17 Diabetes Mellitus Sygepleje Planer

Risiko for Ustabilt blodsukker

målet med diabetes management er at normalisere insulin aktivitet og blod glucose niveauer for at forebygge eller reducere udviklingen af komplikationer, der er neuropatisk og vaskulære i naturen. Glukosekontrol og-behandling kan dramatisk reducere udvikling og progression af komplikationer.,>Sygepleje Diagnose: Risiko for Ustabilt blodsukker, som det fremgår af blod glukosemonitorering, manglende evne til at følge behandlingen af diabetes

risikofaktorer

• Utilstrækkelige blodglucoseovervågningssystemet.
• Manglende overholdelse af diabetes management
• Medication management
• Mangelfuld viden om diabetes management
• Udviklingsmæssige niveau
• Manglende accept af diagnosen
• Stress, stillesiddende aktivitet
• Insulin mangel på eller overskud

Kan være det fremgår af

En risiko diagnose er ikke det fremgår af tegn og symptomer., Interventioner er rettet mod forebyggelse.

de Ønskede resultater

• Patienten har et blodsukker læsning af mindre end 180 mg/dL; fastende blod glucose niveauer af mindre end <140 mg/dL; hæmoglobin A1C niveau <7%.
• patienten vil opnå og opretholde glucose i tilfredsstillende område (specificeres).
• patienten vil anerkende nøglefaktorer, der kan bidrage til ustabile glukoseniveauer

Sygeplejevurdering og begrundelse

1. Vurder for tegn på hyperglykæmi.,
hyperglykæmi resulterer, når der er en utilstrækkelig mængde insulin til glukose. Overskydende glukose i blodet skaber en osmotisk effekt, der resulterer i øget tørst, sult og øget vandladning. Patienten kan også rapportere uspecifikke symptomer på træthed og sløret syn.

2. Vurder blodsukkerniveauet før måltider og ved sengetid.
blodglukose bør være mellem 140 og 180 mg / dL. Ikke-intensivpatienter bør opretholdes ved niveauer før måltidet <140 mg / dL.

3. Overvåg patientens HbA1c-glycosyleret hæmoglobin.,
dette er et mål for blodglukose i de foregående 2 til 3 måneder. Et niveau på 6, 5% til 7% er ønskeligt.

4. Vægt dagligt.
for at hjælpe med at vurdere tilstrækkeligheden af ernæringsindtag.

5. Vurdere for angst, rystelser, og slurring af tale. Behandle hypoglykæmi med 50% de .trose.
disse er tegn på hypoglykæmi, og D50 er behandlingen for det.

6. Vurdere fødder for Temperatur, Pulser, farve, og sensation.
til overvågning af perifer perfusion og neuropati.

7. Vurder tarmlyde ved auskultation, og bemærk eventuelle rapporter om mavesmerter, oppustethed, kvalme eller opkast., hyperglykæmi forstyrrer gastrisk motilitet i maven, tolvfingertarmen og jejunum og kan påvirke valg af interventioner.

8. Overvåg urinalbumin til serumkreatinin for nyresvigt.
nyresvigt forårsager kreatinin >1, 5 mg/dL. Mikroalbuminuri er det første tegn på diabetisk nefropati.

9. Vurder mønsteret af fysisk aktivitet.
fysisk aktivitet hjælper med at sænke blodglukoseniveauerne. Regelmæssig motion er en central del af diabeteshåndtering og reducerer risikoen for hjerte-kar-komplikationer.

10. Overvåg for tegn på hypoglykæmi.,
En patient med type 2-diabetes, der bruger insulin som en del af behandlingsplanen, har en øget risiko for hypoglykæmi. Manifestationer af hypoglykæmi kan variere blandt individer, men er konsistente i samme person. Tegn på hypoglykæmi er resultatet af både øget adrenerg aktivitet og nedsat glukose levering til hjernen, derfor, patienten kan opleve: ændringer i LOC, takykardi, transpiration, svimmelhed, hovedpine, træthed, kold og klam hud, sult, rysten, og visuelle ændringer.

11., Udforsk patientens sundhed overbevisninger om motion og gennemgå øvelse program anbefalinger med patienten.
understreger, at patienten skal træne på samme tid og i samme intensitet hver dag. Træning skal udføres fortrinsvis, når blodsukkerniveauet er optimalt. For patienter, der starter deres træningsprogram, understreger behovet for en langsom og gradvis stigning i intensiteten af deres træningsregime.

12. Bestem blodglukoseniveauerne for patienten, inden du træner.,
patienten bør ikke begynde at træne, hvis deres blodsukkerniveau er over 250 mg/dL og har ketoner i deres urin. Forhøjede blodglukoseniveauer under træning øger udskillelsen af glucagon, og i sidste ende producerer leveren mere glukose, hvilket resulterer i en yderligere stigning i blodglukoseniveauerne.

13. Vurdere patientens adeptness i selvmonitorering af blodglukose.
metoder til SMBG skal matche patientens færdighedsniveau.

14. Vurdere patientens nuværende viden og forståelse om den foreskrevne kost.,
Manglende overholdelse af diætretningslinjer kan resultere i hyperglykæmi. En individualiseret kostplan anbefales.

sygepleje interventioner og Rationale

1. Administrer basal og prandial insulin.
overholdelse af det terapeutiske regime fremmer vævsperfusion. At holde glukose i det normale område bremser udviklingen af mikrovaskulær sygdom.

2. Pas på tegn på morgenhyperglykæmi.
morgen hyperglykæmi, som navnet antyder, er et forhøjet blodglukoseniveau, der opstår om morgenen på grund af utilstrækkeligt insulinniveau., Årsager inkluderer daggry-fænomenet (normale blodsukkerniveauer indtil 3 AM, så begynder niveauerne at stige), insulin aftagende (progressiv stigning i glukoseniveauer fra sengetid til morgen) og Somogyi-effekt (natlig hypoglykæmi og derefter rebound hyperglykæmi).

3. Lær patienten hvordan man udfører hjemme glukose overvågning.
blodsukkeret overvåges før måltider og ved sengetid. Glukoseværdier bruges til at justere insulindoser.

4. Rapport BP på mere end 160 mm Hg (systolisk). Administrer hypertensive som foreskrevet.,
Hypertension er ofte forbundet med diabetes. Kontrol af blodtryk forebygger koronararteriesygdom, slagtilfælde, retinopati og nefropati.

5. Instruer patienten om at undgå varmepuder og altid at bære sko, når han går.
patienter har nedsat fornemmelse i ekstremiteterne på grund af perifer neuropati.

6., Instruere patienten til at tage mundtlige hypoglycemic medicin som anvist:

• Sulfonylurinstoffer: glipizid (Glucotrol), glyburid (DiaBeta), glimepirid (Amaryl)
  Sulfonylurinstoffer stimulerer insulin sekretion af bugspytkirtlen, der anvendes mest i type 2-diabetes til at styre blodsukkerniveauet. De øger også cellereceptorfølsomheden over for insulin og reducerer leversyntesen af glucose fra aminosyrer og lagret glykogen. Repaglinid (Prandin)
  stimulerer insulinsekretionen i bugspytkirtlen.,
• biguanider: metformin (Glucophage)
  disse lægemidler reducerer mængden af glukose produceret af leveren og forbedrer insulinfølsomheden. De forbedrer muskelcellereceptorfølsomheden over for insulin.nateglinid (Starli.)
  stimulerer hurtig insulinsekretion for at reducere stigningen i blodglukose, der opstår kort efter at have spist.
• Alfa-glucosidasehæmmere: acarbose (Precose), miglitol (Glyset).
  hæmmer produktionen af glukose i leveren og øger kroppens følsomhed over for insulin., Bruges til at kontrollere blodsukkerniveauet i type 2 diabetes.
• Thiazolidinediones: pioglitazon (Actos), rosiglitazon (Avandia)
  Sensibiliserer kroppens væv til insulin og stimulerer insulin receptor websteder til at sænke blodets indhold af glucose og forbedre virkningen af insulin. sitagliptin phosphat (Januvia), vildagliptin (Galvus)
  øger og forlænger virkningen af inkretin, hvilket øger insulinsekretionen og nedsætter glucagonniveauerne.

7., Instruer patienten om at tage insulin som anvist:

• hurtigtvirkende insulinanaloger: lispro insulin (Humalog), insulin aspart
  har et klart udseende. Hvis virkningen indtræder inden for 15 minutter efter indgivelsen. Virkningsvarigheden er 2-3 timer for Humalog og 3-5 timer for aspart. Patienten skal spise umiddelbart efter injektion for at forhindre hypoglykæmi.
• korttidsvirkende insulin (almindelig insulin): regelmæssig, Humulin R
  korttidsvirkende insulin har et klart udseende, har en indsættende virkning inden for 30 minutter efter administration, virkningsvarighed er 4-8 timer., Regular insulin er det eneste insulin, der er godkendt til IV brug.
• mellemvirkende insulin (NPH insulin): neutral protamin Hagedorn (NPH), insulin suspensioninksuspension (Lente)
  De forekommer uklar og har enten protamin eller .ink tilsat for at forsinke deres virkning. Indtræden af virkning for mellemvirkningen er en time efter administration; virkningsvarighed er 18 Til 26 timer. Denne type insulin bør inspiceres for flokkulering, en frostet hvidlig belægning inde i flasken. Hvis det er frostet, bør det ikke bruges., Ultralente, insulin glargin (Lantus)
  har et klart udseende og behøver ikke injiceres sammen med et måltid. Langtidsvirkende insuliner begynder en time efter administration og har ingen toppvirkning, fordi insulin frigives i blodbanen med en relativt konstant hastighed. Virkningsvarighed er 36 timer for Ultralente er 36 timer og glargine er mindst 24 timer. De kan ikke blandes med andet insulin, fordi de er i en suspension med en pH på 4, hvilket vil medføre nedbør.,
• Mellemliggende og hurtig: 70% NPH – /30% regelmæssig
  Forblandet koncentration har en indsættende virkning, der svarer til en hurtigtvirkende insulin og en varighed af indsats svarende til intermediært virkende insulin.

8. Instruer patienten om korrekt injektion af insulin. Absorptionen af insulin er mere konsistent, når insulin altid injiceres på det samme anatomiske sted. Absorption hvis hurtigste i maven, efterfulgt af arme, lår og bagdel., Det anbefales af American Diabetes Association at administrere insulin i det subkutane væv i maven ved hjælp af insulinsprøjter.

9. Uddan patienten om korrekt rotation af injektionssteder ved administration af insulin.
injektion af insulin på samme sted over tid vil resultere i lipoatrofi og lipohypertrofi med reduceret insulinabsorption. Gentagen brug af et injektionssted kan forårsage udvikling af fedtmasser kaldet lipohypertrofi, som kan forringe absorptionen af insulin, når det bruges igen.

10. Instruer patienten om korrekt opbevaring af insulin.,
insuliner skal nedkøles, må ikke fryses, bør undgå ekstreme temperaturer og undgå udsættelse for direkte sollys. For at forhindre irritation fra “koldt insulin” kan hætteglas opbevares ved temperaturer fra 15 30 Til 30 .c (59.Til 86 .f) i 1 måned. Åbnede hætteglas skal kasseres efter dette tidspunkt, mens uåbnede hætteglas kan opbevares indtil udløbsdatoen. Bed patienten om at opbevare et ekstra hætteglas med de foreskrevne insulintyper. Uklar insulin skal blandes grundigt ved at rulle hætteglassene mellem hænderne, inden opløsningen trækkes.

11., Instruer patienten om, at insulinhætteglas, der er i brug, skal opbevares ved stuetemperatur.
at holde insulin ved stuetemperatur hjælper med at reducere lokal irritation på injektionsstedet.

12. Understrege vigtigheden af at opnå blodglukosekontrol.
kontrol af blodglukoseniveauer inden for ikke-diabetisk rækkevidde kan reducere udviklingen og progressionen af komplikationer markant.

13. Forklar vigtigheden af vægttab for overvægtige patienter med diabetes.
vægttab er en vigtig faktor i behandlingen af diabetes., Vægttab på omkring 5-10% af den samlede kropsvægt kan reducere eller eliminere behovet for medicin og forbedre blodglukoseniveauerne betydeligt.

14. Forklar vigtigheden af at have konsekvent måltid indhold eller timing.
anbefaling er tre måltider af samme størrelse, jævnt fordelt måltider (5-6 timer fra hinanden), med en eller to snacks. Pacing madindtag hele dagen stiller mere håndterbare krav til bugspytkirtlen.

15. Henvis patienten til at støtte grupper, kost og ernæring uddannelse og rådgivning.,
for at hjælpe patienten med at indarbejde vægtstyring og lære nye kostvaner.

16. Uddan patienten om at opretholde konsistens i mængden af mad og de omtrentlige tidsintervaller mellem måltiderne.
En konsekvent mængde mad og tidsinterval mellem måltider hjælper med at forhindre hypoglykæmiske reaktioner og opretholde den samlede blodglukosekontrol.

17. Uddanne patienten om de sundhedsmæssige fordele og betydningen af motion i forvaltningen af diabetes.
motion spiller en rolle i at sænke blodsukkeret og reducere kardiovaskulære risikofaktorer for patienter med diabetes., Træning sænker blodglukoseniveauet ved at øge optagelsen af glukose og forbedre udnyttelsen af insulin.

18. Forholdsregler ved vurderingen af øvelser for patienter, der tager insulin.
hypoglykæmi kan forekomme timer efter træning, stress behovet for, at patienten spiser en snack i slutningen af træningssessionen.

19. Giv instruktioner til patienter, der bruger selvmonitorerende blodglukose (SMBG).
hyppig SMBG er en anden vigtig faktor i diabeteshåndtering. Når patienter kender deres SMBG-resultater, kan de justere deres behandlingsregime og opnå optimal blodglukosekontrol., Derudover er SMBG nyttigt til at give motivation til patienter til at fortsætte deres behandling. Det kan også hjælpe med at overvåge effektiviteten af motion, kost og orale antidiabetika.

20. Overhold og gennemgå patientens teknik til selvmonitorering af blodglukose (SMBG).
bestemmer, om der er fejl i SMBG på grund af forkert teknik (f.eks. bloddråbe for lille, forkert rengøring og vedligeholdelse, forkert påføring af blod, beskadigelse af reagensstrimler). Patienten kan opnå fejlagtige blodglukoseværdier, når der anvendes forkerte teknikker i SMBG., Derudover skal patienten foretage en sammenligning af enhedens resultat med et laboratoriemålt blodglukoseniveau for at bestemme gyldigheden af enhedens læsning.

21. For patienter, der bruger insulinpumper, uddanne patienten om vigtigheden af at opretholde sin patency.
nålen eller slangen i en insulinpumpe kan blive tilstoppet (pga.afløb af batterier eller udtømning af insulin), hvilket kan øge patientens risiko for DKA.

---