Æggestokkene Torsion i Tredje Trimester af Graviditeten Fører til Iatrogene Preterm Delivery
Abstrakt
Æggestokkene torsion i tredje trimester af graviditeten fører til en midterlinje laparotomi og kejsersnit for levering af en preterm baby er en usædvanlig begivenhed. Da kvinden sandsynligvis har uspecifikke symptomer på smerter i underlivet, kvalme og opkast, kan torsion i æggestokkene ofte fejlagtigt diagnosticeres som blindtarmsbetændelse eller for tidlig fødsel. Behandlingen og muligheden for at bevare røret og æggestokken kan derfor blive forsinket., Vi rapporterer sagen om en multiparøs kvinde, der havde gennemgået to tidligere kejsersnit ved termin, og præsenterede ved 35 ugers svangerskab med en formodentlig diagnose af akut blindtarmbetændelse. Ultrasonografi beskrev en cystisk læsion 6 3 3 cm i højre adne .a, potentielt en degenererende fibroid eller en torted højre æggestok. MR i bækkenet kunne ikke give yderligere klarhed. Patienten blev forvaltet af midterlinjen laparotomi og samtidig detorsion af æggestokkene pedicle og æggestokkene cystektomi sammen med kejsersnit af en preterm spædbarn., Denne rapport beskriver, at hurtig anerkendelse og sikring af intraoperativ adgang kan opnå et vellykket moder-og føtalresultat i dette sjældne og vanskelige scenarie. Desuden vil vi gerne understrege, at risikoen for en gravid kvinde og hendes nyfødte kunne reduceres ved tidligere diagnose og håndtering af æggestokkemasser (Krishnan et al., 2011).
1. Case præsentation
en 33-årig kvinde blev booket til hospitalspleje på grund af to tidligere kejsersnit. Den første var en nødsituation kejsersnit ved 42 ugers drægtighed for føtal nød i arbejdskraft., Den anden blev foretaget for manglende fremskridt inden for spontan arbejdskraft. I denne graviditet var hendes sidste ultralydscanning ved 20 ugers drægtighed og afslørede ingen føtale abnormiteter.
patienten præsenterede ved 35 + 2 ugers drægtighed med en 4-timers historie med pludselig begyndelse og svær og konstant mavesmerter i højre iliac fossa. Hun fandt skiftende position utrolig smertefuld og undersøgelse viste ufrivillig bevogtning og stivhed i højre side af hendes underliv. Smerten var forbundet med ukontrollabel opkastning., Der var ingen historie med vaginalt tab eller blødning, og normale føtalbevægelser var blevet følt.
2. Undersøgelser
Ved undersøgelse var patienten i åbenbar nød. Hun var normotensiv og takykardisk; puls var 110 bpm; respirationsfrekvens var 16 / min; og iltmætninger var 100% i luften. Hun var afebril. Abdominal palpation afslørede en udsøgt øm mave med stivhed og beskyttelse på nederste højre side. Akut blindtarmbetændelse blev mistænkt, og en hurtig gennemgang af det kirurgiske team blev foretaget.,
Ultralydsvurdering på arbejdsafdelingen demonstrerede føtal hjertebevægelser, cephalisk præsentation og en anterior højt liggende placenta. Livmoderhalslængde var 32 mm. fosterovervågning ved hjælp af kardiotokografi var betryggende.
patienten blev administreret konservativt natten over, var nul gennem munden og krævede høje doser oral morfin og antiemetika. En bækken ultralydscanning afslørede en højre sidet 6 3 3 cm cystisk læsion, i overensstemmelse med en degenererende fibroid eller en torted ovarie. En tidligere USS i maven 3 år tidligere kommenterede en 3 cm højre æggestok dermoid cyste., Patienten havde efterfølgende en hurtig MR-scanning, skønt den ikke var i stand til at give yderligere afklaring af smertens ætiologi. Med den kliniske præsentation af en akut mave og alvorlig opkast, der kræver regelmæssigt behov for analgesi, blev beslutningen om en midterlinie laparotomi truffet. I betragtning af patientens obstetriske historie med to tidligere kejsersnit blev beslutningen om en akut kejsersnit truffet af den obstetriske og den pædiatriske konsulent. Patienten havde haft en dosis de .amethasoninjektion et par timer før fødslen.
3., Differentialdiagnose
differentielle diagnoser omfattede blindtarmsbetændelse, degenererende fibroid og ovarietorsion.
4. Behandling
Der blev taget samtykke til en akut kejsersnit i kategori 2. Ved åbning af bughulen gennem en midterlinie laparotomi snit blev en stor lilla, men ikke nekrotisk højre sidet masse noteret. Den kejsersnit blev udført oprindeligt og leverede et kvindeligt spædbarn. Apgars var 9 og 10 på 5 og 10 minutter, og hun blev overført til den neonatale enhed for at få hjælp med vejrtrækning og observation., Placenta leveringen var ved kontrolleret ledning trækkraft. Syntocinoninfusion blev påbegyndt på grund af uterusatoni. Livmoderen blev lukket i to lag, og der var behov for en række hæmostatiske suturer ved midterlinjen. Den rigtige æggestok blev derefter undersøgt, og den blev torted to gange og optrådte som en lilla forstørret struktur på 7 4 4 cm (figur 1(a)). Der var nogle godt perfuserede hvide dele noteret på æggestokken ved tæt undersøgelse. En cystektomi af højre dermoid og evakuering af blodpropper blev udført, og højre rør og æggestok blev bevaret(Figur 1 (b))., Interessant nok var der en 2 cm æggestokkecyst, dermoid i udseende på venstre æggestok. Beslutning blev truffet mod resektion. Lukning af maven blev derefter afsluttet rutinemæssigt. Det samlede intraoperative blodtab var 600 mL.
(en)
(b)
(en)
(b)
5., Resultat og opfølgning
patienten gjorde en god bedring, og histologisk undersøgelse af æggestokkens cyste bekræftede en dermoid cyste (figur 2). Yderligere opfølgning blev arrangeret i gynækologiklinikken til overvågning af den kontralaterale cyste. Barnet led ingen komplikationer på kort eller mellemlang sigt fra virkningerne af prematuritet.
6., Diskussion og konklusion
med hensyn til den naturlige historie af ovariecyster opdaget under graviditet, antages det, at 10% vil blive opereret kort efter diagnosen, mens yderligere 2% vil kræve intervention senere i betragtning af smertefulde komplikationer. Yderligere 3% kan fjernes ved kejsersnit eller i puerperalperioden . Et gennemsnit på halvdelen af de fjernede cyster er tidligere blevet bemærket for at vise neoplastiske ændringer . Kirurgi enten åben eller laparoskopisk har stigende risici med at fremme graviditet, da det er en hyperkoagulerbar tilstand., Selvom laparoskopisk kirurgi er blevet udført i alle trimestere af graviditet, øges risikoen for skade på den gravide livmoder, dårlig visualisering af de kirurgiske felter og for tidlig fødsel med fremrykkende drægtighed . Det skal fremhæves, at ultralydundersøgelse i første og anden trimester ikke udelukkende bør fokusere på føtalparametre, men evaluere livmoderhalsen og adne .a. Ovariecyster, der opdages tidligt, kan håndteres hurtigt og dermed undgå nødprocedurer og reducere risikoen for for tidlig fødsel.,
godartede dermoidcyster / teratomer er de hyppigste ovarietumorer, med en forekomst på mellem 5% og 25% af alle æggestokkene . De er af kimcelleoprindelse og består af flere typer væv. Torsion af det cystiske indhold og æggestok kan forekomme i dem, hvilket fører til vaskulær infarkt og nekrose. Torsion af pedicle er blevet rapporteret at være den hyppigste komplikation, der forekommer i 16,1% af tilfældene . Traditionelle risikofaktorer for ovarietorsion er øget ovariestørrelse, ovarietumorer, ovariehyperstimulation og graviditet .,
Torsion af æggestokken i tredje trimester er sjælden, da kompressionseffekten af den gravide livmoder begrænser mobiliteten af æggestokkens pedikel. Denne sag viser imidlertid tydeligt, at den kan forekomme og skal betragtes som en differentiel diagnose, når patienter er til stede med en akut mave. Selvom konservativ behandling er blevet foreslået under graviditet, er kirurgisk indgreb den valgte behandling, når æggestokkens torsion er meget mistænkt .,
derudover fremhæver denne sag vanskeligheden ved at producere radiologisk billeddannelse af bækkenorganerne i avanceret graviditet af god kvalitet. Radiologer har ofte begrænset erfaring med bækkenafbildning i tredje trimester, så i alle undtagen den mest erfarne hånd er en endelig diagnose muligvis ikke forestående. Denne sag tjener til at minde os om vigtigheden af klinisk skarphed sammen med diagnostisk test samt sikre, at det korrekte snit udføres for at sikre god kirurgisk adgang., Desuden bør ultralydscanningsundersøgelser i den tidlige graviditet også behandle livmoderhalsen og adne .a, der fører til tidlig diagnose og håndtering af æggestokkemasser, hvilket undgår senere nødsituationer og muligheden for for tidlige fødsler.
konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.