Ankle-ankel

indikation/teknik

ankel røntgen bruges primært til at demonstrere/udelukke et brud.

afhængigt af anmodningen kan forskellige billeder laves. En standard serie indeholder et anteroposterior (AP) billede, et Mortise billede og et lateralt billede.
når calcaneal patologi mistænkes, kan der laves et yderligere billede i aksial retning.

AP billede:

rent AP billede (fig. 1).

Figur 1. Teknik og eksempel på et AP-billede.,

Mortise image:

Dette er et AP – billede, hvor ankelen drejes 15 – – 20.indad (= endorotation). Dette forhindrer fibula i at overlappe talus. Dette billede giver mulighed for bedre fri projektion af det overlegne tarsaled sammenlignet med et rent AP-billede (fig. 2).

Figur 2. Teknik og eksempel på et Mortise billede.

sidebillede:

inkluderer den fulde calcaneus. Ideelt set er basen af metatarsal I også afbildet (fig. 3).,

Figur 3. Teknik og billede af en lateral ankel.

aksialt calcaneal billede:

røntgenstrålen kan laves i både stående og liggende stilling, foden er i dorsifle .ion (fig. 4).
røntgenstrålen passerer calcaneus.

Figur 4. Teknik og billede af en aksial calcaneus i stående stilling.

Normal anatomi

anklen består af en gaffel, dannet af tibia, fibula og talus., Sammen danner de det overlegne tarsaled (fig . 5). Den primære bevægelse, der finder sted Her, er dorsifle .ion (“tæer mod dig”) og plantarfleksion (“tæer væk fra dig”).
Den mediale og laterale sider af den overlegne haseleddet leddet er dannet af talus/mediale malleol og talus/laterale malleol hhv.

♦ Figur 5. Ren AP billede af en normal venstre ankel. MM = medial malleolus, LM = lateral malleolus.,

Som angivet tidligere, en Mortise billede (= AP billede i 15°- 20° endorotation) er lavet i særdeleshed til projektet superior-tarsal fælles fri af overlejring. Ankel endorotation reducerer overlapning af den laterale malleolus og talus, hvilket bringer den laterale side af det overlegne tarsale LED bedre i betragtning (fig. 6).

♦ Figur 6. Mortise billede af en normal venstre ankel. MM = medial malleolus, LM = lateral malleolus.,

syndesmosis er en nøglestabilisator af ankelen og består af (fig. 7):

• det forreste tibiofibulære ledbånd.
• det bageste tibiofibulære ledbånd.
• det interosseøse ligament.

Figur 7. Ligamenter af den laterale malleolus (a/b), herunder syndesmosis (=gule ledbånd).

blødt væv (herunder ledbånd) er ikke synlige på røntgen., Ikke desto mindre kan ledbåndskader i ankelen observeres indirekte (Bemærk: lav følsomhed!). I en normal ankel, fælles rum i superior-tarsal fælles skal være det samme overalt, en såkaldt kongruent/symmetrisk ankel gaffel.
afstanden mellem den distale tibia og fibula er vigtig, også kendt som det tibiofibulære klare rum (fig. 8). Det måles ved 10 mm kranial fra tibial plafond. Når afstanden mellem den distale tibia og fibula > 6 mm, være opmærksom på en tåre eller ruptur af intraossøse ledbånd.,
mistanke om medial ligamentskade, hvis det mediale klare rum er større end det overordnede klare rum. Vigtigt: skader på mediale kollaterale ledbånd er ofte forbundet med syndesmosis skade.

Figur 8. De forskellige klare rum i anklen.

Lateral ankel billede:

malleoli er overlejret på det laterale billede. Den laterale malleolus (=fibula) fortsætter nedad., den bageste malleolus er den bageste side af den distale tibia, også kendt som malleolus tertius (fig. 9).

♦ Figur 9. Normal anatomi i lateral billede af en venstre ankel. MT5 = metatarsal 5, mal. tertius = malleolus tertius (=posterior malleolus).

calcaneus består af fire ledflader: en med kasse og 3 articulations (anterior, median og posterior) med talus (fig. 10).,
trabeculae beskytter calcaneus mod aksiale og forskydningskræfter (fig. 10b). Den neutrale zoneone indeholder de færreste trabeculae og er derfor den mest sårbare del af calcaneus.

♦ Figur 10. Normal anatomi i et lateralt billede af calcaneus (A) og konturerne af trabeculae (B).

aksialt calcaneal billede:

især kan det bageste 2 / 3.segment af calcaneus ses tydeligt (fig. 11).,sustentaculum tali er en knoglet outcropping på den mediale side af calcaneus og understøtter artikulering af den mediale talus facet. Under sustentaculum tali er flexor hallucis longus senen (= flexor senen grave I).

♦ Figur 11. Normal anatomi i aksialt billede af calcaneus.

tilbehør ossicles:

anklen / foden indeholder mange forskellige tilbehør ossicles.
disse små ossale strukturer kan forveksles med en (avulsion) brud., Et tilbehørsbeningscenter er glat og afrundet, i modsætning til et brud, hvor fragmentet er vagt og uregelmæssigt.
derudover skal den nøjagtige smerteplacering konstateres; tilbehørssikler inducerer generelt ikke smertesymptomer.

nedenfor er en oversigt over en række fælles tilbehør ossikler af anklen (fig. 12). Figur 13 viser et eksempel på et tilbehør ossicle.

Figur 12. Fælles tilbehør æsler af anklen.,

♦ Figur 13. Tilbehør os subfibulare. MM = medial malleolus, LM = lateral malleolus.

tjekliste

følgende punkter kan bruges som vejledning til vurdering af en ankelrøntgen (nogle udtryk forklares mere detaljeret i Patologiafsnittet).

generelt:

1. teknik: er alt blevet afbildet korrekt; er det egnet til evaluering?
2. blødt væv: hævelse? hud intakt?, Andet: inkluderer fremmedlegeme eller åreforkalkning?
3. knoglemineraltæthed?
4. placering af ankelgaffel? Kortikale afbrydelser?
5. fælles artikulation: slidgigt? Lu ?ation?
6. hvis der er mistanke om en calcaneal fraktur: afbrydelser af trabeculae? B “hler ” s vinkel?
7. tilbehør ossicles? Normale epifysiske plader?
8. abnormiteter uden for ankelleddet?

specifikt for en distal fibulær brud:

1. Bestem niveauet versus syndesmosis.
2. er der en brud på den mediale malleolus og / eller posterior malleolus (= tertiær)?,
3. unormale frirum?

Sygdom

• Ankel fraktur
• Maisonneuve fraktur
• Calcaneus fraktur
• Talar fraktur
• Talar luxation
• Slidgigt

Ankel fraktur

anklen er en ring struktur, der består af skinneben, fibula og talus. De er forbundet med 3 ledbånd (de mediale/laterale kollaterale ledbånd og det interosseøse ledbånd), da i hver ringstruktur vil en pause forårsage en anden pause et sted i ringen., Den anden pause kan være en brud eller ligamentskade (= forstuvning/tåre/brud) af denne grund skal diagnosticering af en ankelbrud altid bede om en aktiv søgning efter en anden brud. Kombinationen af brud og ligamentskader komplicerer vurderingen, da ligamentskader ikke er direkte synlige på røntgen. Ligamentskader kan udledes af en unormal konfiguration af ankelgaffelen. syndesmosis består af det forreste / bageste tibiofibulære ledbånd og det interosseøse ledbånd (fig. 15).

Figur 15., Ligamenter af den laterale malleolus, herunder syndesmosis (=gule ledbånd).

classificationeber-klassificeringen og Lauge-Hansen-klassificeringen bruges ofte i ankelfrakturer.

• classificationeber-klassificering:

underklassificeringen foretages baseret på niveauet af den fibulære brud i forhold til syndesmosis og det vandrette tibiotalarled (fig. 16).

Figur 16. Weber klassificering.

fordel:

• Enkel klassificering.,
• Nem anvendelse i praksis.

ulempe:

• beskriver kun den laterale malleolus.
• begrænsninger i komplekse ankelfrakturer.
• Syndesmosis skader kan undervurderes.

karakteristika for Characteristicseber a:

• Fibular fraktur under niveauet af syndesmosis (fig. 17).
• Syndesmosis er intakt.
• generelt stabil.

♦ Figur 17. Fractureeber et brud.,

Characteristics of Weber B:

• Fibular fracture at the level of the syndesmosis (fig. 18).
• Tibiofibular syndesmosis is intact/partial rupture.
• NO widening of the tibiofibular joint.
• Stable/unstable.

♦ Figure 18. Weber B fracture.

Characteristics of Weber C:

• Fibular fracture above the syndesmosis (fig. 19).
• Rupture of tibiofibular syndesmosis.
• Unstable.,

♦ Figur 19. Fractureeber C fraktur.

• Lauge-Hansen klassificering:

Beskriver den mekanisme af fraktur i ankel og er opdelt i 3 grupper (supination-adduktion, supination-exorotation og pronation-exorotation).

fordel:

• giver indsigt i traumemekanismen.
• berørte strukturer (ossal & ligamentous) kan forudsiges.,
• bedre forudsigelse af skade på syndesmosis (versus classificationeber-klassificeringen).

ulempe:

• mere kompliceret end classificationeber-klassificeringen.

Supination-adduktion:
Mekanisme (fig. 20):

• fod i supinationsposition (= fod vendt indad).
• Adduktionskraft på talus.

i praksis omtales mekanismen ofte med udtrykket “inversionstraume”.
Bemærk: Denne traumemekanisme ses også i fractureseber a-brud.,

ledbåndene på den laterale side af ankelen udsættes for høj stress, og der udvikles en (vandret) avulsionsfraktur (trin I). Hvis kraften er høj nok, kan den mediale malleolus “skubbes væk” som den var (= lodret brud) af den roterende talus (trin II) (fig. 20). En fase II betragtes som en ustabil ankelbrud.

Figur 20. Trauma mekanisme for supination-adduktion ifølge Lauge-Hansen.

nedenfor er et eksempel på en supination-adduktionsbrud (fig. 21).,

♦ Figure 21. Stage I supination-adduction fracture.

Supination-exorotation:
Mechanism (fig. 22):

• Foot in supination position (= foot turned inward)
• Exorotation force on the talus.

Note: this trauma mechanism is also seen in Weber B fractures.

Figure 22. Trauma mechanism of supination-exorotation according to Lauge-Hansen.,

e .orotation-bevægelsen producerer en kraftretning foran på ankelen (trin I). Kraften roterer derefter anteriorly omkring ankelen til lateral (trin II) og fortsætter bag ankelen (trin III), der slutter ved den mediale side af ankelen. Talusens ublu bevægelse vil medføre, at den (fikserede) laterale malleolus går i stykker.
oversigt over Trin (fig., 23):

1. Fase I: ruptur af forreste tibiofibular ligament (= anterior gaffel ligament)
2. Fase II: skrå eller spiral fraktur i laterale malleol
3. Fase III: bristning af bageste tibiofibular ligament (= posterior gaffel ligament) og/eller fraktur af malleol tertius
4. Fase IV: ruptur af medial collateral ligament og/eller fraktur af mediale malleol

Figur 23. Forskellige stadier (i-IV) af traumemekanisme for supination-e .orotation ifølge Lauge-Hansen., Bemærk: i de 2 mest alvorlige former (= trin III og IV) er der ligamentskader og/eller brud.
PTFL = posterior tibiofibular ligament. ATFL = anterior tibiofibular ligament.

nedenfor er et eksempel på et supination-e .orotation traume. Brudlinjen i den distale fibula fortsætter til niveauet af det vandrette tibiotalarled (trin II). Der er også en tertius fraktur (III). I betragtning af det udvidede mediale klare rum er dette et brud på de mediale kollaterale ledbånd (trin IV).,

♦ Figure 24. Supination-exorotation fracture (stage IV). Note the widened medial clear space (red arrow); rupture of medial collateral ligaments.

The ankle forte is unstable and the distal fibular fracture is fixated using plate osteosynthesis (fig. 25). The postoperative ankle fork is once again symmetrical.,

♦ Figure 25. Fixation of distal fibula using plate osteosynthesis.

Pronation-exorotation:
Mechanism (fig. 26):

• Foot in pronation position (= foot turned outward).
• Exorotation force on the talus.

Note: this trauma mechanism is also seen in Weber C fractures.

Figure 26. Trauma mechanism of pronation-exorotation according to Lauge-Hansen.,

kraftretningen roterer rundt om ankelen. Skaden starter ved den mediale side, drejer anteriorly langs ankelen til lateral og slutter ved den bageste side.

ledbåndene på den mediale side af ankelen udsættes for høj stress, og der udvikles en avulsionsfraktur (trin I). Talus vil fortsætte med at e .orotere og vil ikke længere blive kontrolleret af de mediale ledbånd, hvilket får talus til at skubbe fibulaen væk.

oversigt over Trin (fig. 27):

1. trin i: brud på medial kollateral ligament og/eller brud på medial malleolus.,
2. Trin II: brud på anterior tibiofibular ligament (= anterior gaffelligament).
3. trin III: brud på interosseøs membran + høj fibulær brud.
4. trin IV: brud på posterior tibiofibular ligament (= posterior gaffelligament) og / eller brud på malleolus tertius.

Figur 27. Forskellige stadier (i – IV) af traume mekanisme af pronation-e .orotation ifølge Lauge-Hansen. Bemærk: i den mest alvorlige form (= trin IV) er der ligamentskader og/eller brud.,
PTFL = posterior tibiofibular ligament. ATFL = anterior tibiofibular ligament.

Below is an example of a pronation-exorotation fracture (fig. 28).

♦ Figure 28. AP (a) and lateral (b) ankle image. High fibular fracture and a tertius fracture. In view of marked medial soft tissue swelling, there will also be ligament damage (or an occult fracture)., Dette er en fase IV pronation-e .orotation fraktur.

• Når de konfronteres med ankel-frakturer, huske på, at brud kan genoptage deres anatomiske positioner umiddelbart efter traumet; en fraktur kan nemt blive overset. eksempel: en isoleret tertius fraktur er meget sjælden. Husk, at en tertius-brud kan være trin III (supination-e .orotation) eller trin IV (pronation-e .orotation), og at skaden kan være mere omfattende end oprindeligt synlig på billedet (både ossal og ligamentøs).
• en røntgen udelukker ikke ligamentskader., Selvom ankelgaffelen i en fractureeber b/c-brud oprindeligt er symmetrisk, kan der stadig være en ligamentbrud. I dette tilfælde anklen er ustabil og kan forskydes.

• Ankel fraktur
• Maisonneuve fraktur
• Calcaneus fraktur
• Talar fraktur
• Talar luxation
• Slidgigt

Maisonneuve fraktur

Den beskrevne ring teori om anklen gaffel strækker sig til knæet. Som tidligere nævnt er den fibulære brud altid placeret over syndesmosis i en typeeber C-type., Dette kan være umiddelbart over ankelgaffelen, men også mere mod proksimal.
i en ankleeber C ankelfraktur derfor kan der udvikles et brud ved den pro proximimale fibula, også kaldet en Maisonneuve fraktur (fig. 29)
med andre ord er en Maisonneuve-brud faktisk en høj fractureeber C-brud.

Figur 29 Maisonneuve fraktur.

i Maisonneuve fraktur, tænk på:

• et isoleret brud på den mediale malleolus forbundet med en udvidelse af det mediale ledrum.,isoleret tertius fraktur.
• smertefuldt på niveauet af den pro proximimale fibula.

nedenfor er et eksempel på en tertius fraktur. Oprindeligt mistænkes en isoleret brud. Men ved nærmere vurdering bemærkes markant hævelse af blødt væv på niveauet af den mediale og laterale malleolus, og ligamentskader mistænkes.
det viste sig, at patienten også oplevede smerter i fibulærhovedet. Et yderligere billede afslører en proksimal fibulær brud (fig. 31).,
Dette er derfor ikke en isoleret tertius-brud, men en ustabil fractureeber C (trin IV pronation-e .orotation) brud.

♦ Figur 30. Tertius fraktur på en lateral billede af en højre ankel (a). Mortise-billedet (B) afslører ingen brud, men markeret hævelse af blødt væv på niveauet af malleoli.,

♦ Figure 31. Lateral image of proximal right upper leg. Proximal fibular fracture, this is a Maisonneuve fracture.

• Ankle fracture
• Maisonneuve fracture
• Calcaneal fracture
• Talar fracture
• Talar luxation
• Osteoarthritis

Calcaneal fracture

When a calcaneal fracture is suspected, both an axial and lateral image should be made.,

en calcaneal fraktur (også kaldet lover ‘ s eller Don Juan fraktur) udvikler sig normalt efter et fald fra højden. Omfanget undervurderes let, hvorfor der ofte foretages en ekstra CT-scanning i en findelt brud.
Bilateral calcaneal fraktur er til stede i 10% af tilfældene.
i isolerede tilfælde kan der være et relativt simpelt rotationstraume, som i en brud på den forreste proces (fig. 32).

♦ Figur 32. Anterior proces fraktur af calcaneus.,

Nogle gange er calcaneal tab af højde den eneste indikation af brud. B .hler ” s vinkel kan hjælpe med at bestemme tab af højde.
denne vinkel er skabt af 2 linjer (fig. 33):

• linje fra den bageste tuberøsitet mod spidsen af den (bageste) subtalarforbindelse.
• linje fra den forreste proces mod spidsen af den (bageste) subtalarforbindelse.

♦ Figur 33. B “hler”s vinkel.,

En normal vinkel er omkring 28° – 40°. Vinkler mindre end 28 suggest tyder på brud.

en anden ledetråd til en subtil brud er et unormalt mønster af trabeculae; en sklerotisk linje / densitet kan være tegn på et påvirket brud. tip: den neutrale zoneone indeholder færrest trabeculae og er den svageste del af calcaneus (fig. 34). Dette område er derfor det mest modtagelige for brud.

Figur 34. Normal disposition af trabeculae af calcaneus.,

nedenfor er et eksempel på en calcaneal fraktur (fig. 35).

♦ Figur 35. Lateral og aksial calcaneus billede i en intraartikulær findelt calcaneal fraktur.

kommentar: som et resultat af den høje aksiale kraft er en calcaneal fraktur stærkt forbundet med en brud på Thora. / lændehvirvelniveau. Du bør derfor altid undersøge patientens ryg og ikke tøve med at lave en Thora./lumbal røntgen.,

• Ankel fraktur
• Maisonneuve fraktur
• Calcaneus fraktur
• Talar fraktur
• Talar luxation
• Slidgigt

Talar fraktur

En talar fraktur kan udvikle sig som et resultat af en tvungen drejende bevægelse, tvunget dorsiflexion eller aksial kompression kraft.
En talarfraktur kan underklassificeres efter placering:

• Corpus tali
• Talarhals: overses ofte, især når det er forbundet med kun begrænset dislokation., Øget dislokation er forbundet med en høj risiko for avaskulær nekrose (Bemærk: mest vaskularisering finder sted via talarhalsen).
• Talar dome (osteochondral fraktur): dette er en defekt/uregelmæssighed i den mediale eller laterale side af talar dome. I nogle tilfælde løsnes fragmentet i leddet (= fri krop).
• Posterior: en brud på den bageste side kan forveksles med et OS trigonum og vice versa.

tre fjerdedele af bruddene er i nakken og corpus.
nedenfor er et eksempel på en subtil brud på talarhalsen (fig. 36).,

♦ Figur 36. AP billede: subtile fraktur linje på den laterale side af talus, i en person, hvis ankel havde “fordoblet”, når du går ned ad trappen.

• Ankel fraktur
• Maisonneuve fraktur
• Calcaneus fraktur
• Talar fraktur
• Talar luxation
• Slidgigt

Talar luxation

Talar luxation er sjældne. I betragtning af den høje risiko for avaskulær nekrose, skal bruddet flyttes så hurtigt som muligt.,
Talar Lu .ation kan være subtil på en standard ankel serie. Den primære ledetråd er unormal talonavikulær artikulering (fig. 37). Et ekstra fodbillede kan også give afklaring (fig. 38).

♦ Figur 37. Lateral billede (A) og AP billede (b) med talus Lu .ated mod lateral. Bemærk den unormale artikulation mellem talus og os naviculare (røde pile).,

♦ Figure 38. The additional foot image clearly reveals abnormal talonavicular articulation; the talus is luxated towards lateral. There is also a talar fracture.

• Ankle fracture
• Maisonneuve fracture
• Calcaneal fracture
• Talar fracture
• Talar luxation
• Osteoarthritis

Osteoarthritis

Symptoms in osteoarthritis are diverse., Patienterne kan klage over progressiv belastningsafhængig smerte og/eller nedsat ankelfunktion.
slidgigt kan være primær uden nogen åbenbar identificerbar årsag. Sekundær slidgigt udvikler sig efter f.eks.
radiologiske egenskaber ved slidgigt (fig. 39):

• indsnævring af ledrummet (sekundært til tab af brusk).
• Subchondral sklerose (øget knogleproduktion sekundær til øget tryk med brusktab).osteophytdannelse (knogleeksostoser, der forsøger at øge ledoverfladen).,
• subchondrale cyster (sekundært til mikrofrakturer af den subchondrale knogle og tryk i synovialvæsken).

♦ Figur 39. Lateral billede af en højre ankel. Osteophytdannelse, indsnævring af ledrummet og subchondral sklerose som tegn på slidgigt.

fodboldspillerens ankel:
(professionelle) fodboldspillere foretager især gentagne tvungne bevægelser. Dette kan give anledning til bruskskader., De udvikler sig typisk i fodboldspillere på forsiden af skinnebenet og den indre side af den mediale malleolus.
osteophytdannelsen og kronisk tilbagevendende synovitis fører til smertefuld og begrænset dorsifleksion af ankelen (impingementsymptomer).

kilder

---