Vitamin C suplementace v těhotenství
Systematické shrnutí recenze
Tento dokument byl vytvořen Světovou zdravotnickou Organizací. Jedná se o Souhrn zjištění a některé údaje ze systematického přezkumu proto nemusí být zahrnuty. Kompletní přehled nálezů naleznete v původní publikaci.,ncy snižuje riziko odtržení placenty
1., Cíle
posoudit účinky vitaminu C, a to samostatně nebo v kombinaci s dalšími doplňky, na výsledky těhotenství, nežádoucí účinky, vedlejší účinky a použití zdravotnických prostředků,
2. Jak studie byly identifikovány
následující databázích byly vyhledávány v Březnu 2015:
- Těhotenství a Porod Cochrane Group Trials Register
- CENTRÁLNÍ (Cochrane Library 2015)
- MEDLINE
- Embase
- CINAHL
Relevantních časopisech, konference řízení a referenční seznamy byly také hledal
3., Kritéria pro zahrnutí studií v recenzi
3.1 typ Studie
Randomizovaných kontrolovaných studií, včetně kvazi-randomizované studie
3.2 účastníci Studie
Těhotné ženy, které žijí v oblastech, kde potravě vitaminu C příjem byly považovány buď adekvátní, nebo neadekvátní.
3.3 Intervence
Vitamin C suplementace, a to samostatně nebo v kombinaci s jinými doplňky, ve srovnání s placebem nebo bez suplementace
(Studie pomocí multivitaminových doplňků obsahujících více než dvou stopových prvků v jedné tabletě byly vyloučeny)
3.,iver selhání, selhání ledvin, diseminovaná intravaskulární koagulace, plicní edém, periferní neuropatie), elektivní porod (indukce práce nebo elektivní císařský řez), císařský řez (nouzové plus volitelný předmět), opatření železa a kyseliny listové stav (jako železo-nedostatek anémie, megaloblastická anémie, sérové koncentrace železa, feritinu v séru, koncentrace hemoglobinu, kabel sérového feritinu, kabel sérového hemoglobinu), placentární hmotnosti, opatření hojení ran, spokojenost matek s péči, předporodní hospitalizace, návštěvy denní péče jednotky, použití intenzivní péče, ventilace a dialýzy.,al malformace, Apgar skóre méně než sedmi na pět minut, žloutenka vyžadující fototerapii, syndrom respirační tísně, chronické plicní onemocnění, periventrikulární krvácení, bakteriální sepse, nekrotizující enterokolitida, retinopatie nedonošených, bronchopulmonální dysplazie, hemolytická anémie, infantilní skorbut, zdravotního postižení v dětství follow-up (dětskou mozkovou obrnou, mentálním postižením, sluchovým nebo zrakovým postižením), špatné dětství růst, přijetí na novorozenecké jednotce intenzivní péče, dobu trvání mechanické ventilace, dobu pobytu v nemocnici, vývoje a zvláštní potřeby po propuštění., Mateřské a kojenecké vedlejší účinek výsledků zahrnuty nežádoucí účinky týkající se vitaminu C dostatečné k ukončení suplementace, průjem, ledvinové kameny tvorbě, nadměrné přetížení železem, gastrointestinální poruchy, a vitamín B12.
4. Hlavní výsledky
4.,zásah byl součástí (aspirin a rybí olej nebo alopurinol), v šesti studiích ostatní příplatky jsou uvedeny jak vitamin C a kontrolní skupiny, včetně železa, kyseliny listové, vitamínu B a/nebo vápníku nebo „standardní prenatální vitamin“
4.,2 Studie nastavení
- Austrálie (2 hodnocení), Brazílie, Indie (2 hodnocení), Írán (4 hodnocení), Lotyšsko, Mexiko (2 hodnocení), Jižní Afriky (2 hodnocení), Švédsko, Turecko, Uganda (2 hodnocení), Spojené Království Velké Británie a Severního Irska (2 hodnocení), Spojené Státy Americké (4 hodnocení), Venezuela, a multi-site (3 pokusy: Indie, Peru, Jižní Afriky, a Viet Nam; Kanada a Mexiko, a Spojené Království Velké Británie a Severního Irska a Nizozemí)
- V sedmi studiích posuzování vitaminu C příjem nebo stav na počátku léčby, celkové příjmy byly považovány za adekvátní., Dvě studie byly provedeny u populace se za to, že mají nízkou nutriční stav, včetně nízký vitaminu C příjem; ve zbývajících studiích, vitamín C příjem na základní nebyly posuzovány, nebo hlášena
4.3 Studie nastavení
Jak byly údaje analyzovány
Jedno srovnání bylo provedeno: vitamin C v kombinaci s jinými doplňky versus placebo nebo žádné doplnění. Dichotomické údaje byly shrnuty pomocí riziko poměrů (RR) a 95% intervaly spolehlivosti (CI), a kontinuální údaje byly shrnuty pomocí mysli rozdíly (MD) a 95% interval spolehlivosti., Když bylo do metaanalýzy zahrnuto 10 nebo více pokusů, byla posouzena asymetrie trychtýřového spiknutí pro zkreslení publikace. Analýzy citlivosti byly provedeny vyloučením studií s celkově vysokým nebo nejasným rizikem zaujatosti. Tam, kde byla přítomna značná klinická nebo statistická heterogenita (I2>30%), byly použity modely náhodných účinků.,y dotazníku nebo plazmy vitaminem C <11 µmol/L při řízení vstupu) versus dostatečný příjem
Posouzení reporting bias, analýzy citlivosti a analýzy podskupin pro primární výsledky
Nálevka pozemky pro předčasný porod, narození mrtvého dítěte, úmrtí novorozence, předčasně narozené PLES a nitroděložní omezení růstu nevykazovala žádné důkazy o publikačním bias, zatímco trychtýř pozemek pro klinické preeklampsie bylo asymetrické., V analýze citlivosti zkoušek na nízké riziko zkreslení, statisticky významný 73% zvýšení rizika termín PLESU byl nalezen vitaminu C (RR 1.73, 95% CI , p=0.00003; 2 studie/3060 účastníků). Výsledky se smysluplně nezměnily v žádných jiných analýzách citlivosti s výjimkou studií ohrožených zaujatostí, ačkoli heterogenita byla snížena u výsledků předčasného porodu, termín PROM a klinická preeklampsie. Riziko předčasného PLES byl snížen v analýze podskupin z jedné studii, ve které ženy se rekrutovali výhradně po 20 týdnech těhotenství (RR JE 0,31, 95% CI , p=0.,03; 109 účastníků; p=0,09 pro rozdíly podskupin). V další analýze podskupin podle gestace při řízení vstupu, snížení rizika klinické preeklampsií byla nalezena v jedné studii, ve které gestační věk v zápisu nebylo uvedeno (RR 0.28, 95% CI , p=0,01; 580 žen; p=0.02 pro podskupiny rozdíly). Riziko klinické preeklampsie bylo sníženo při analýze podskupin žen s nízkými výchozími koncentracemi vitaminu C v séru, ale toto zjištění nedosáhlo statistické významnosti (RR 0 , 14, 95% CI, p=0.,05; 1 studie/28 žen), a žádný vliv na preeklampsií byla nalezena v podskupině analýza studií provedených v populacích s nízkou nutriční stav (RR 1.01, 95% CI , 2 zkoušky/2188 účastníků). V podskupině analýza klinických studiích, v nichž vitamin C byl podáván samostatně, 34% snížení rizika předčasného PLES (RR 0,66 S, 95% CI , p=0.0098; 5 studie/1282 žen; p=0.01 pro podskupiny rozdíly), a 45% snížení rizika z termín PLESU byl nalezen (RR 0.55, 95% CI , p=0.028; 1 studie/170 žen; p=0,0002 pro podskupiny rozdíly)., Po studiích, v nichž vitamin C byl podáván spolu s jinými doplňky stravy, není jasné, efekt byl nalezen na předčasný PLES (RR 1.28, 95% CI , 5 studie/15,543 ženy), ale pro termín PLESU, 73% zvýšení rizika bylo nalezeno (RR 1.73, 95% CI , p=0.000031; 2 studie/3060 účastníků). Analýzy podskupin podle výchozího rizika nepříznivého výsledku těhotenství neodhalily žádné podstatné rozdíly ve výsledcích. Analýzy podskupin podle dávky vitaminu C nebyly provedeny, protože všechny studie poskytovaly více než 60 mg vitaminu C denně.,
Další výsledky.
riziko odtržení placenty byla snížena s vitaminem C, a to samostatně nebo v kombinaci s jinými doplňky, v porovnání s kontrolou nebo bez suplementace (RR což je 0,64, 95% CI , p=0.017; 8 studie/15,755 ženy)., Žádný jasný účinek vitaminu C byl nalezen na další mateřské sekundární výsledky, včetně předporodní krvácení, úmrtí matky, žádné císařským řezem, prelabour císařským řezem, indukční práce, eklampsií, selháním ledvin nebo ledvin, diseminovaná intravaskulární koagulace, plicní edém, předporodní hospitalizace nebo přijetí do dospělých jednotka intenzivní péče. Gestační věk při narození se zvýšil u vitaminu C (MD 0.31 týdny, 95% , p=0.044; 9 studie/14,062)., Žádný významný účinek vitaminu C byl nalezen pro jiné dítě sekundární výsledky, včetně úmrtí kojenců, průměrná porodní hmotnost, bakteriální sepse, nekrotizující enterokolitidy, bronchopulmonální dysplazie, vrozené vady, Apgar skóre méně než sedmi na pět minut, syndrom respirační tísně, žloutenka vyžadující fototerapii, periventrikulární hemoragie, periventrikulární leukomalacie, retinopatie nedonošených, přijetí na novorozenecké jednotce intenzivní péče, nebo použití mechanické ventilace. Nebyly hlášeny žádné další předem specifikované sekundární výsledky.,
nežádoucí účinky a nežádoucí účinky
žádná ze zahrnutých studií hlášených o nežádoucích účincích postačujících k ukončení suplementace vitaminem C. V jedné studii zahrnující 1877 účastníků, riziko břišní bolest byla zvýšena v léčebné skupině (RR 1.66, 95% CI , p=0.0059). Žádný důkaz o rozdílu mezi experimentální a kontrolní skupiny bylo nalezeno na jiné nežádoucí výsledky, včetně zvýšených jaterních enzymů, akné, přechodné slabosti, kožní vyrážka, pálení žáhy a nevolnost, nebo žádné vedlejší účinky.
5., Další autor pozorování*
Z 29 součástí zkoušky, 11 byly považovány za nízké celkové riziko zkreslení, 10 byly hodnoceny jako nejasné riziko zkreslení, a osm bylo usuzuje na vysoké riziko bias. Pomocí STUPEŇ kvality důkazů, kritéria hodnocení, výsledky intrauterinní růstové retardace, předčasného porodu a odtržení placenty byly hodnoceny jako vysoce kvalitní, výsledky, narození mrtvého dítěte a klinické preeklampsie byly hodnoceny jako středně kvalitní, a výsledek předčasně PLES byl hodnocen jako nízká kvalita., I když nebyly zjištěny žádné jasné rozdíly v nálezech, když byly podskupeny stavem nebo příjmem vitaminu C, k těmto analýzám přispělo jen málo studií.
suplementace vitaminem C v těhotenství byla spojena se sníženým rizikem placentární abrupce, ale není jasné, zda to bylo způsobeno vitamínem C, vitamínem E nebo oběma mikroživinami. Zatímco riziko předčasného a termín PLESU byla snížena, když byl vitamin C podáván samostatně, riziko termín PLESU byla zvýšena, když vitamin C byl podáván společně s vitamínem E, což naznačuje, že vitamin E může být zapleten do tohoto nálezu., Ačkoli průměrná gestační délka při narození byla zvýšena suplementací vitaminu C, nebyl zjištěn žádný rozdíl mezi léčbou a kontrolními skupinami pro riziko předčasného porodu. Zvýšené riziko bolesti břicha bylo zjištěno v jedné studii, ve které byl také poskytován vitamin E. Celkově tato zjištění nepodporují rutinní užívání suplementace vitamínem C během těhotenství.
další výzkum mechanismů, které jsou základem účinku vitaminu C na rizika předčasného a termínu prom a placentární abrupce, je oprávněn., Kromě toho je zapotřebí další výzkum do účinků vitaminu C u žen s nedostatečným příjmem vitamínu C. Nadále sledovat-up žen a dětí v předchozích nebo probíhajících studií by poskytnout vhled do toho, potenciální dlouhodobé účinky vitaminu C během těhotenství.
*za názory vyjádřené v této části odpovídají samotní autoři systematického přezkumu.