit větší velikost částic, aby vyzařovat do interstitium., Jakmile částice větší velikosti uniknou do intersticia, vytvoří se gradienty osmotického tlaku a slouží k vytažení více tekutin z vaskulatury. Jakýkoli proces onemocnění způsobující ischemii tkání nebo odpověď na systémový zánět se může projevit komplikacemi edému. Případy těžké pankreatitidy jsou široce uznávány jako vývoj značného tkáňového edému a bikavitárního (pleurálního a břišního) výpotku.
edém se může projevit jako život ohrožující stav nebo chroničtější komplikace onemocnění. V případech srdečního selhání a pleurálního výpotku je nutná okamžitá akce., Bylo by indikováno použití diuretik a hrudní drenáže. Léčba neemergentních prezentací by byla zaměřena na léčbu základního onemocnění při pokusu o léčbu tkáňového nebo kavitárního edému. Diuretika se velmi často používají k manipulaci se zvýšeným hydrostatickým tlakem a zvýšenými edémy retence sodíku. Lokální léčba edému je indikována v některých případech edému lymfatické obstrukce, kde mohou být zapojeny velmi velké lymfatické uzliny nebo otoky končetiny., V případech hypoproteinémie může být indikováno podávání koloidních roztoků s velkou molekulovou hmotností nebo komerčně dostupných roztoků lidského albuminu. Velké proteinové molekuly zvyšují intravaskulární onkotický tlak a fungují tak, že zadržují tekutinu v cévách. Pokud zánět nebo sepse změnila propustnost membrány, zaměření léčby by bylo identifikace a zmírnění zánětlivého stavu zodpovědného. Typicky prognóza úspěšné léčby edému závisí na schopnosti léčit a vyřešit základní onemocnění.