alvorlig kardiomyopati efter Huffing Dust-Off<
abstrakt
en 34-årig mand blev fundet nede på en parkeringsplads efter huffing femten dåser støv-Off. Skønt klar under den indledende evaluering af hospitalet, patienten oplevede et generaliseret anfald efterfulgt af en torsades de pointes-arytmi og blev genoplivet. Et ekkokardiogram afslørede venstre og højre ventrikulær dysfunktion med en udstødningsfraktion på 25%. Dette unikke resultat af misbrug af inhalanter er næppe rapporteret i lignende tilfælde. Patienten kom sig fuldt ud og havde en normal uddrivningsfraktion før afladning.,
1. Baggrunden
Huffing, eller snifning, er kendt for at forårsage åndedrætsbesvær, hoste, hypoxi, kvalme, opkastning, centralnervesystem (CNS) depression, og myocardial sensibilisering . Støv-Off er et kølemiddelbaseret drivmiddel, der bruges til fjernelse af støv og snavs fra tastaturer, skærme og anden elektronik . Den aktive bestanddel er difluorethan, en klar, farveløs, flydende carbonhydridgas . Ved indånding er dette produkt “skadeligt og kan forårsage uregelmæssigheder i hjertet, bevidstløshed eller død” ., Sikkerhedsdatablad for støv-Off bemærker, at højere eksponering kan fremkalde midlertidige hjertebanken, en uregelmæssig puls eller utilstrækkelig cirkulation . Andre bivirkninger omfatter simpel asfyksi og forfrysninger .
2. Case præsentation
en 34-årig hvid mand med en historie med depression og anfaldsforstyrrelse blev fundet af politiet med femten tomme dåser støv i nærheden. Han var ophidselig på scenen og blev transporteret af akutmedicinske tjenester til en lokal Akutafdeling, hvor han forblev vågen og opmærksom., Han indrømmede at huffing støv-Off, samt en historie af tilbagevendende og tunge kulbrinte huffing. Et elektrokardiogram (EKG) blev opnået og afsløret sinus takykardi med en forlænget 47tc på 472 millisekunder (Figur 1). Patienten blev overført til en regional forbrændingsenhed for frostskader på hånden på grund af kølemiddeleksponering.
mens han var i brændeenheden, havde patienten et generaliseret anfald og gik i hjertestop., Advanced Cardiac Life Support protocol blev indledt. Patienten viste sig at være i en torsades de pointes-rytme (figur 2) og fik magnesium. Han blev intuberet, genoplivet og sendt til Hjerteintensive afdeling, hvor han blev anbragt på fentanyl og mida .olam drypper og kontinuerligt overvåget. Episoder af hypotension og takykardi blev noteret, såvel som højre bundtgrenblok ved gentagen EKG. Han blev startet på flere vasopressorer og fik amiodaron til dysrytmier. Hypocalcæmi (5, 6 mg / dL) blev behandlet med calciumgluconatboluser og løst.,
relevant medicinsk historie omfattede flere psykiatriske indlæggelser og tobak og tidligere alkoholmisbrug. Patienten var hjemløs og arbejdsløs. Mulige ambulante medicin omfattede flere antidepressiva og beroligende midler, men overholdelse var ukendt.,24 timer efter præsentationen afslørede fysisk undersøgelse en ung hvid mand, intuberet, ophidselig, men let agiteret. Vitale tegn omfattede en hjertefrekvens på 106, blodtryk på 110/67,respirationsfrekvens på 14 pr. Maksimal temperatur blev noteret for at være 103,5 grader Fahrenheit, med en temperatur på 99,3 grader Fahrenheit ved høring. Hans elever var 3 mm og reaktive over for lys. Han var tachykardisk med en regelmæssig rytme., Resten af undersøgelsen var godartet uden mærkbare neurologiske underskud, stivhed eller clonus.
Første kemi panel afsløret kreatinin på 1,55 mg/dL, natrium af 138 mmol/L, chlorid af 103 mmol/L, bikarbonat af 16 mmol/L, kalium-3,5 mmol/L, magnesium på 3,0 mg/dL, og en anion gap af 19. AST var mildt forhøjet til 64 U/L med en ALT for 48 U/L. Arterielle blod gas-analyse viste, pH, 7.38, pCO2 af 37 mmHg, pO2 af 80 mmHg, HCO3 af 22 mEq/L og ilt mætning på 94% før intubation. I løbet af de næste 24 timer blev patienten bemærket at have forhøjet laktat på 4.,7 mmol/L og dokumentation for rhabdomyolyse (maksimal CK 5058 U/L, dag 2), shock leveren (maksimal AST 17432 U/L, dag 3), akut nyresvigt (maksimal kreatinin 1.86 mg/dL, dag 2), troponin højde (maksimal 20.20 ng/mL, dag 2), og koagulopati (maksimal INR 3.0, dag 2).
ekkokardiogram afslørede venstre og højre ventrikulær dysfunktion med en ejektionsfraktion på 25% og global hypokinesis. Flere røntgenbilleder af brystet var negative for en akut kardiopulmonal proces. Labs trukket før udledning afslørede løsning transaminitis og rhabdomyolyse, samt normaliseret nyrefunktion og INR.,
patienten blev afladet otte dage efter optagelse med et gentaget ekkokardiogram, der viser normal venstre ventrikelstørrelse og-funktion, normal vægbevægelse og en udstødningsfraktion på 55%. Han bekræftede, at han kun havde brugt støv-Off på dagen for præsentationen.
3. Diskussion
Denne usædvanlige præsentation af en hurtigt løst kardiomyopati efter indånding af flere dåser af Støv-Off viser følgeskader kardiale effekter af difluorethan., Dyreforsøg og case rapporter har rapporteret, at halogenerede kulbrinter vil sensibilisere myokardiet til catecholaminer, hvilket kan inducere en arytmi og resultere i hypertrofieret hjertemuskel . Imidlertid rapporteres sjældent et løst tilfælde af en sådan alvorlig hjertepatologi.
et lignende tilfælde af en 20-årig mand rapporterer akut indtagelse af alpra .olam og O .ycodon tabletter forud for indånding af støv-Off 2 til 3 dage tidligere . Diffuse st-t-ændringer blev noteret på EKG, og venstre ventrikulær dysfunktion blev set på ekkokardiogram med en ejektionsfraktion på 10-15% ., Sensibilisering af myokardiet med difluorethan gjorde patienten mere modtagelig for catecholamininduceret kardiomyopati .
et tilfælde af en 42-årig mand med gentagen eksponering for 1,1-difluorethan indeholdt i CRC Duster rapporterede dødsårsagen til at være en dødelig hjertearytmi. Obduktion afslørede arteriosklerotisk koronararteriesygdom, herunder et akut infarkt i venstre ventrikel .
Torsades de pointes og forbigående kardiomyopati efter huffing forgiftning med støv-Off er et sjældent fund., Nødlæger, der tager sig af patienter med akut halogeneret carbonhydridtoksicitet, skal være opmærksomme på de potentielle hjerteeffekter og overvåge patienterne for kardiomyopatier og arytmier. Serielle EKG ‘ er og ekkokardiogram foreslås, når det er angivet. Antiarytmiske og understøttende foranstaltninger bør iværksættes som indiceret.
konkurrerende interesser
forfatterne har ingen eksterne supportoplysninger, konflikter eller økonomiske interesser at videregive.