Závažné Kardiomyopatie po Vdechování Prachu-Off™
Abstrakt
34-rok-starý muž byl nalezen na parkovišti po huffing patnáct plechovek Prachu-Off. Ačkoli lucidní během počátečního hodnocení nemocnice, pacient zažil generalizovaný záchvat následovaný arytmií torsades de pointes a byl resuscitován. Echokardiogram odhalil dysfunkci levé a pravé komory s ejekční frakcí 25%. Tento jedinečný výsledek inhalačního zneužívání byl v podobných případech sotva hlášen. Pacient se plně zotavil a před vypuštěním měl normální ejekční frakci.,
1. Pozadí
Huffing nebo inhalační zneužívání je známo, že způsobuje respirační potíže, kašel, hypoxii, nevolnost, zvracení, depresi centrálního nervového systému (CNS) a senzibilizaci myokardu . Dust-Off je čistič pohonných látek na bázi chladiva, který se používá k odstraňování prachu a nečistot z klávesnic, obrazovek a další elektroniky . Aktivní složkou je difluoroethan, čirý, bezbarvý, zkapalněný uhlovodíkový plyn . Při vdechování je tento produkt „škodlivý a může způsobit srdeční nepravidelnosti, bezvědomí nebo smrt“ ., Bezpečnostní list materiálu pro odprašování uvádí, že vyšší expozice může vyvolat dočasné palpitace, nepravidelný puls nebo nedostatečnou cirkulaci . Mezi další nežádoucí účinky patří jednoduchá asfyxie a omrzliny .
2. Případ 34letého bělocha s anamnézou deprese a záchvatové poruchy našla policie s patnácti prázdnými plechovkami prachu nedaleko. Byl vzrušený na místě a byl transportován Zdravotnickou záchrannou službou na místní pohotovost, kde zůstal vzhůru a ostražitý., Přiznal se, že poprášil prach, stejně jako historii opakujícího se a těžkého uhlovodíkového huffingu. Byl získán elektrokardiogram (EKG) a odhalena sinusová tachykardie s prodlouženým QTc 472 milisekund (Obrázek 1). Pacient byl převezen na regionální popáleninovou jednotku kvůli omrzlinám na ruce kvůli expozici chladiva.
Obrázek 1
zobrazení EKG sinusová tachykardie.
zatímco v popáleninové jednotce měl pacient generalizovaný záchvat a dostal se do srdeční zástavy., Byl zahájen Advanced Cardiac Life Support protocol. Pacient byl nalezen v rytmu torsades de pointes (Obrázek 2) a dostal hořčík. Byl intubován, resuscitován a poslán na jednotku srdeční intenzivní péče, kde byl umístěn na kapání fentanylu a midazolamu a průběžně sledován. Byly zaznamenány epizody hypotenze a tachykardie, stejně jako blok větví pravého svazku na opakovaném EKG. Byl zahájen na několika vazopresorech a dostal amiodaron pro dysrytmie. Hypokalcémie (5, 6 mg / dL) byla léčena bolusy glukonátu vápenatého a vyřešena.,
Relevantní anamnéza zahrnovala více psychiatrických hospitalizací a tabáku a před zneužíváním alkoholu. Pacient byl bezdomovec a nezaměstnaný. Možné ambulantní léky zahrnovaly více antidepresiv a sedativ, ale shoda nebyla známa.,
v době toxikologické konzultace přibližně 24 hodin po prezentaci odhalila fyzická zkouška mladého bílého muže, intubovaného, vzrušujícího, ale snadno rozrušeného. Vitální funkce zahrnovaly srdeční frekvenci 106, krevní tlak 110/67, respirační frekvenci 14 za minutu a 100% saturaci kyslíkem na ventilátoru. Maximální teplota byla zaznamenána na 103,5 stupňů Fahrenheita s teplotou 99,3 stupňů Fahrenheita při konzultaci. Jeho žáci byli 3 mm a reagovali na světlo. Byl tachykardický s pravidelným rytmem., Zbytek zkoušky byl benigní bez znatelných neurologických deficitů, rigidity nebo klonu.
Základní chemie panel ukázal, kreatininu 1,55 mg/dL, chlorid 138 mmol/L, chloridy 103 mmol/L, hydrogenuhličitan 16 mmol/L, draslík 3,5 mmol/L, hořčík 3,0 mg/dL, a anion gap ze dne 19. AST mírně zvýšené na 64 U/L ALT 48 U/L Arteriální analýzu krevních plynů odhalil pH 7.38, pCO2 37 mmHg, pO2 80 mmHg, HCO3 22 mmol/L a saturace kyslíku 94% před intubací. Během následujících 24 hodin bylo zjištěno, že pacient má zvýšený laktát 4.,7 mmol/L a důkazy rabdomyolýzy (maximální CK 5058 U/L, 2. den), šok jater (maximální AST 17432 U/L, 3. den), akutní poškození ledvin (maximální kreatininu 1.86 mg/dL, 2. den), troponin nadmořská výška (maximální 20.20 ng/mL, 2. den), a koagulopatie (maximální INR 3.0, 2. den).
echokardiogram odhalil dysfunkci levé a pravé komory s ejekční frakcí 25% a globální hypokinézou. Vícenásobné rentgenové snímky hrudníku byly negativní pro akutní kardiopulmonální proces. Laboratoře vypracované před výbojem odhalily řešení transaminitidy a rabdomyolýzy, stejně jako normalizovanou funkci ledvin a INR.,
pacient byl propuštěn osm dní po přijetí se opakovat echokardiografie ukazuje normální levé komory velikost a funkce, normální zeď pohybu, a ejekční frakcí 55%. Potvrdil, že prach použil pouze v den prezentace.
3. Diskuse
tato neobvyklá prezentace rychle vyřešené kardiomyopatie po inhalaci několika plechovek prachu ukazuje následné srdeční účinky difluoroethanu., Zvířecí studie a kazuistiky uvádějí, že halogenované uhlovodíky se citlivost myokardu na katecholaminy, což může vyvolat arytmii a v důsledku zbytnělé srdeční sval . Vyřešený případ takové závažné srdeční patologie je však zřídka hlášen.
podobný případ 20letého muže hlásí akutní požití tablet alprazolamu a oxykodonu, kterým předchází vdechnutí prachu o 2 až 3 dny dříve . Difúzní změny ST-T byly zaznamenány na EKG a dysfunkce levé komory byla pozorována na echokardiogramu s ejekční frakcí 10-15% ., Senzibilizace myokardu difluoroethanem způsobila, že pacient byl náchylnější k kardiomyopatii vyvolané katecholaminem .
případ 42letého muže s opakovanou expozicí 1,1-difluorethanu obsaženého v CRC Duster hlásil příčinu smrti jako fatální srdeční arytmie. Pitva odhalila arteriosklerotické onemocnění koronární arterie, včetně akutního infarktu levé komory .
Torsades de pointes a přechodná kardiomyopatie po huffingové intoxikaci prachem je vzácným nálezem., Nouzové lékaři péči o pacienty s akutní halogenovaný uhlovodík toxicity by měly být vědomi potenciální účinky a sledování pacientů, u kardiomyopatie a arytmie. Sériové EKG a echokardiogram jsou navrženy, pokud jsou indikovány. Antiarytmická a podpůrná opatření by měla být zahájena, jak je uvedeno.
konkurenční zájmy
autoři nemají informace o vnější podpoře, konflikty nebo finanční zájem zveřejnit.