Těžká pneumonie u starších pacientů: rizika, léčba a prevence
léčba
etiologie pneumonie nelze předvídat na základě standardních klinických, laboratorních nebo radiografických údajů. „Klasické“ klinické prezentace, jako jsou vypouklé trhliny znamení Klebsiella pneumoniae, hyponatrémie spojené s Legionella infekce, a „atypické“ prezentace Mycoplasma pneumonie vyvolané nejsou ani citlivé, ani specifické dost, aby diagnózu podněcování mikrobiální patogen., Nedávno Americká hrudní společnost zveřejnila praktické pokyny pro řízení komunitní i nemocniční pneumonie. Tyto pokyny naznačují hodnocení, terapii a zpracování pacientů s pneumonií na základě specifických rizikových faktorů pacienta, věku a místa léčby.
Pro starší (> 60 let) ambulantních pacientů, je pravděpodobné, kauzativní mikroorganismy jsou S. pneumoniae, respirační viry, z bakterií Haemophilus influenzae (zvláště u kuřáků)., Aerobní gramnegativní bacily včetně P aeruginosa jsou stále častější jako příčina pneumonie v komunitě. S. aureus, Moraxella catarrhalis, Legionella species, Mycobacterium tuberculosis, a endemických druhů hub, musí být také považována, a to zejména v napadených hostitelů., Na základě tohoto pravděpodobné spektrum podněcování patogeny následující antibiotické režimy jsou doporučené: druhá generace cefalosporin, nebo beta-laktamová/beta-laktamázy inhibitor, nebo trimethoprim-sulfamethoxazol, s nebo bez přidání makrolidová nebo chinolonová antibiotika k pokrytí tzv. atypické patogeny (Tabulka I).
Poslední zprávy naznačují, že více než 50% komunitní pneumonie se vyskytuje u jedinců s poruchou hostitele obranu. Přibližně 10% všech případů AIDS se projevuje u starších osob., Proto Pneumocystis carinii pneumonie (PCP) musí být také zahrnuty do klinického diferenciálu.
Ve více těžce nemocných starších osob, u pacientů, kteří vyžadují hospitalizaci a mají významné komorbidní onemocnění, infekce jsou často polymicrobial, a společné podněcování patogeny jsou S. pneumoniae, H. influenzae, aerobní gram-negativní bacily, Legionella species, a S. aureus. Chlamydia pneumoniae S M pneumoniae byly stále více identifikovány jako příčinné u starších hospitalizovaných pacientů s pneumonií(obr. 2)., Doporučená léčba u této populace pacientů se skládá z druhé nebo třetí generace cefalosporin nebo beta-laktamová/beta-laktamázy inhibitor, opět s přídavkem nebo bez přídavku makrolidové nebo chinolonová antibiotika (Tabulka II).
Microbiologic diagnóza komunitní pneumonie v 71% případů se etiologie doložena kultura sputa. Přizpůsobeno od Neill AM, Martin IR, Weir R, et al: pneumonie získaná komunitou: etiologie a užitečnost kritérií závažnosti při přijetí. Thorax 51: 1010-1016, 1996.,
Pokud má pacient závažné komunitní pneumonie (Tabulka III), S. pneumoniae, Legionella species, aerobní gram-negativní bacily (zejména P aeruginosa v nastavení, chronické plicní onemocnění), a M. pneumoniae (Obr. 3) pravděpodobně podněcují patogeny. Terapie by měla zahrnovat makrolidová nebo chinolonovými a třetí generace cefalosporin s anti-pseudomonal činnost nebo další anti-pseudomonal agent, jako imipenem/cilastatin, meropenem, nebo ciprofloxacin (Tabulka IV)., Výskyt P aeruginosa-indukované závažné komunitní pneumonie byla stejně vysoká jako 10%, ale pravděpodobně se vyskytuje především u pacientů se strukturálním onemocněním plic, jako jsou bronchiektázie.
patogeny u pacientů s těžkou komunitní pneumonií.