[vedlejší účinky a bezpečnost testu echo-dobutaminu. Zkušenosti s 373 pacientů]
Pozadí: potenciální omezení pro klinické využití dobutamin stres echokardiografie je vyšší výskyt nežádoucích účinků ve vztahu k ostatní neinvazivní testy pro diagnostiku ischemické choroby srdeční uvádí někteří autoři., Vzhledem ke zvýšenému využití této zkoušky pro hodnocení bolesti na hrudi a na prognostické stratifikaci u pacientů s nedávným infarktem myokardu, jsme analyzovali výsledky 373 po sobě jdoucích testů zhodnotit výskyt a klinický význam vedlejších účinků vyvolaných dobutaminem. metody
: echokardiografie stresu dobutaminu byla provedena u 256 pacientů (69%) pro hodnocení bolesti na hrudi; 85 z 256 (33%) trpělo předchozím infarktem myokardu., 117 pacientů (31%) bylo studováno v rané fázi po akutním infarktu myokardu pro prognostické účely. Dobutamin byla podána počáteční dávka 5 gama/kg/min po dobu 3 minuty s dílčích kroků 10-20-30-40 gama/kg/min po dobu 3 minuty pod 2D-echokardiografické a 12-svodového ekg monitorování.,
Výsledky: V 95% případů byl test zastaven při dosažení cílového koncového bodu: abnormality pohybu stěn (60%), významné změny na EKG (5%), 85% věk-předpokládaná maximální srdeční frekvence (13%), maximální dávka (17%); pouze v 5% případů omezující nežádoucí účinek vyžadující předčasné přerušení testu došlo: hypertenze (systolický krevní tlak více než 240 mm Hg a/nebo diastolického tlaku nad 120 mm Hg) (2%); symptomatická hypotenze (0.5%), těžká bolest na hrudi (1%); nauzea (0.5%); srdeční arytmie (1%)., Srdeční arytmie byly nejčastěji registrovaným neomezujícím vedlejším účinkem. Během testu došlo k 79 epizodám supraventrikulárních arytmií a 211 epizodám ventrikulárních arytmií. Supraventrikulární arytmie sestávala obvykle z benigních sporadických předčasných úderů; byly zaznamenány pouze 3 případy samomezující supraventrikulární tachykardie nebo fibrilace síní., Sporadické ventrikulární předčasné beaty byly nejčastěji zaznamenány arytmie; 10 pacientů vyvinula komorové tachykardie; nicméně v žádném případě to arytmie bylo trvalé, spojené s subjektivní symptomy a vyžadovaly správu konkrétního antiarytmika léčiva nebo předčasné přerušení testu. Pacienti byli během testu rozděleni podle nepřítomnosti (Skupina 1, G1, n = 193, 52%) nebo přítomnosti (Skupina 2, G2, n = 180, 48%) srdečních arytmií. Pacienti s G2 se lišili od pacientů s G1 pouze s ohledem na maximální dávku dobutaminu infuzovaného (33.,5 vs 28.6 gama/kg/min, p < 0.0005) a výskyt zeď pohybu abnormality v bazálních echokardiogram (66% vs. 53%, p < .01). Druhá největší zaznamenaná non omezující nežádoucí účinek (71/373 pt) (19%) byl výskyt systolická hypotenze, pokles systolického krevního tlaku > nebo = 20 mm Hg ve vztahu k antecedentu infuze krok. Ve všech případech žádné příznaky rozvinuté a velká většina pacientů s tímto nálezem měli normální echokardiografické odpovědi na dobutamin v době jeho vzniku.,
Závěry: Dobutamin stres echo test je omezen výskyt významné vedlejší účinky, pouze u menšiny pacientů (5%); nicméně ve všech případech, včetně komplexní komorové arytmie, tyto nežádoucí účinky byly vlastní omezující a rychle zotavil po přerušení infuze léku., Bez omezení nežádoucí účinky, zejména srdeční arytmie a systolický arteriální hypotenze, jsou obvykle dobře tolerovány a není spojena s výskytem infarktu, ischemie nebo levé ventrikulární dysfunkce; tak, dobutamin stres echo test může být považován za bezpečný test pro hodnocení přítomnosti a závažnosti ischemické choroby srdeční u pacientů s předchozí nebo nedávným infarktem myokardu a u pacientů bez infarktu myokardu.