Žlučové kameny: příčiny, léčba a prevence
žlučové kameny jsou přesycené, oblázkové usazeniny žluči uvnitř žlučníku. Mohou být tak malé jako zrnko písku nebo tak velké jako golfový míček a mohou se objevit jako jediný kámen nebo jako sbírka kamenů v kombinaci velikostí. Existují dva typy žlučových kamenů — cholesterolu kameny, které tvoří 80% žlučových kamenů, a pigmentové kameny, které jsou složené z bilirubinu, chemické látky nalezené ve žluči, podle National Institutes of Health.,
až 20 milionů Američanů má žlučové kameny, podle Národního institutu pro cukrovku a zažívací a ledvinové nemoci (NIDDKD). Žlučové kameny se vyskytují v 60 až 70 procent Amerických Indiánů a 10 až 15 procent bílých dospělých ve vyspělých zemích, podle roku 2010, recenze v časopise Gastroenterologie Kliniky v Severní Americe. Jsou také častější u žen, lidí starších 40 let a lidí s rodinnou anamnézou žlučových kamenů.,
Příčiny
Žluč je v játrech a je uložen ve žlučníku, dokud je transportován do tenkého střeva, kde pomáhá trávení tuků a vitamíny rozpustné v tucích, jako jsou A, D, E a K.
Žlučové kameny se vyskytují, když tam“s nerovnováhou ve žluči dopravní proces. Cholesterolu kameny mohou tvořit, když žluč obsahuje příliš mnoho cholesterolu, příliš mnoho bilirubinu nebo ne dost žlučových solí, podle NIDDKD.
„Cholesterol je přirozeně se vyskytující látka v naší žluči,“ řekl Dr. Kalman Bencsath, obecný chirurg Cleveland Clinic v Ohiu., „Když máte abnormální akumulaci, můžete skončit s krystaly cholesterolu, které se vysrážejí, a časem rostou do toho, čemu říkáme kameny.“
žlučové kameny mohou také nastat, když se žlučník zcela nebo často nevyprázdní do společného žlučovodu. Ženy jsou dvakrát častěji než muži k rozvoji žlučových kamenů, protože přebytek estrogenu z těhotenství, hormonální substituční terapie a antikoncepce pilulky může zvýšit hladiny cholesterolu a snížení žlučníku pohyb, který může usnadnit žlučové kameny.,
černé pigmentové kameny se obvykle skládají z bilirubinových polymerů a uhličitanu vápenatého a zřídka obsahují cholesterol. Tyto kameny se většinou nacházejí v žlučníku a mohou se vyvinout v důsledku poškození jater, alkoholického onemocnění jater, hemolytické anémie a stáří, podle University of Maryland.
hnědé pigmentové kameny se obvykle skládají z bilirubinátu vápníku, mastných kyselin a malého množství cholesterolu., Ty se obvykle nacházejí v žlučovodu a jsou téměř vždy spojeny s žlučovými infekcemi, záněty a příležitostně parazitárními napadeními v játrech.
lidé, kteří mají významné kolísání hmotnosti, jako je těhotenství nebo operace, jsou také vystaveni riziku vzniku žlučových kamenů, řekl Bencsath.
diagnóza & testy
většina lidí s žlučovými kameny je asymptomatická., Proto jsou žlučové kameny často objeveny během rutinního rentgenového, břišního chirurgického zákroku nebo jiných lékařských postupů, podle NIH.
Občas, žlučových kamenů může způsobit dlouhodobé potíže a křeče, kameny, vítr dolů žlučových cest, vytváří blokádu a zvýšení tlaku v žlučníku. Tyto náhlé výskyty jsou známé jako žlučník „útoky“ a často se stalo, v noci nebo po tučného jídla, podle NIDDKD.,
příznaky zahrnují bolest ve středu nebo v pravém horním rohu horní části břicha nebo bolest kolem zadní nebo pravé lopatky, řekl Bencsath.
když dojde k bolesti, lékař nařídí ultrazvukové vyšetření, aby hledal žlučové kameny. I když ultrazvuk je nejvíce citlivý a specifický test pro žlučové kameny, lékař může také objednat CT vyšetření, pokud jsou příznaky závažnější, neboť CT vyšetření lze také detekovat komplikace, jako jsou prasklé nebo infikované žlučníku nebo žlučovodu.,
hepatobiliární iminodiacetic kyseliny (HIDA) skenování, zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) nebo endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) jsou některé jiné zobrazovací techniky, které mohou být použity k nalezení žlučové kameny, v závislosti na Mayo Clinic. V případě ERCP může lékař současně lokalizovat a odstranit žlučové kameny pomocí endoskopu, který prochází ústy, jícnem, žaludkem a tenkým střevem, aby dosáhl žlučovodu, řekl Bencsath.
žlučové kameny mohou někdy vést k pankreatitidě., Mohou také vést k cholangitidě, infekci, ke které dochází, když se žlučový kámen uvízne v žlučovodu.
„je to potenciálně život ohrožující infekce žlučovodů a jater,“ řekl Bencsath. „Vyžaduje rychlou a rychlou pozornost antibiotiky s postupem ERCP. Jakmile se pacient zotaví, může být doporučeno odstranit žlučník, aby se vyloučilo riziko, že se to stane znovu.,“
Zpracování & léky
Pokud osoba, má minimální nebo žádné příznaky, a pokud budou mít málo nebo malé kameny, pak se mohou brát léky pro žlučové kameny, Bencsath řekl. Pilulka obsahující ursodiol, látku přirozeně produkovanou tělem, může rozpustit cholesterol v žlučníku. Ursodiol však může trvat až šest měsíců a žlučové kameny se znovu objevují u asi 50 procent lidí, kteří je užívají, řekl Bencsath.,
léčba ve výzkumných stádiích je aktivace konstitutivních androstanových receptorů stimulací ke změně biochemické kompozice v žlučníku. To může snížit hladinu cholesterolu a tvorbu žlučových kamenů. Ve studii z roku 2017 publikované v American Journal of Pathology vědci zjistili, že 94,7 procenta myší, které nebyly stimulovány, vyvinuly žlučové kameny. Pouze 33, 3 procenta stimulovaných myší vyvinulo žlučové kameny. Tento výzkum samozřejmě stále potřebuje další testování, než bude k dispozici pro lidské použití.,
operace nemusí být nutná, pokud podle NIH nejsou příznaky. Lidé s častými záchvaty žlučníku se však mohou rozhodnout nechat chirurgicky odstranit žlučník. Postup je známý jako cholecystektomie a může být proveden pomocí laparoskopu a miniaturní videokamery. Tento proces je minimálně invazivní a pacienti mohou po operaci obvykle jít domů, řekl Bencsath.
jeden typ laparoskopické operace zahrnuje čtyři drobné řezy. Jeden řez asi 0, 75 palce (2 centimetry) na pupíku a tři další řezy asi 0, 25 palce (0, 6 cm) poblíž., Operace trvá asi hodinu a pacient může jít domů ve stejný den, řekl Bencsath.
Další laparoskopická metoda používá pouze jeden řez na pupíku. Řez je však delší-palec (2,5 cm) – a lidé, kteří ho dostanou, mají zvýšené riziko vzniku kýly, řekl.
Laparoskopická cholecystektomie je často přednostní přes otevřené cholecystektomie, který vyžaduje 5 – až 8-palcový řez přes břicho a může mít za následek pobyt v nemocnici a delší dobu zotavení., Otevřená operace představuje asi 5 procent operací žlučníku a obvykle se provádí, pokud má žlučník závažný zánět, infekci nebo zjizvení z jiných operací, podle NIDDKD.
jakmile je žlučník odstraněn, játra nadále vytvářejí žluč, která může cestovat žlučovodem do střeva, řekl Bencsath.
osoby s diabetem by měly mluvit se svým lékařem o komplikacích způsobených jejich zdravím., V roce 2017 studie více než 81,000 Tchajwanské pacientů, publikoval National Institutes of Health zjistila, že diabetes mellitus 2. typu může zhoršit prognózu onemocnění žlučových kamenů u pacientů po cholecystektomie. Ti bez diabetes mellitus 2.typu měli také vyšší míru přežití.
Prevence
Žlučové kameny se častěji vyskytují u lidí na dvou opačných koncích hmotnostní spektra — ty, kteří mají nadváhu nebo jsou obézní, a ty, kteří rychle, nebo ztratit hodně na váze rychle., Kromě toho, výzkum publikovaný v časopise Instinkt v roce 2005 naznačuje, že vysoký příjem sacharidů, kolísající glykemický zatížení a glykemický index zvyšuje riziko symptomatické žlučníku kámen onemocnění u mužů. Proto je důležité přijmout zdravou výživu a držet se pravidelných jídel.