Zmírnění Křeče močového Měchýře

Pozadí: křeče močového Měchýře vyvolané mimovolní kontrakce močového měchýře jsou nepříjemné příznaky ovlivňující 7-27% mužů a 9-43% žen (1). Vážně nemocní pacienti se mohou vyvinout křeče močového měchýře jako komplikace z pohlavní malignit, permanentní katetry, nebo jiné zdravotní problémy., Pro některé mohou být tyto kontrakce nepostřehnutelné a oceňovány pouze při urodynamickém testování; pro jiné mohou být neschopné a spojené s močovou inkontinencí.

Diferenciální Diagnóza: Společné etiologie křeče močového měchýře patří infekce močových cest (UTI), požití chemických dráždivých látek, jako je strava soda nebo kofein, zácpa, ucpání močového měchýře odliv traktu (např. non-vyprazdňování katétru z krevních sraženin), disinhibice z přerušení horní motorické neurony, nebo podráždění detruzoru z nádoru, katetr, nebo intramurální kámen (2)., Léky mohou také vést ke křečím buď podrážděním močového měchýře (např. diuretika) nebo narušením detrusorového svalu nebo výstupu močového měchýře (např. opioidy, anticholinergika, benzodiazepiny, NSAID) (3,4). Viz Rychlý Fakt #287.

klinické hodnocení křečí močového měchýře:

1. zjistěte, zda se močový měchýř správně vyprazdňuje. Pokud tomu tak není, zvažte katetrizaci uretry (viz níže).

• v lůžkovém prostředí lze přenosný ultrazvuk použít ke kontrole zbytkové (PVR) moči v močovém měchýři. Všimněte si, že PVRs získané přenosnými ultrazvuky může být obtížné interpretovat., Lékaři by obecně měli hledat akutní zvýšení hodnot PVR(např. z 200 mL na 450 mL) při nastavení akutního křečí močového měchýře, spíše než libovolného prahového objemu (5).
• na domácí nebo hospicové nastavení, fyzikální vyšetření suprapubické oblasti močového měchýře plnosti a pacienta může vést non-nemocniční lékař v hodnocení vyprazdňování močového měchýře.

1. vyhodnoťte pro snadno reverzibilní příčiny-např.
2. vylučte UTI analýzou moči (UA)., Pokud je zavedený katétr, měl by být změněn a kultura odeslána z nového katétru, jakmile je umístěna.

klinická léčba: existuje více než farmakologických a farmakologických terapií, které mohou být použity v kombinaci. Obecně začněte s nejméně invazivním přístupem. Diagnostické zobrazování a/nebo doporučení urologie mohou být zaručeny v refrakterních případech, zejména pokud se vyskytne akutní retence moči (6).,

uretrální katetrizace: většina odborníků dává přednost intermitentní katetrizaci u ambulantních pacientů s delšími prognózami, aby se minimalizovalo riziko infekce. U skomírajících pacientů, kteří umírají, indwelling katetrizace je často upřednostňována pacienty, klinickými lékaři a pečovateli (1,7). Pečovatelé by měli být informováni o následujících tipech pro správu katétru:

• jemně vytáhněte hadičku, aby špička netlačila na stěnu močového měchýře.,
• Zajistit vhodné katétr odvodnění pomocí zavlažování s fyziologickým roztokem, povznášející a vrácení hadičky, aby se minimalizovalo přechodové komory, a vyhnout se velké kopce smyček, které mohou bránit odvodnění samospádem.
• zvažte zvýšení velikosti katétru pro zlepšení odvodnění.
• nahmatat katétr pro tvrdost a zvážit přechod na měkčí katétr s kratším hrotem.
• použijte zabezpečovací zařízení nebo pásku, abyste zabránili tažení hadičky proti krku močového měchýře (7,8).,

Intervenční Postupy:

• Onabotulinum toxin injekce do detruzoru může zlepšit křeče i v nastavení cévky (13). Retence moči je známým vedlejším účinkem.
• chirurgická resekce nádorů močového měchýře nebo litotripsie kamenů.
• pánevní fyzikální terapie: zvažte, kdy hypertonická levátorová svalová dysfunkce je zdrojem nepohodlí.,
• Ostatní: používání intravezikální baklofen nebo bupivakainu infuzi pomocí centrálního žilního katétru byly hlášeny, stejně jako nervové bloky (14). Pesar lze zvážit, pokud je přítomen prolaps přední vaginální stěny (vyžaduje vyškolený montér).

1. Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL, et al. AUA / SuFu guideline: diagnostika a léčba hyperaktivního močového měchýře (neurogenní) u dospělých. J Urol 2014;188:2455-63.
2. Griffiths D. neurální kontrola močení u lidí: pracovní model. Nat Rev Urol 2015; 12: 695-705.,
3. Verhamme KMC, Sturkenboom CJM, Stricker BH, Bosch R: retence moči vyvolaná drogami-incidence, řízení a prevence. Bezpečnost Léčiv 2008: 31; 373-388.
4. Gupte KP a Wu Wenchen. Inpakt anticholinergní zátěže léků na délku pobytu pacientů s rakovinou v hospicové péči. International Journal of Pharmacy Practice 2015; 23: 192-198.
5. Asimakopoulos AD, De Nunzio C, Kocjancic E, et al. Měření zbytkové moči po prázdnotě. Neurourol Urodyn 2016;35: 55-7.
6. Barrett DM, Wein AJ. Vyprazdňování dysfunkce. Diagnostika, klasifikace a řízení., V: Gillenwater JY, et al, eds. Dospělá a dětská urologie, 2e. St. Louis, Mo: Mosby Year Book, 1991, s. 1001-99.
7. Ellershaw J, oddělení C. péče o umírajícího pacienta: poslední hodiny nebo dny života. BMJ 2003; 326: 30-4.
8. Newman DK. Indwelling močový katétr: zásady pro nejlepší praxi. J Rány Stomie Continence Nurs. 2007 Listopad-Prosinec. 34(6): 655-61
9. Thompson IM, Lauvetz R.Oxybutynin v křeči močového měchýře, neurogenním močovém měchýři a enuréze. Urologie 1976; 8: 452-4.
10. Abrams P Kelleher C, Staskin D, et al., Kombinovaná léčba s mirabegron a solifenacin u pacientů s hyperaktivním močovým měchýřem: účinnost a bezpečnost výsledky randomizované, dvojitě zaslepené, rozsahu dávek, 2. fáze studie (Symfonie). World J Urol 2017;35:827-838.
11. Shi CW, Asch SM, Polař. E. Vzory Použití Over-the-counter Phenazopyridine (Pyridium) J Gen Intern Med 2003; 18: 281-287.
12. Wade DT, Robson P, House H, et al. Předběžná kontrolovaná studie k určení, zda extrakty konopí z celých rostlin mohou zlepšit nezvladatelné neurogenní příznaky. Clin Rehabil 2003; 17:21-9.,
13. Chiu B, Tai HC, Chung SD, et al: botulotoxin a pro syndrom bolesti močového měchýře / intersticiální cystitida. Toxiny 2016; 8: pii.
14. Wallace E, Twomey M, Victory R, et al. Intravezikální baklofen, bupivakain a oxykodon pro úlevu od křeče močového měchýře. J Pall Péče 2013; 29:49-51.,General Hospital, Boston, Massachusetts

    Střet Zájmů: Žádný

    Verze Historie: Původně editoval Sean Marks MD; první elektronické podobě zveřejněna v červenci 2017

    Rychle, Fakta a Pojmy jsou upraveny Sean Marks MD (Medical College of Wisconsin) a redaktorka Nakreslil Rosielle MD (University of Minnesota Medical School), s velkorysou podporou dobrovolníka peer-review redakční rady, a jsou k dispozici on-line na Paliativní Péči Network of Wisconsin (PCNOW); autoři jednotlivých Rychlá Skutečnosti jsou výhradně odpovědné za to, že Rychle Skutečnosti, je obsah., Kompletní sada rychlých faktů je k dispozici v paliativní Care Network of Wisconsin s kontaktními informacemi, a jak odkazovat na Rychlá fakta.

    Copyright: Všechna Rychlá fakta a koncepty jsou publikovány pod Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Copyright (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). Rychlá fakta lze kopírovat a distribuovat pouze pro nekomerční, vzdělávací účely. Pokud se přizpůsobíte nebo distribuujete rychlý fakt, dejte nám vědět!

    Disclaimer: Rychlá fakta a koncepty poskytují vzdělávací informace pro zdravotnické pracovníky. Tyto informace nejsou lékařskou pomocí., Rychlá fakta nejsou průběžně aktualizována a po zveřejnění rychlého faktu se mohou objevit nové bezpečnostní informace. Poskytovatelé zdravotní péče by měli vždy vykonávat svůj vlastní nezávislý klinický úsudek a konzultovat další relevantní a aktuální odborníky a zdroje. Některé rychlé skutečnosti uvádějí použití přípravku v dávce, pro indikaci nebo jiným způsobem, než je doporučeno v označení výrobku. Před použitím takového přípravku by proto měly být konzultovány oficiální informace o předepisování.

---