Anæmi, EPO, Nyresvigt, og Du

oktober 3, 2020 admin 0 Comments

Anæmi, EPO, Nyresvigt, og Du

Hvis du er i dialyse, er du højst sandsynligt har anæmi — en mangel på røde blodlegemer. Og du kan tage EPO til at behandle det. Undersøgelser har ført til en advarsel fra Food and Drug Administration (FDA) om EPO. Gå ikke i panik! Læs videre, og vi fortæller dig, hvad denne advarsel betyder for dig.

hvorfor du har brug for anæmi Behandling

røde blodlegemer transporterer ilt til din krop”s celler. Anæmi sulter dine celler af ilt., Dette giver symptomer som:

  • Svær træthed
  • muskelsvaghed
  • Åndenød
  • Følelse af kulde hele tiden
  • Bleg hud, læber, gummer, og negle
  • Svimmelhed
  • svært ved at fokusere dit sind

Venstre: Normale Røde blodlegemer Højre: Anæmi

Disse symptomer er svære at behandle. Mennesker med anæmi siger ting som:

“selv gå fra soveværelset til køkkenet hviler jeg efter hver to eller tre trin. Jeg stopper, fordi jeg don ” t har styrken til at gå med., Min livskvalitet er faldet så meget, at det ” s næsten uudholdelig. Jeg kan ikke gøre noget for at hjælpe min kone.”1

Nogle har endda afsluttet deres job—for træt til at arbejde—så senere fandt ud af, at anæmi kunne behandles.

i det lange løb kan anæmi skade dit hjerte. Når der er mindre ilt i dit blod, øges dit hjerte. At slå hurtigt hele tiden får dit hjerte til at arbejde meget hårdere. Musklerne i hovedpumpekammeret kan blive tykke og overgroede(venstre ventrikulær hypertrofi eller LVH). LVH kan gøre dit hjerte så stiv det kan ” t pumpe så godt., LVH kan forårsage hjertesvigt. 2 Det er vigtigt at behandle anæmi.

hvordan anæmi behandles

ved nyresvigt er hovedårsagen til anæmi et tab af erythropoietin (EPO). Nyrer fornemmer, hvor meget ilt der er i dit blod. Når niveauerne falder, sender de ud EPO. Dette hormon fortæller din knoglemarv at gøre flere røde blodlegemer. Da nyrerne fejler, gør de mindre EPO-så du laver færre røde blodlegemer.en del af behandlingen for anæmi på grund af nyresvigt er EPO., Tre lægemidler på markedet, er erythrocyt (røde blodlegemer) stimulerende stoffer (Esa ‘ erne), eller klonede former for EPO: Epogen® (epoetin alfa, Amgen) Aranesp® (darbepoetin alfa, Amgen) Procrit® (epoetin alfa, Ortho Biotech)

Epogen og Procrit er det samme stof. Procrit anvendes til predialyse. Aranesp er en ny form for EPO, der varer længere. Det kan bruges på ethvert stadium af nyresygdom. Alle tre lægemidler behandler også andre årsager til anæmi.

jern er også nødvendigt for at behandle anæmi; det er byggestenen, som kroppen bruger til at danne nye røde blodlegemer. Jern fungerer bedst, når det gives gennem en vene.,

mål for anæmi i dialyse

hos mennesker i dialyse er Hb-målene under det normale: 12 g / dL eller derover hos kvinder og mænd. Faktisk er der ingen nedre grænse nu. 3 Hb-niveauer falder nu så lavt, at mange mennesker med nyresvigt har brug for blodtransfusioner., 4

blodtransfusioner kan være risikabelt, når du har en nyresygdom, for en række årsager:

  • Ekstra væske
  • Ekstra kalium
  • blodbårne sygdomme (de kan”t-skærm for alle sygdomme)
  • Antistoffer, der kan gøre det sværere for dig at få en transplantation

FDA Black Box Advarsler

FDA udsteder en sort boks advarsel, når forskning viser, at et lægemiddel kan forårsage skade i nogle tilfælde. En Black bo.advarsel blev placeret på alle ESA ‘ er i marts 2007 på grund af ny forskning. Ingen af de nye undersøgelser var af mennesker i dialyse.,

hos mennesker med kræft fandt fire nye undersøgelser problemer, når EPO blev brugt:

  1. en række undersøgelser har forbundet anæmi med dårlige resultater hos mennesker med hoved-og halscancer. 5,6,7,8 Men i en dansk undersøgelse, patienter, der fik EPO for at nå frem til en (normal) Hb mål 14 15.5 g/dL klarede sig dårligere end dem, der tog placebo.
  2. en undersøgelse af kræftpatienter, der ikke fik kemo, viste, at EPO ikke reducerede behovet for transfusioner (mål-Hb var 12 g/dL). Patienter, der tog EPO, var også mere tilbøjelige til at dø., 9
  3. en undersøgelse af, om EPO ville forbedre livskvaliteten hos mennesker med ikke-småcellet lungekræft, blev stoppet tidligt. Flere mennesker i EPO-gruppen døde end dem, der tog placebo. Målhb var 12-14 g / dL.
  4. Hoffman-La Roche testede en ny ESA hos mennesker med ikke-småcellet lungekræft (Hb-mål på 11 til 13 g/dL). De, der tog stoffet, var mere tilbøjelige til at dø. Undersøgelsen blev stoppet tidligt.,

FDA også kigget på to undersøgelser af kronisk nyresygdom (chronic kidney disease-ckd) før dialyse:

  1. KORET undersøgelse viste, at patienter i en højere Hb-gruppen (mål 13,5 g/dL), havde flere problemer med hjertet, hospitalsophold eller død end dem, der er i en lavere Hb-gruppen (mål på 11,3 g/dL). 10
  2. CREATE-undersøgelsen viste ikke, at fuld korrektion af anæmi i CKD (mål på 13 til 15 g/dL) ville forhindre hjerteskader. Denne undersøgelse brugte epoetin beta, et lægemiddel, der ikke sælges i USA., 11

EPO og livskvalitet

Dit daglige livskvalitet kan påvirke dig mere end en risiko for et dårligt resultat. Forskning har vist, at folk i dialyse føler sig meget bedre, når deres anæmi behandles med EPO.12,13,14,15 FDA mener ikke, at målingerne af livskvalitet er korrekte, og tæller ikke disse undersøgelser.

men et 48-72 ugers langt svensk studie tildelte tilfældigt 416 personer (prædialyse, hæmodialyse eller peritonealdialyse) til en af to Hb-grupper:

  • et Målhb på 13.,5 til 16 g/dL
  • et mål-Hb på 9 til 12 g/dL

denne undersøgelse viste ingen højere risiko for bivirkninger eller dødsfald. Den højere HB-gruppe havde bedre livskvalitet. 16

i Japan blev der foretaget en undersøgelse med 322 personer. 17 De, der deltog, havde nyresygdom og Hbs mindre end 10, men var endnu ikke i dialyse. De blev randomiseret til at få jern og ESA ‘ s for at bringe dem til:

  • Et højt Hb (11-13 g/dL)
  • En lav Hb (9-11 g/dL)

Efter 48 uger, sats på negative begivenheder var den samme i begge grupper. Livskvaliteten var meget bedre i high HB-gruppen., Den høje HB-gruppe havde også meget mindre LVH.

hvad du skal gøre

Tag et ESA, hvis din læge ordinerer det. Risikoen for anæmi er langt større end risikoen for lægemidlet, når det anvendes i henhold til gældende retningslinjer. På Black bo. – advarslen foreslår FDA at bruge den laveste dosis, der hjælper dig med at undgå transfusioner. Dit blod jern niveauer skal være i målområdet, så du har byggestenene til at gøre røde blodlegemer. Dette vil lade din EPO arbejde.

betændelse fra en infektion kan også forhindre din krop i at bruge EPO. Dette kaldes EPO-modstand., Fortæl dit plejeteam om feber, hævelse, rødme i din adgang eller anden sygdom, så den kan behandles. Dette kan hjælpe dig med at bruge mindre EPO.

at få mere dialyse hjælper de røde blodlegemer, du behøver at leve længere. Dette betyder, at du muligvis har brug for mindre EPO for at have en Hb i målområdet. En undersøgelse fandt mindre LVH og mindre EPO-resistens hos patienter i kort daglig hæmodialyse (HD). 18 En række undersøgelser har også fundet, at mindre EPO er nødvendig for korte daglige 19,20,21,22 eller for udvidet (natlig) 23,24,25,26 HD.,

Tal med Din Læge

EPO har sikkert været brugt til at holde folk i dialyse i et mål for Hb række 11 til 12 g/dL i næsten 20 år— siden 1989.

den renale læge”s Association siger, at du og din læge bør beslutte, hvordan du behandler din anæmi. 27

Du er den eneste, der kan bestemme, hvad du værdsætter mere: din livskvalitet eller chancen for en risiko. Hvis der er en afvejning, der skal foretages, er du den eneste, der kan gøre det. Tal med din læge og beslutte, hvad der vil være bedst for dig.

  1. Schatell D, B.itten B. anæmi: dialysepatienter” erfaringer., Nephrol Nyheder Spørgsmål. 200
  2. Zalunardo N, Levin A. anæmi og hjertet ved kronisk nyresygdom. Semin Nephrol. 2006 Jul; 26 (4):290-5
  3. CMS hæver DIALYSEREFUSION for 2012, reviderer Renalip Renal forretning i dag.
  4. utilsigtet konsekvens for dialysepatienter, da Lægemiddelreglen ændrer ne.York Times.
  5. Prosnit.RG, Yao B, Farrell cl, Clough R, Bri .el DM. Forbehandlingsanæmi er korreleret med den reducerede effektivitet af stråling og samtidig kemoterapi ved avanceret hoved-og halscancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys., 2005 Mar 15;61(4):1087-95
  6. Stadler S, Putnik K, Kreimeyer T, Sprague LD, Koelbl O, Schafer C. Split naturligvis hyperfractionated accelereret radio-kemoterapi (SCHARC) for patienter med avanceret hoved-halscancer: indflydelse af protokollen afvigelser og hæmoglobin på den samlede overlevelse, en retrospektiv analyse. BMC kræft. 2006 Dec 7;6:279
  7. Zhao KL, Liu G, Jiang GL, Wang Y, Zhong LJ, Wang Y, Yao WQ, Guo XM, Wu GD, Zhu LX, Shi XH., Sammenhæng mellem hæmoglobinniveauet og morbiditet og mortalitet hos patienter med lokalt fremskreden esophageal carcinom, som gennemgår strålebehandling—en sekundær analyse af tre på hinanden følgende kliniske fase III-forsøg. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2006 Jan;18(8)621-7
  8. van de Pol SM, Doornaert PA, de Bree R, Leemans CR, Slotman BJ, Langendijk JA. Betydningen af anæmi i planocellulært hoved – og halscancer behandlet med kirurgi og postoperativ strålebehandling. Oral Oncol. 2006 Februar; 42 (2):131-8
  9. “kære sundhedspersonale” brev. Endnu ikke offentliggjort.,
  10. Singh AK, Szczech L, Tang KL, Barnhart H, Sapp S, Wolfson M, Reddan D. Korrektion af anæmi med epoetin alfa i kronisk nyresygdom. N Engl J Med. Nov 2006 16;355(20):2085-98
  11. Drueke TB, Locatelli F, Clyne N, Eckardt KU, Macdougall IC, Tsakiris D, Burger HU, Scherhag A. Normalisering af hæmoglobin-niveau hos patienter med kronisk nyresygdom og anæmi. N Engl J Med. Nov 2006 16;355(20):2071-84
  12. Delano BG. Forbedring af livskvaliteten efter behandling med r-HuEPO hos anæmiske hæmodialysepatienter. Am J Nyre Dis., 1989 August;14 (2 Suppl): 14-8
  13. Stevens JM, Auer J, Strong CA, Hughes RT, Oliver DO, .inearis CG, Cotes PM. Trinvis korrektion af anæmi ved subkutan administration af humant rekombinant erythropoietin hos patienter med kronisk nyresvigt opretholdt ved kontinuerlig ambulant peritonealdialyse. Nephrol Dial Transplantation. 1991;6(7):487-94
  14. Levin NW, Lazarus JM, Nissenson AR. National Cooperative rHu Erythropoietin-undersøgelse hos patienter med kronisk nyresvigt—en delårsrapport. Am J Nyre Dis. 1993 Aug;22(2 Suppl 1):3-12
  15. Glaspy J., Fase III kliniske forsøg med darbepoetin betydning for klinikere. Bedste Pract Res Clin Haematol. 2005;18(3):407-16
  16. Furuland H, Linde T, Ahlmen J, Christensson En, Strombom U, Danielson BG. Et randomiseret, kontrolleret studie med normalisering af hæmoglobin med epoetin alfa hos præ-dialyse og dialysepatienter. Nephrol Dial Transplantation. 2003 Jan;18(2):353-61
  17. Akizawa T, Gejyo F, Nishi S, Iino Y, Watanabe Y, Suzuki M, Saito En, Akiba T, Hirakata H, Fukuhara S, Morita S, Hiroe M, Hada Y, Suzuki M, Akaishi M, Iwasaki M, Tsubakihara Y, og KRN321 STUDY Group., Positive resultater af højt hæmoglobinmål hos patienter med kronisk nyresygdom, der ikke er i dialyse: en randomiseret kontrolleret undersøgelse. Aferese og opkald. 2011;15(5):431-440
  18. Ayus JC, Mizani HR, Achinger SG, Thadhani R, Gå DA, Lee S. Effekter af korte daglige versus konventionel hæmodialyse på venstre ventrikel hypertrofi og inflammatoriske markører: en prospektiv, kontrolleret undersøgelse. J Am Soc Nephrol. 2005 Sep;16 (9): 2778-88
  19. Ting GO, Kjellstrand C, Freitas T, Carrie BJ, S.arhamee S., Langsigtet undersøgelse af ESRD-patienter med høj comorbiditet konverteret fra konventionel til kort daglig hæmodialyse. Am J Nyre Dis. 2003 Nov;42(5):1020-35
  20. Koshikawa S, Akizawa T, Saito En, Kurokawa K. Kliniske effekt af korte daglige in-center-hæmodialyse. Nephron Clin Pract. 2003; 95 (1): c23-30
  21. Ettari g, Boccardo g, de Prisco O, Maurino D. artikel på italiensk. Minerva Urol Nefrol. 2002 Jun;54(2):139-43
  22. Vos PF, Zilch O, Kooistra MP. Klinisk resultat af daglig dialyse. Am J Nyre Dis., 2001 Jan;37(1 Suppl 2):S99-S102
  23. Klarenbach S, Heidenheim AP, Leitch R, Lindsay RM. Reduceret krav til erythropoietin med quuotidian hæmodialyse terapi. ASAIO J. 2002 Jan-Feb;48(1):57-61
  24. Agar JW, Ridder RJ, Simmonds RE, Boddington JM, Waldron CM, Somerville CA. Natlig hæmodialyse: en australsk omkostningssammenligning med konventionel satellit-hæmodialyse. Nefrologi (Carlton). 2005 Dec;10(6):557-70
  25. Yuen D, Richardson RM, Fenton SS, McGrath-Chong MIG, Chan CT., Quuotidian natlig hæmodialyse forbedrer cytokinprofilen og øger erythropoietin-reaktionsevnen. ASAIO J. 2005 May-Jun;51(3):236-41
  26. Schwartz DI, Pierratos En, Richardson RM, Fenton SS, Chan CT. Virkningen af natlig hæmodialyse i hjemmet på anæmihåndtering hos patienter med nyresygdom i sluttrinnet. Clin Nephrol. 2005 Mar; 63 (3): 202-8
  27. RPA vejledning til nefrologi behandlere vedrørende FDA Public Health Advisory om ESA ‘ er. (adgang 3/18/07)

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *