Účty těžkou akutní porodnické komplikace ve Venkovských Bangladéši

Základní Vlastnosti

průměrná žena 23 let, v době krize, události a byla těhotná dvakrát. Asi třetina žen neměla vzdělání a třetina žila v domácnostech, které vlastnily jeden mobilní telefon. Všechny ženy byly členy alespoň jednoho mikroúvěrového programu, který obvykle poskytoval finanční prostředky malým podnikům, zatímco některé poskytovaly podporu vzdělávání., Dotazované ženy byly v průměru mladší a měly nižší paritu ve srovnání s celkovou studovanou populací (údaje nebyly zobrazeny). Polovina uvedla, že během těhotenství měla alespoň jednu návštěvu prenatální péče (ANC). Důvody, pro které nemají ANC prohlídky zahrnuty nedostatek podpory a/nebo peníze od svých manželů a vnímání, že tyto návštěvy byly zbytečné, pokud měly předchozí nekomplikované těhotenství.

dotazované ženy byly vdány v průměrném věku 13, 5 roku. Rodiče nebo příbuzní, spíše než samotné ženy, určili tyto odbory., Jedna žena, vdaná ve věku 13, vysvětlil, že nebyla ani informována o svém manželství, dokud ona přišla na to, co si uvědomila, byl to její svatební obřad. Respondenti, kteří chtěli zůstat ve škole, nebyli podporováni svými rodinami, jakmile byli ženatí. Respondent ženatý ve věku 12 řekl, “ Moje in-laws řekl, že budu moci studovat poté, co jsem se oženil, ale stal jsem se zaneprázdněn vařením pro každého a vždy mě zaměstnávali domácími pracemi.“Krátce po sňatku většina žen uvedla, že jsou pod tlakem svých tchánů, aby měli děti., 27letá žena se dvěma dětmi, jediná dotazovaná, která složila vyšší střední zkoušku, pracovala před svatbou jako učitelka. „Byl jsem nucen opustit můj manžel a tchyně, protože pro mě neschválili kariéru ani studium,“ řekla. „Musím vychovávat svou dceru, ale až bude starší, pokusím se vrátit do práce. Chybí mi kariéra.“

kulturní praktiky, jako je polygamie, i když vzácné, také omezovaly rozhodovací sílu žen., Čtyři ženy (10%) uvádí, polygamní manželství, a tři z nich uvedlo, že jejich manželé si vzal další ženy bez jejich informování. Stěžovali si, že jejich manželé nevěnoval dostatečnou pozornost potřebám jejich rodiny. „Musím se oženit se svou nejstarší dcerou, které je 16 let,“ řekla 32letá žena, která měla indukovaný potrat. „Chtěl jsem, aby nejprve dokončila metriku, ale neměl jsem peníze na zaplacení knih. Můj manžel neposkytuje mnoho peněz, není ani schopen nás správně krmit. Nemám v rodině muže, kteří by se starali o mé zdravotní potřeby.,“

celkový konceptuální model znázorňuje faktory, které ženy diskutovat, jak přispívat k jejich závažné porodnické komplikace a způsoby, ve kterých byli schopni, aby se zabránilo smrti (Obrázek 2). Socioekonomické faktory, jako je nízké vzdělání matek a předčasné manželství, mohou přispět ke zpoždění při hledání lékařské péče od kvalifikovaných poskytovatelů.

kontext práce a porodu

40 dotazovaných žen, 29 žen zažilo živé narození a 11 zkušených mrtvě narozených. Většina žen popsala porodní bolest jako nabi gora theke batha (bolest vyplývající z pupeční šňůry), která byla mnohem větší než bolest břicha, kterou zažili během těhotenství. Oni obvykle informováni pouze ženského člena své rodiny, jako jejich matka nebo teta, kteří se obvykle doporučuje jim, aby mlčet a snášet bolest., Udržování ticha bylo považováno za míru duševní a fyzické vyrovnanosti, zatímco ženy, které slovně vyjadřovaly svou bolest, byly považovány za nedisciplinované. 24letá žena, která hlásila poporodní krvácení, vysvětlila: „řekla jsem tetě, že mám bolesti při porodu, a řekla mi, abych to nikomu neřekla.“Shrnula pocity mnoha žen, 30-rok-stará žena, která oznámila symptomy shodnými s příznaky eklampsie řekl, „jsem se rozhodl to zkusit sám doma, protože to je věc sharam .“Některé ženy naznačily, že mlčely, aby měly snadnější doručení., 30letá žena, která měla poporodní krvácení, řekla: „nikomu jsem neřekla o mé pracovní bolesti, protože je to přesvědčení, že čím více lidí řeknete o svém porodu, tím větší potíže budete mít. Nemá smysl procházet nadměrnou bolestí.“

žen, které měly živé narození, všechny byly doručeny doma a uvedly, že dávají přednost porodu doma, aby si zachovaly soukromí. Ženy byly povzbuzovány svými rodiči a manžely, aby zůstali doma během porodu, aby se vyhnuli drby, které se obávali, že vydrží, pokud opustí své domovy pro zdravotní péči., V některých případech ženy vysvětlily, že jejich manželé odložili rozhodnutí vyhledat včasnou lékařskou péči. 32letá žena, která bránila práci, řekla: „můj manžel řekl, že máme ještě čas a měli bychom počkat, až zavoláme lékaře. Nechtěl, abych hledat léčbu nebo brát léky, protože pokud užíváte léky, lidé drby o vás a říkají, že nemáte slušnost.“Ženy vysvětlily, že jejich sousedé věří, že těhotenství je otázkou hanby a že ženy by měly jednat skromně tím, že se vyhnou nadměrnému cestování na veřejnosti., Ženy se obávaly cestování po svých komunitách za účelem návštěvy ANC nebo získání léků, protože se obávaly, že jejich sousedé mohou šířit zvěsti, že jim chybí morální charakter. 18letá respondentka uvedla, že její matka trvala na tom, aby porodila na klinice, aby se vyhnula „všem vesnickým lidem, kteří vstupují do domu během narození.“Tato perspektiva však byla vzácná.

pouze čtyři ze 40 žen hlásily, že mají během porodu lékařsky vyškolené asistenty., Během porodu, 18 žen tzv. ženské příbuzné nebo sousedy, kteří obvykle jeden nebo dva dhathris (místní výraz pro netrénované tradičních porodních asistentek) pro pomoc. Čtrnáct žen se zúčastnilo dhathris. Většina žen se předem rozhodla, že tyto dhathris budou nazývat na základě jejich vztahu s rodinou, podobné sociální postavení, a pověst pomoci ženám doma během dodávek. Některé ženy se rozhodly zavolat dhathrisovi, který jim pomáhal nebo jejich příbuzným (obvykle tety nebo bratranci) během předchozích dodávek., Dhathris byly hlášeny provádět úkoly, jako je držení ženy“s pás při porodu, povzbuzovat ženy, aby se snést dolů, tlačí na ženu,“s žaludku, vkládání prstů do vaginy, aby kontrolovat průběh práce, čištění a mytí dítě, a vytahování placenty. Úkoly dhathrisu se neomezovaly pouze na pomoc při porodu. 28letá žena se dvěma dětmi uvedla, že její dhathri také pomohla s domácími pracemi před a po porodu, zatímco jiná žena řekla, že ji dhathri po porodu vyčistila., Tento druhý úkol byl významný, protože ženy jsou po porodu často považovány za „znečištěné“ nebo nečisté.

Péče Usilující o průběhu Závažné Porodnické Komplikace

Zhruba polovina dotazovaných žen, řekl, že čekal, až už nemohl vydržet jejich bolest informovat své rodiny o závažné porodnické komplikace. Jakmile informovali své rodiny, jejich příbuzní hráli ústřední roli při rozhodování o tom, kdy a kde hledat péči během těhotenských krizí (obrázek 3)., Více než třetina žen identifikovala své manžele jako hlavní rozhodovací orgán pro zdravotní péči, zatímco 35% uvedlo další příbuzné mužů, jako jsou otcové, tchán a strýcové. I v případě, že manžel byl nepřítomen během krizové události, některé rodiny hledal povolení manžela mobilním telefonem před hledáním péče. Mužští příbuzní, včetně otců, bratři, a in-laws, hrál důležitou rozhodovací roli jako ženy často hlášeny jít do domu svého otce, zejména při prvním narození, nebo v případě, že manžel nebyl přítomen., Zatímco ženské rodinné příslušnice, jako jsou tchyně, matky a švagrové, byly během procesu práce důležité, ženy vysvětlily, že konečná rozhodnutí o hledání péče během jejich krizí byla učiněna jejich mužskými příbuznými.

Když ženy zkušených matek komplikace, 93% byly nejprve vidět, že non-certifikovaných poskytovatelů zdravotní péče, nebo poskytovatelé, kteří postrádal formální osvědčení o zdravotní způsobilosti nebo odborné přípravy, včetně vesnice lékaři (53%), kobirajs (tradiční léčitelé) nebo šamani (21%), a homeopatické lékaři (19%)., Ženy uvedly blízkost necertifikovaných poskytovatelů, flexibilitu v platebních schématech a obeznámenost s těmito poskytovateli jako důvody, proč jejich rodina hledala péči z těchto zdrojů. Nejčastěji, mužští rodinní příslušníci volali vesnické lékaře do domu, protože nevyžadovali plnou platbu předem. V některých případech rodina nechtěla vyhledat lékařskou péči, protože nemoci byly vnímány jako nelékařský původ. 24letá žena, která uvedla, že mařila práci, vysvětlila: „Nechtěl jsem mít Caesara ., Byl jsem posedlý doshi, když jsem byl dva měsíce těhotná, a doshi cestoval v mém těle a dal mi tento problém. Potřeboval jsem ošetření od kobiraj pro tuto doshi, ne Caesar.“

většina žen pocit, že jejich manželé a/nebo jiných mužských členů rodiny se zdržel, kteří hledají lékařské ošetření z certifikovaného poskytovatele. 16-rok-starý odpůrce, který měl ucpaný práce popsal své zklamání, zmínil také několik dalších respondentů, že její názory nebyly brány vážně: „chtěl jsem zavolat doktora. Byl jsem tak smutný, že můj manžel řekl, že bychom měli počkat déle., Snažil jsem se tak tvrdě. Nechtěl jsem projít tolik bolesti jen proto, abychom nemuseli utrácet peníze.“17letý respondent vysvětlil,“ věděl jsem, že můj stav je velmi vážný, a všichni mi stále říkali, abych se pokusil mít dítě doma. Snažil jsem se, a věděl jsem, že jsem nemohl zkusit už, ale ostatní nechápal, jak vážné to bylo.“

rodiny a ženy obvykle váhaly jít do nemocnice ze strachu z nemocničního prostředí., Sousedé nebo příbuzní jim často říkali, že vládní zdravotnická zařízení jsou přeplněná a neudržují odpovídající úroveň soukromí. Rodiny se navíc obávaly, že by žena byla „roztrhaná“, pokud by byla vyžadována sekce C. 16letá žena, která uvedla, že má eklampsii, řekla: „nikdo nikdy nechce mít Caesara ; každý ví, že je nejlepší mít své dítě doma. Neměli jsme však na výběr.“Jiní se obávali kritiky od svých sousedů. 32 – letá žena, která také hlášeny eklampsie řekl,“modlil jsem se, že bych nemusel jít na kliniku., Lidé říkají, že jste slabí, pokud hledáte lékařskou péči.“Jiné ženy se obávaly neschopnosti plnit všechny své povinnosti, pokud se musely zotavit z C-sekcí.

Těsně vyhne Smrti

Jakmile ženy byly pozorovány non-certifikované poskytovatelé zdravotní péče, poskytovatelé obvykle řekl, že oni nemohli zvládnout mimořádné situace, a doporučil rodinu, vyhledat lékařské ošetření v nemocnici nebo na klinice. V mnoha případech ženy popisovaly vesnické lékaře jako pomoc při zajišťování dopravy., 19letá žena, která hlásila příznaky odpovídající eklampsii, vysvětlila: „vesnický lékař řekl, že nemůže zvládnout můj stav a že bych měl být převezen do nemocnice nebo zemřu. Dal mému manželovi mobilní číslo sanitky.“Někdy dhathris a vesničtí lékaři dali protichůdné rady. 22letá žena, která hlásila sepsi, řekla: „doktor nám řekl, abychom šli do nemocnice. Dhathri však řekl, že zemřu na cestě, kdybych se pokusil odejít, tak jsme zůstali doma a můj strýc zavolal jiného vesnického lékaře.,“V ostatních případech si rodiny samy uvědomily, že léčba poskytovaná necertifikovaným poskytovatelem nebyla dostatečná k řešení závažnosti komplikací.

Vesnice lékaři a dhathris byly s největší pravděpodobností poradí, manžela a ostatní členy rodiny, aby vyhledali péči z desky-certifikované zdravotní péče na klinikách nebo zdravotních zařízení (Obrázek 3). Manžel nebo muž příbuzný použil mobilní telefon v 75% z těchto příběhů, aby zajistil dopravu nebo peníze., Většina žen (55%) byla transportována do nemocnice nebo na kliniku „rikšou-van“, vozíkem na kolo. 22letá žena, která měla poporodní krvácení, vyprávěla tuto drsnou cestu: „pokaždé, když jsme prošli nárazem, mé krvácení by se zhoršilo.“Některé ženy byly odvezeny do tří různých poskytovatelů léčby rickshaw van. Ženy, které cestovaly na dlouhé vzdálenosti, často používaly více forem dopravy, jako jsou sanitky, autobusy a rikša-dodávky.

Více než dvě třetiny dotazovaných žen uvedly, že neplánovaly nouzové lékařské výdaje předem., I když všechny ženy uznaly důležitost narození připravenosti, dvě třetiny žen uvedlo, že nebyli schopni udržet peníze stranou pro jejich narození, protože často čelí problémy splnit jejich krátkodobé denní nebo týdenní výdaje. 19-letá žena, která měla krvácení vysvětlil, “ snažil jsem se udržet nějaké peníze dopředu, ale neměli jsme nic k jídlu a můj manžel použil peníze na nákup potravin.“Třetina dotazovaných žen však vyčlenila nějaké peníze na výdaje na narození. Jejich zdravotní výdaje však často předčily jejich očekávání., K úhradě lékařské péče během porodnických komplikací si sedmdesát procent žen půjčilo peníze od příbuzných a 18% od místních věřitelů peněz. Tyto peníze věřitelé často účtovány velmi vysoké úrokové sazby, které rodiny splaceny prodejem své pozemky nebo majetek, jako jsou krávy nebo kozy.

Jednou rodin vyčerpal své možnosti non-certifikovaných poskytovatelů léčby a/nebo ženy“s podmínkami, se stala katastrofální, 70% žen uvedlo, že je přijata na palubě-certifikované lékaři, zdravotní sestry, nebo porodní asistentky, na klinikách nebo v nemocnicích., Ženy vysvětlil, že oni byli nakonec převezeni do certifikovaných poskytovatelů, protože jejich situace stala zoufalou a jejich rodiny uvědomili, že non-certifikovaných poskytovatelů by být schopen zvládnout komplikace. Po péči od necertifikovaných poskytovatelů, rodiny obvykle šly nejprve do vládních zařízení, protože náklady na léčbu byly nižší než v soukromých zařízeních. Celkový dojem vládních zařízení však spočíval v tom, že byly přeplněné nebo neschopné zvládnout komplikované případy. Ženy navštěvující vládní kliniky obvykle uvádějí, že jsou odkázány na jiná soukromá zařízení., 32letá žena, která měla indukovaný potrat, popsala nedostatek kvalifikovaných lékařů ve vládních zdravotnických zařízeních: „o našich vládních lékařích zde není žádná jistota.“Mnoho rodin šlo do dražších soukromých zařízení poté, co je vládní nemocnice odvrátily kvůli nedostatečnému prostoru na lůžku. Po přijetí do těchto zařízení ženy hlásily, že mají pohotovostní lékařskou péči včetně C-sekcí a/nebo transfuzí.,

Když žádal, aby popsal způsoby, v nichž se cítili, že jejich životy byly uloženy, většina žen připisovány božské milosti „Alláh“ je zachránil od smrti. Sedmdesát procent žen také připisovalo nouzovou péči od poskytovatele zdravotní péče certifikovaného radou, že jim zachránila život. Ženy citovaly používání mobilních telefonů svými mužskými příbuznými ke koordinaci logistiky a financí, protože jim pomohly dosáhnout nouzové péče včas, aby zachránily svůj život (Obrázek 2).,

Když se zeptal, co budou dělat, když tváří v tvář s budoucími porodnické mimořádných událostí, 70% žen uvedlo, že by rádi, aby vyhledali lékařskou péči z atestovaného lékaře. Některé ženy byly potěšeny nemocniční péčí, kterou dostaly od soukromých klinik, kterých se dříve obávaly. 17letý respondent s hlášeným krvácením vysvětlil: „měl jsem jít na kliniku dříve. Kdybych měl, nepotřeboval bych tolik péče později.,“Přesto mnoho žen přiznal, že konečné rozhodnutí o tom, kde hledali péče odpočíval se svými manžely, který většina žen cítila bych jim, aby zůstali doma po narození. 20letá žena, která bránila práci, vysvětlila: „můj manžel mě přinutí zůstat v našem domě. Bez ohledu na to, jestli žiji nebo zemřu, musím zůstat doma.“

indukované potraty

diskutujeme indukované potraty odděleně, protože se liší od ostatních komplikací., Ačkoli“ menstruační regulace“, vakuová extrakce intrauterinního obsahu ke stimulaci menstruace a ukončení těhotenství , je v Bangladéši právním postupem, většina žen mlčela o tom, že měla indukovaný potrat. Služby MR jsou údajně k dispozici ve všech hlavních vládních nemocnicích a zdravotnických zařízeních a jsou legální pro těhotenství až 8 týdny. Poskytovatelé oprávnění k výkonu MR zahrnují lékaře, vyškolené zdravotní sestry, nebo rodinné welfare návštěvníků . Studie však ukazují, že netrénované TBAs také vykonávají paní, někdy ve svém vlastním domě ., Ačkoli Pan má být poskytován zdarma ve vládních institucích, výzkum ukazuje, že ženy často platí poplatky ve výši nejméně 100 Taka ($1.4). Náklady na MR se pohybují od 100 do 4000 Taka ($1.4 do $ 56) na základě trvání těhotenství a umístění poskytované služby. Náklady jsou vyšší u postupů prováděných po prvním měsíci těhotenství, jakož i u postupů prováděných v soukromých zařízeních než ve vládních institucích .

Devět žen popsáno téměř umírá po interrupcí, z nichž tři neinformoval nikoho jiného o potratu., Důvody, které ženy daly za ukončení těhotenství, zahrnovaly chudobu, existující nemoc a malé děti (tabulka 2). Většina žen popsán pomocí dvou až tří různých metod pro ukončení těhotenství, obvykle začíná s surové metody, jako je například vložení uterotonic kořeny stromů do vaginálního kanálu a končí s menstruační nařízení. Ženy používaly určitou metodu ukončení těhotenství, protože buď slyšely o metodě od jiných žen (příbuzných žen nebo sousedů žen), nebo proto, že jiné metody byly příliš nákladné.,

Indukovaný potrat je jediná kategorie, ve které ženy běžně uvádí se jako hlavní zdravotní péče s rozhodovací pravomocí. Většina žen v této skupině neinformovala své manžele, že jsou těhotné. 31letá žena řekla: „rozhodl jsem se ukončit těhotenství sám, po hodně přemýšlení.,“S odvoláním na chudobu své rodiny řekla 23letá žena:“ rozhodla jsem se ukončit těhotenství, protože už mám dvě děti a musím je řádně vychovávat.“Další příkladné citace jsou uvedeny v tabulce 2.

ženské kontakty se ukázaly jako důležité zdroje informací a rad pro ukončení těhotenství. Jedna žena řekla, že její sestra jí poradila, aby užívala pilulky k ukončení těhotenství, zatímco jiná řekla, že jí matka dala stejnou radu. 36letá žena řekla: „každý vloží gacher dal, když chce ukončit těhotenství.,“Pět žen užívalo to, co označovalo jako tablety khoiri (tablety hnědé barvy) na prázdný žaludek jako první způsob ukončení těhotenství. Tyto pilulky se mohou vztahovat na placebo pilulky v baleních o perorální antikoncepci, které v Bangladéši obvykle obsahují železo . Dvě ženy, řekli, že nemají peníze na nákup tablety, a tak vkládá uterotonic kořeny stromů v vaginálního kanálu, zatímco další dvě ženy se homeopatické léky.,

po použití hrubých metod se u všech žen vyskytly komplikace, jako je nadměrné krvácení, bolest břicha, bolest hlavy a bolest na hrudi, pro které hledali péči. Sedm žen, kteří šli do nemocnice pro hlášeny krvácení řekl, že lékař informoval, že jejich stav byl život ohrožující a vyžaduje menstruační nařízení k odstranění plodu. Zbývající dvě ženy zavolaly vesnickým lékařům domů na injekce fyziologického roztoku a antibiotika., Zatímco všechny ženy řekl, že si byli vědomi PANE postup, pět žen uvedlo, že zpočátku hledal jiné metody ukončení těhotenství, protože si nemohli dovolit menstruační nařízení.

ve dvou třetinách případů manželé pracovali mimo domov a o ukončení těhotenství se dozvěděli až po ukončení těhotenství. Podle respondentů jejich manželé často vyjadřovali hněv, že nebyli informováni. Někteří příbuzní vyjádřili hněv, že žena použila nebezpečné metody potratů., Všechny ženy uvádí současné použití moderní metoda plánovaného rodičovství (například antikoncepční pilulky, nitroděložní tělísko, injekční, nebo mužský kondom), aby se zabránilo budoucí těhotenství. Když se zeptal, co by dělal, kdyby náhodou otěhotněla v budoucnu, dvě třetiny žen uvedlo, že by menstruační nařízení, zatímco jedna třetina odpověděla, že nebudou mít další potrat, protože již dříve zažil tolik komplikací.

---