Apotek Benefit Managers og deres rolle i narkotikabrug
Hvad er Apotek benefit managers?
Apotek benefit managers, eller PBM ‘ er, er virksomheder, der administrerer receptpligtige lægemiddelfordele på vegne af sundhedsforsikringsselskaber, Medicare Part D drug planer, store arbejdsgivere og andre betalere. Ved at forhandle med lægemiddelproducenter og apoteker for at kontrollere narkotikabrug har PBM’ er en betydelig bag kulisserne indflydelse på at bestemme de samlede lægemiddelomkostninger for forsikringsselskaberne, forme patienternes adgang til medicin og bestemme, hvor meget apoteker der betales.,1 PBM ‘ er har været udsat for voksende kontrol med deres rolle i stigende omkostninger til receptpligtig medicin og udgifter.
hvilken rolle spiller PBM ‘ er i, hvor meget vi bruger på receptpligtig medicin?
PBM ‘ er opererer midt i distributionskæden for receptpligtige lægemidler., Det skyldes, at de:
- udvikler og vedligeholder lister eller formuleringer over dækkede lægemidler på vegne af sundhedsforsikringsselskaber, som påvirker hvilke lægemidler enkeltpersoner bruger og bestemmer out-of-pocket omkostninger
- bruger deres købekraft til at forhandle rabatter og rabatter fra lægemiddelproducenter
- kontrakt direkte med individuelle apoteker for at refundere lægemidler, der udleveres til modtagere.,2
Den føderale Centers for Medicare og Medicaid Services fandt, at PBMs’ evne til at forhandle større rabatter fra producenterne har bidraget til lavere medicinpriser og bremse væksten af narkotikarelaterede udgifter i løbet af de sidste tre år. Men PBM ‘ er kan også have et incitament til at favorisere dyre lægemidler frem for stoffer, der er mere omkostningseffektive. Fordi de ofte modtager rabatter, der beregnes som en procentdel af producentens listepris, modtager PBM ‘ er en større rabat for dyre lægemidler, end de gør for dem, der kan give bedre værdi til lavere omkostninger., Som resultat, mennesker, der har en høj fradragsberettiget plan eller har copays baseret på et lægemiddel listepris kan pådrage sig højere out-of-pocket omkostninger.3
Hvad er kontroversen over rabatter PBM ‘ er modtager fra medicinalfirmaer?
lægemiddelproducenter hævder, at de voksende rabatter, de betaler PBM ‘ er, tvinger dem til at hæve listepriserne for deres produkter. Ifølge en nylig analyse, producent rabatter til PBMs steget fra $39.7 millioner i 2012 til $89.5 milliarder i 2016, delvist udligner prisforhøjelser.,4 PBM ‘ er tæller, at de har passeret en større andel af rabatterne til forsikringsselskaberne.
Der er meget debat om, hvorvidt PBM ‘ er skal kunne holde de rabatter, de modtager fra lægemiddelproducenter, som generelt ikke offentliggøres. Nogle mener, at PBM ‘ er bør tvinges til at “passere” hele eller en større del af disse besparelser til sundhedsforsikringsselskaber og andre betalere. Hvis PBM ‘ er skulle gøre dette, kunne forsikringsselskaberne bruge besparelserne til yderligere at reducere folks præmier og omkostningsdelingsbetalinger., En nylig undersøgelse viste, at andelen af rabatter PBMs videregivet til forsikringsselskaber og betalere steget fra 78 procent i 2012 til 91 procent i 2016.5, Men mange små forsikringsselskaber og arbejdsgivere, der siger, at de ikke modtager denne andel af besparelser.6
en separat kontrovers involverer en PBM-praksis kendt som “spredningspriser”, hvorved PBM ‘er refunderes af sundhedsplaner og arbejdsgivere en højere pris for generiske lægemidler end hvad PBM’ erne faktisk betaler apoteker for disse lægemidler. PBM ‘ erne holder derefter forskellen., Igen tillader manglende gennemsigtighed, at dette sker: betalingsplanerne, som PBM ‘ er genererer til apoteker, holdes fortrolige fra sundhedsplaner.