Vibrio cholerae (Čeština)

28 ledna, 2021 admin 0 Comments

přehled: co každý lékař potřebuje vědět

jste si jisti, že váš pacient má choleru? Co byste měli očekávat, že najdete?

Cholera je průjmové onemocnění, snadno zaměnitelné pro několik dalších; existují však některé klinické rysy, které jsou charakteristické a mohou pomoci při diagnostice.

přítomnost vodnatého průjmu s výskytem rýžového praní je charakteristická. To je ještě působivější, pokud je spojeno s akutní těžkou dehydratací.,

Další příznaky mohou zahrnovat:

bolest Břicha

Zvracení

Tenezmy a později křeče,

Oligurie

Duševní stav, změny, od upozornění na neklidný, ospalý a dokonce i komatu,

Horečka je méně časté

Příznaky spojené s dehydratací:

Ztráta elasticity kůže

Suché sliznice,

Chrapot,

Jak se pacient vyvinout cholera? Jaký byl primární zdroj, ze kterého se infekce rozšířila?

Cholera způsobuje velké epidemie a pandemie po celém světě., Místní ohnisko se může rychle přeměnit na epidemii.
životní cyklus Vibrio cholerae umožňuje bakterii žít roky ve vodním prostředí, v jeho přirozeném rezervoáru, kde přežívá přilnavý k korýšům, řasám a zooplanktonu.
za vhodných podmínek prostředí bude v. Cholerae množit a znovu iniciovat volný životní cyklus. Pokud je však prostředí nepříznivé, je tento patogen schopen udržovat latentní stav, neaktivní, neidentifikovatelný kulturou a odolný vůči chloru.,
infekční cyklus tohoto bacilu nastává, když se bakterie pohybují z vodního prostředí do člověka kontaminovanou vodou a kontaminovanými potravinami.
infikovaní lidé vylučují bakterie kontaminující nové prostředí a nové vodní zdroje. Obvykle ti, kteří jsou infikováni, vylučují vysoký počet bakterií, vytvářejí masivní kontaminaci životního prostředí a rychlý přenos na jiné lidi.
v červenci 2012 začalo na Kubě vypuknutí cholery, přestože se předpokládalo, že cholera byla v této zemi eradikována., Ještě v říjnu 2012 byly hlášeny nové případy. Ve stejném roce pokračovala epidemie na Haiti a Dominikánské republice.
Podle Světové Zdravotnické Organizace je epidemiologická zpráva, počet případů cholery v roce 2011 byl 589,854, se úmrtnost 1,3%. Toto číslo je celkový počet případů hlášených v 58 zemích; 61% tohoto počtu však odpovídá ohnisku postihujícímu Haiti a Dominikánskou republiku od října 2010.,
Další velké procento z celkového počtu případů, v roce 2011 přišel z Afrického kontinentu, kde úmrtnost sazby jsou vyšší než v Haiti a Dominikánská Republika (Republika 2.22%, Dominikánská Republika 1.61% a Haiti 0.84%). Víme, že skutečný počet hlášených případů je mnohem vyšší, a to z důvodu nedostatečného sledování a omezení sledovacích systémů.
poslední velká pandemie na světě nastala v Latinské Americe; první případy byly hlášeny v Peru v roce 1991. Peru bylo také nejvíce postiženou zemí, přičemž během prvního roku bylo hlášeno více než 300 000 případů., Až do teď původ této epidemie byly kontroverzní, a nejvíce podporovaná teorie je jedním z více vstupních míst podél pobřeží Peru v důsledku kontaminace vody a potravin ve velkých pobřežních měst.
stále se objevují nová ohniska, a to i v oblastech, kde nebyl nikdy hlášen žádný případ cholery, což zdůrazňuje potřebu nových opatření k prevenci a kontrole velkých pandemií., Navzdory existenci sledovacích systémů, vody a potravin, zdravý rozum, stále žádná účinná kontrola, aby se zabránilo vzniku nových ohnisek bylo dosaženo, a to především proto, že tyto faktory nemohou být odpovídajícím způsobem upraveny v rozvojových zemích.

jaké laboratorní studie byste si měli objednat a co byste měli očekávat?, stolice kultury:

kultivační médium se nejčastěji používá, je thiosíranu citrát žlučové soli, sacharóza, agar a taurocholate a tellurite želatina agar

séroskupiny mohou být identifikovány pomocí antiséra

Rychlé přímé zkoušku s zástinu umožňuje rychlou identifikaci:

bacillus lze pozorovat snadno s zástinu

charakteristický vysoký počet bakterií a chaotický pohyb je vidět,

rychlé papírků (Crystal VC) je nyní k dispozici a má citlivost srovnatelnou s jinými metodami, ale má poměrně špatnou specificitu., Může být vhodný pro použití v terénu, protože má dobrou negativní prediktivní hodnotu.

jaké zobrazovací studie budou užitečné při diagnostice nebo vyloučení diagnózy cholery?

zobrazování není prospěšné.

jaké konzultační služby nebo služby by byly užitečné pro diagnostiku a pomoc při léčbě?

Pokud se rozhodnete, že má pacient choleru, jaké terapie byste měli okamžitě zahájit?

rehydratace

hypovolemie může vést k laktátové acidóze, šoku a selhání ledvin., Rehydratace je základním kamenem léčby:

orální hydratace je často účinná při zahájení časného onemocnění. Hypo-osmolární roztoky se ukázaly jako nejúčinnější při nahrazení objemu a snížení objemu průjmu.
KDO perorální roztok obsahuje 2,6 g, chlorid sodný, 2,9 g citronan trisodný, 1,5 g chloridu draselného a 13,5 g glukózy.
perorální hydratace obsahující rýži nebo cereálie jako zdroj kalorií spíše než glukózu je účinnější při snižování objemu a trvání průjmu.,
rehydratační objemy 2200 až 4400 ml se doporučují pro osoby nad 30 kg hmotnosti.
Intravenózní rehydratace je doporučeno pro ty, kteří ztratili více než 10% jejich tělesné hmotnosti, nebo jsou schopni, aby se ústní tekutiny, protože zvracení nebo depresivní duševní stav.

doporučuje se izotonický intravenózní roztok., Alternativy patří:

Normální fyziologický roztok,

Prsty laktát

Prsty laktát + 5% dextróza

Cholera nebo Dhaka řešení (vysoký obsah glukózy)

Anti-infekčních agens

Antibiotika jsou doplněk léčby a jsou obvykle zahájeno poté, co pacient byl hydratované.
antibiotická léčba zkracuje dobu průjmu a snižuje infekčnost stolice. V.,cholerae vylučování je obvykle odstraněny po 24 hodin antibiotické léčby
Perorální antibiotika jsou obecně doporučuje:

Doxycyklinu v dávce 300 mg jako jednorázová dávka je stejně účinný jako více dávek perorální tetracyklin 500 mg podávaných každých 6 hodin.

fluorochinolony jsou vysoce účinné v oblastech, kde převládá tetracyklinová rezistence.,

Ciprofloxacin 1000 mg v jedné dávce byl prokázán jako účinnější než jednorázová dávka doxycyklinu

Norfloxacin 400 mg denně x 3 dny se ukázaly být účinnější než jednorázová dávka doxycyklinu

Makrolidy se také ukázaly být účinné při léčbě cholery,

Erytromycin -12.5 mg/kg každých šest hodin po dobu tří dnů.

Azithromycin – 1gm jednorázové perorální dávce

Jak cholera může být zabráněno?,

vakcíny

mezi preventivní opatření pro toto onemocnění patří sanitární výchova a dekontaminace vody; tato opatření však byla v mnoha zemích někdy nemožná. Proto pokračuje potřeba vakcín proti choleře.
stejně jako u každé vakcíny je nedílnou součástí ideální rovnováha mezi rychlou, ale trvalou imunologickou odpovědí s minimálními vedlejšími účinky a snadným přístupem. Navzdory úsilí nebylo dosažení této rovnováhy snadné, během posledních 20 let bylo vyvinuto několik vakcín, ne všechny byly úspěšné., Snahy o vývoj a patentování úspěšných vakcín nyní rychle postupují.
víme, že ideální vakcína proti choleře by měla být podána perorálně., WC BS vakcíny (Celé Buňky, B Podjednotky) byl slibný krátkodobý pozitivní výsledky; nicméně, v dlouhodobé analýzy ukázalo se, že ochranný pouze 50% pacientů:

Ještě méně ochrany u dětí a dospělých s krevní skupinou O

Menší ochranu proti biotyp El Tor
Později, živých oslabených očkovacích látek, jako Vaxchora ukázal lepší výsledky v průběhu 90. let:
Tři orální vakcíny proti choleře jsou nyní k dispozici:

V. cholerae zabil buňky vakcíny rekombinantní toxin B (Dukoral, Crucell)., Přípravek Dukoral má licenci ve více než 60 zemích a byla uspěly v předkvalifikaci WHO OSN akvizice mají být použity v oblastech krize pro uprchlíky v Indonésii, Súdánu, Ugandy a Mozambiku.

druhý typ vakcíny je k dispozici pod dvěma různými značkami značky. Vakcína se skládá z zabili V. cholerae bez rekombinantní toxin: a) Shanchol, Shantha Biotechniky

b) mORC-VAX, Va – Biotech

Vaxchora je k dispozici jako jednotlivá dávka perorální formě lyofilizované žít V cholerae CVD 103-HgR být podána nejméně 10 dní před potenciální expozicí cholery.,

první dvě vakcíny jsou podávány v režimu 2 dávek (s výjimkou přípravku Dukoral, který vyžaduje 3 dávky pro děti do 6 let. Existuje stále více důkazů, že v některých oblastech může být dostatečná jedna dávka.

nedávná Cochrane recenze na orální vakcíny proti choleře k závěru, že celobuněčné inaktivované vakcíny mohou zabránit 50-60% cholery epizod během prvních dvou let po primární očkovací schéma., Autoři však doporučují, aby dopad a efektivita nákladů zařadit tyto vakcíny do běžné základní očkovací schéma v endemických zemích by mělo být omezeno na oblasti, kde prevalence a frekvence epidemií je vysoká, a tam, kde je omezený přístup k základním hygienickým zařízením a zdravotní služby, které poskytují rychlé zpracování a rehydrataci.

o použití vakcíny na Haiti diskutovali odborníci na veřejné zdraví, nyní, když epidemie v této oblasti pokračuje více než 2 roky. Dosud nebylo dosaženo shody o použití vakcíny., Přesto existuje velký zájem o vývoj vakcíny jako kontrolního opatření pro tuto chorobu.

WHO v současné době doporučuje použití vakcíny během epidemií.

jaké jsou důkazy pro konkrétní doporučení pro řízení a léčbu?

„Cholera, průjem a úplavice aktualizace 2012, Kuba“.

„výroční zpráva cholery za rok 2011“. Wkly Epidemiol Rec. svazek. 87. 2012. s. 289-304.

moře, C, Gotuzzo, E, Rakel, R, Bope, e. „infekční onemocnění – Cholera“. Connova současná terapie. 2009.

moře, C, Gotuzzo, E, Yu, v, Weber, R. “ Vibrio cholerae (Cholera)“., Antimikrobiální terapie a vakcíny. 2003.

Waldor, MK, Hotez, PJ, Clemens, JD. „Národní zásoba vakcíny proti choleře-nový humanitární a diplomatický zdroj“. New England journal of medicine. svazek. 363. 2010. s. 2279-82.

Ryan, ET. „Haiti v souvislosti se současnou globální pandemií cholery“. Vynořit Infikovat Dis. svazek. 17. 2011. s. 2175-6.

Clemens, JD. „Vakcíny v době cholery“. Sborník Národní akademie věd Spojených států amerických. svazek. 108. 2011. s. 8529-30.,

„ohnisko cholery na Kubě, potenciální riziko pro evropské cestovatele“. 12 červenec 2012.