ACOG Retningslinjer for Antepartum Føtal Overvågning

Teknikker Antepartum Føtal Overvågning

Flere teknikker til at antepartum føtal overvågning i brug i øjeblikket diskuteres i ACOG bulletin. Disse inkluderer vurdering af føtal bevægelse, nonstress-test, sammentrækningstest, føtal biofysisk profil, modificeret biofysisk profil og Doppler-velocimetri i navlearterien.,

føtal BEVÆGELSESVURDERING

føtal bevægelsesvurdering opstår, når moderen opfatter en formindskelse i føtal bevægelse. Moderen tæller føtal “spark” som et middel til antepartum føtal overvågning. Det optimale antal bevægelser og den ideelle varighed for tællebevægelser er ikke bestemt; imidlertid, adskillige protokoller er rapporteret og ser ud til at være acceptable.

SAMMENTRÆKNINGSTEST

sammentrækningsstresstesten er baseret på fostrets hjertefrekvens respons på livmoderkontraktioner., Det antages, at føtal iltning vil blive kortvarigt forværret af livmoderkontraktioner. Hos fosteret med suboptimal iltning vil den resulterende intermitterende forværring i iltning igen føre til føtal hjertefrekvensmønster med sene decelerationer. Uteruskontraktioner kan også provokere eller fremhæve et mønster af variable decelerationer forårsaget af føtal navlestrengs kompression, som i nogle tilfælde er forbundet med oligohydramnios.,

sammentrækningsstresstesten fortolkes af tilstedeværelsen eller fraværet af sene føtal hjertefrekvens decelerationer, som er defineret som decelerationer, der når deres nadir efter sammentrækningens top, og som normalt vedvarer ud over sammentrækningens afslutning. Resultaterne af sammentrækningsstresstesten kategoriseres i ACOG bulletin som følger:

• negativ. Ingen sene eller signifikante variable decelerationer.

• positiv. Sene decelerationer efter 50 procent eller mere af sammentrækninger (selvom sammentrækningsfrekvensen er mindre end tre på 10 minutter).,

• tvetydig-mistænkelig. Intermitterende sene decelerationer eller betydelige variable decelerationer.

• tvetydig-hyperstimulerende. Føtal hjertefrekvens decelerationer, der forekommer i nærvær af sammentrækninger, der er hyppigere end hvert andet minut eller varer længere end 90 sekunder.

• utilfredsstillende. Færre end tre sammentrækninger på 10 minutter eller en sporing, der ikke kan fortolkes.,Relative kontraindikationer til kontraktionsstresstesten inkluderer normalt tilstande, der er forbundet med en øget risiko for for tidlig fødsel og fødsel, livmoderbrud eller livmoderblødning. Ifølge ACOG inkluderer disse tilstande følgende:

  • for tidlig fødsel eller visse patienter med høj risiko for for tidlig fødsel.

  • for tidlig membranbrud.

  • historie med omfattende livmoderoperation eller klassisk kejsersnit.

  • kendt placenta previa.,

  NONSTRESS-TEST

  i nonstress-testen vil fostrets hjerterytme, der ikke er acidotisk eller neurologisk deprimeret, midlertidigt accelerere med føtal bevægelse. Hjertefrekvensreaktivitet menes at være en god indikator for normal føtal autonom funktion. Tab af reaktivitet er ofte forbundet med en føtal søvncyklus, men kan skyldes enhver årsag til depression i centralnervesystemet, inklusive føtal acidose.

  resultater af nonstress-test klassificeres som reaktive eller ikke-reaktive. Forskellige definitioner af reaktivitet er blevet anvendt., Mest almindeligt, nonstress test anses for reaktiv, eller normal, hvis der er to eller flere fetal heart rate accelerationer, der inden for en 20-minutters periode, med eller uden fostrets bevægelser mærkbar af kvinden, ifølge ACOG. Den ikke-reaktive stresstest mangler tilstrækkelige føtal hjertefrekvensaccelerationer over en 40-minutters periode. Den nonstress test af neurologically sund preterm fosteret er ofte nonreactive—fra 24 til 28 uger af svangerskabet, op til 50 procent af nonstress prøver kan ikke være reaktiv, og fra 28 til 32 uger af drægtigheden, 15 procent af nonstress tests er ikke reaktivt.,

  biofysisk profil

  den biofysiske profil, der diskuteres i ACOG bulletin, er en nonstress-test plus fire observationer foretaget ved ultralyd i realtid., De fem komponenter af biofysiske profil er som følger: (1) nonstress test; (2) foster-åndedræt bevægelser (en eller flere episoder af rytmisk foster-åndedræt bevægelser i 30 sekunder eller mere inden for 30 minutter); (3) fostrets bevægelser (tre eller flere diskrete krop eller lemmer bevægelser inden for 30 minutter); (4) føtal tone (en eller flere episoder af forlængelse af en føtal ende med at vende tilbage til fleksion eller åbning eller lukning af en hånd; og (5) bestemmelse af fostervandet volumen (en enkelt lodret lomme af fostervand mere end 2 cm betragtes som bevis for tilstrækkelig fostervand).,

  hver af komponenterne får en score på 2 (normal eller til stede som defineret tidligere) eller 0 (unormal, fraværende eller utilstrækkelig). En sammensat score på 8 eller 10 er normal, en score på 6 er tvetydig og en score på 4 eller mindre er unormal. I nærvær af oligohydramnios er yderligere evaluering berettiget uanset den sammensatte score.

  modificeret biofysisk profil

  i slutningen af anden eller tredje trimester afspejler fostervand føtal urinproduktion. Placental dysfunktion kan forårsage formindsket føtal renal perfusion, hvilket kan føre til oligohydramnios., Derfor kan vurdering af fostervandsvolumen bruges til at evaluere langvarig uteroplacental funktion. Dette førte til udviklingen af den modificerede biofysiske profil.

  Den ændrede biofysiske profil kombinerer ikke-stress test med fostervand indeks, som er summen af målinger af den dybeste ledning uden fostervand lomme i hver af de abdominale kvadranter, som en indikator for langsigtede funktion af moderkagen. Et fostervandsindeks på mere end 5 cm menes at være et tilstrækkeligt volumen fostervand., Den modificerede biofysiske profil betragtes som normal, hvis nonstress-testen er reaktiv, og fostervandsindekset er større end 5 cm og unormalt, hvis nonstress-testen er ikke-reaktiv, eller fostervandsindekset er 5 cm eller mindre.

  UMBILICAL arterie DOPPLER VELOCIMETRI

  Doppler ultrasonografi bruges til at vurdere de hæmodynamiske komponenter af vaskulær impedens., Umbilical arterie Doppler Flo.velocimetry er blevet tilpasset som en føtal overvågningsteknik, fordi det antages, at strømningshastighedsbølgeformer i navlestrengen hos fostre med normal vækst adskiller sig fra fostre med vækstbegrænsning. Navlestrømningshastighedsbølgeformen af et normalt voksende foster har høj hastighed diastolisk strømning, mens i tilfælde af intrauterin vækstbegrænsning reduceres navlestrengsarteriens diastoliske strømning. Med ekstrem intrauterin vækstbegrænsning kan strømmen være fraværende eller endda omvendt., Der er en høj perinatal dødelighed blandt sådanne graviditeter.

  ---