Alvorlig Lungebetændelse i Ældre: Risici, Behandling og Forebyggelse
Behandling
ætiologien af lungebetændelse kan ikke forudsiges baseret på standard kliniske undersøgelser, laboratorieundersøgelser eller røntgen data. Den “klassiske” kliniske præsentationer såsom den svulmende revne tegn på Klebsiella pneumoniae, den hyponatremia, der er forbundet med Legionella-infektion, og de “atypiske” præsentation af Mycoplasma-fremkaldt lungebetændelse hverken er følsomme heller ikke specifikke nok til, at diagnosticering af en anstiftelse af mikrobielle patogener til at ske., For nylig har American Thoracic Society offentliggjort praktiske retningslinjer for styring af både lokalt erhvervet og hospital-erhvervet lungebetændelse. Disse retningslinjer foreslår evaluering, Terapi, og workork – up af lungebetændelse patienter baseret på patientens specifikke risikofaktorer, alder og sted for behandling.
For ældre (> 60 år) ambulante patienter, der forventes at blive sygdomsfremkaldende organismer er S pneumoniae, respiratoriske virus, og Haemophilus influenzae (især hos rygere)., Aerobe gram-negative baciller inklusive P aeruginosa er i stigende grad almindelige som en årsag til lungebetændelse i samfundet. S aureus, Moraxella catarrhalis, Legionella-arter, Mycobacterium tuberculosis, og den endemiske svampe skal også overvejes, især i kompromitterede værter., Baseret på dette sandsynlige spektrum af inciterende patogener følgende antibiotika regimer anbefales: en anden-generations cefalosporiner, eller en beta-lactam – /beta-lactamase-hæmmer, eller trimethoprim-sulfamethoxazol), med eller uden tilsætning af et makrolid eller quinolon antibiotika til at dække de såkaldte atypiske patogener (Tabel i).
nylige rapporter tyder på, at mere end 50% af lokalt erhvervet lungebetændelse forekommer hos personer med nedsat værtsforsvar. 10% af alle AIDS-tilfælde manifesterer sig hos ældre., Derfor skal Pneumocystis carinii lungebetændelse (PCP) også inkluderes i den kliniske forskel.
I mere alvorligt syge, ældre, patienter, der kræver indlæggelse og har en betydelig comorbid medicinske sygdomme, infektioner er ofte polymicrobial, og fælles opfordring patogener omfatter S pneumoniae, H influenzae, aerobe gram-negative baciller, Legionella-arter og s. aureus. Chlamydia pneumoniae med M pneumoniae er i stigende grad blevet identificeret som forårsagende hos ældre indlagte patienter med lungebetændelse (fig. 2)., Anbefalet terapi hos denne patient population består af en anden-eller tredje-generations cefalosporiner eller en beta-lactam – /beta-lactamase-hæmmer, igen med eller uden tilsætning af et makrolid eller quinolon antibiotika (Tabel II).
Længere diagnose af community-erhvervet pneumoni i 71% af tilfældene med en ætiologi dokumenteret af sputum kultur. Tilpasset fra Neill am, Martin IR, .eir R, et al: lokalt erhvervet lungebetændelse: ætiologi og anvendelighed af alvorlighedskriterier ved optagelse. Thora.51:1010-1016, 1996.,
Hvis patienten har alvorlige community-erhvervet pneumoni (Tabel III), S pneumoniae Legionella-arter, aerobe gram-negative baciller (især S aeruginosa i fastsættelsen af kronisk lungesygdom), og M pneumoniae (Fig. 3) tilskynder sandsynligvis patogener. Behandling bør omfatte et makrolid eller quinolon og en tredje-generations cefalosporiner med anti-pseudomonal aktivitet eller et andet anti-pseudomonal agent, som imipenem/cilastatin, meropenem, eller ciprofloxacin (Tabel IV)., Forekomsten af p aeruginosa-induceret alvorlig lokalt erhvervet lungebetændelse har været så høj som 10%, men forekommer sandsynligvis primært hos patienter med strukturel lungesygdom, såsom bronchiectasis.
Patogener hos patienter med svær community-erhvervet pneumoni.