Vyříznutí Nádoru Hypofýzy, Transnazální

Obecné: Tento postup zahrnuje resekci nádoru hypofýzy. Pacienti příznaky mohou souviset s produkcí přebytečných hormonů (mikroadenom) nebo mass effect (makroadenom). Mezi běžné příznaky patří amenorea, neplodnost, galaktorea, akromegalie (potenciální problémy s intubací), hypertenze, Cushingův syndrom, bolesti hlavy a vady zorného pole.
Preop: umístěte IV do levé ruky. 1-2 mg midazolamu po zahájení IV., Připomeňte pacientovi potenciální krev v hltanu (plivat, nepolykat). Nezapomeňte na potenciál pro problémy s dýchacími cestami, hemodynamickou labilitu a poruchy elektrolytů.
monitory: manžeta krevního tlaku na pravé ruce, pulzní oxymetrová sonda a neuromuskulární monitory na levé ruce/zápěstí. Arteriální linie pouze pokud je indikována zdravotním stavem pacienta.
anestezie: pro tyto operace může být použita jakákoli celková anestézie. Podávejte 1-2 gm Cefazolin a 100 mg hydrokortizonu IV., Pacientům s Cushingovým syndromem by mělo být místo hydrokortizonu podáno 1 mg dekadronu (ověřte s chirurgem). Po indukci anestezie a intubace umístěte et trubici na levou stranu úst. Páska na dolní čelist (nic na horním rtu). Pásky oči pečlivě Tegaderm, zejména mediální canthus (k ochraně před Prep řešení). Vložte orogastrickou trubici a/nebo hrdlo (používá se ke snížení množství krve v jícnu a žaludku na konci pouzdra). Vložte sondu teploty jícnu perorálně. Katetry Foley se běžně nepoužívají. Větrejte do normokapnie., Stůl otočil o 90 stupňů doprava, levá ruka směrem k anestezii. Pacient může být přeměněn na levou boční polohu pro umístění intratekálního katétru (spinální odtok). Spinální odtok prošel pod pacientem do anestezie (potvrdit, že stopcock je uzavřen), a pacient pak obrátil vleže do sedu. Hlava umístěna v Mayfield kolíky (stimulující). Fluoroskop umístěn pro boční obrazy hlavy (body přímo v anestezii). Břicho (pro sklizeň tuku) a obličej připravený. Afrin nosní sprej bude podáván. Chirurgický přístup k hypofýze buď se spekulem nebo endoskopem., Během resekce nádoru hypofýzy chirurg může požádat o injekci sterilní konzervační bez fyziologického roztoku (double check) do páteřního odtoku (přesune hypofýzy směrem k chirurgovi). Na konci bude sella naplněna tukem a pokryta fibrinovým lepidlem. Nos bude zabalen na konci operace. Nosní balení bude odstraněno těsně před extubací. Zpětný zbytkový neuromuskulární relaxace po Mayfield kolíky byly odstraněny. Před extubací odsajte a odstraňte orogastrickou trubici a/nebo hrdlo. Extubate po pacientovi následuje příkazy. Spinální odtok může nebo nemusí být odstraněn (zeptejte se chirurga).,
potenciální komplikace: krvácení z kavernózních sinusů nebo karotických tepen. „Vysoký žilní tlak“ krvácení intraoperativně. Může být způsobeno stlačeným IJ kvůli poloze hlavy. Ujistěte se, že neexistují žádné léčitelné příčiny zvýšeného žilního tlaku, např. vysoký intrathorakální tlak, kašel nebo namáhání proti ventilátoru. Zkuste snížit krevní tlak, ale udržujte odpovídající CPP. Diabetes Insipidus může nastat, ale je obvykle v pooperační fázi.
Recovery: Recovery room. Pooperační nevolnost / zvracení je běžné, pokud je v žaludku krev.,