At forudsige Behovet for en Shunt efter en Hjerne Blødning
Prædiktorer for forsinket ventriculoperitoneal shunt placering efter eksterne ventrikulær afløb fjernelse hos patienter med subaraknoidal blødning
Af Ariane Lewis, MD
adjunkt, Department of Neurology (Division af Neurocritical Pleje)
NYU Langone Medical Center
Subaraknoidal blødning (SAH) er en form for blødning, som kan forekomme i rum, der omgiver hjernen spontant eller efter et aneurismet brister., Patienter med SAH udvikler ofte hydrocephalus og kræver placering af en ekstern ventrikulær dræning (EVD) for midlertidigt at dræne cerebrospinalvæske (CSF) og mindske intrakranielt tryk (ICP). Drænet forbliver generelt på plads i hele perioden efter en SAH, når blodkarene i hjernen er i fare for indsnævring, hvilket fører til reduceret blodgennemstrømning til hjernen (vasospasmeperioden). Når denne periode er afsluttet, klemmes EVD for at stoppe ekstern dræning af CSF., Når CSF-dræning er stoppet, bestemmer lægerne, om hydrocephalus er forbedret, og om patienten kan tolerere fjernelse af drænet. Dette kaldes en klemmeprøve. Hvis hydrocephalus ikke forbedres eller bliver værre, efter at EVD er blevet fastspændt, vil patienten kræve placering af en permanent ventriculoperitoneal (VP) shunt.
i nogle tilfælde passerer en patient klemmeforsøget, EVD fjernes, og der placeres ingen VP-shunt, men senere lider patienten af forsinket kognitiv og motorisk bedring, såsom fortsatte hukommelsesproblemer og problemer med at gå., Hvis lægerne mener, at hydrocephalus forårsager forsinkelsen i bedring, de kan beslutte, at en VP shunt er påkrævet. Dette kaldes forsinket VP shunt placering. Der vides kun lidt om risikofaktorerne for forsinket VP-shuntplacering hos patienter, der passerer et klemmeforsøg og får deres EVD fjernet. For at undersøge risikofaktorerne forbundet med forsinket VP-shuntplacering studerede vi en retrospektiv kohort af SAH-patienter, der krævede EVD-placering under deres indlæggelse og derefter fik deres EVD ‘ er fjernet.,
af 91 patienter, der bestod et clamp-forsøg og fik deres EVD fjernet, krævede 12 (13%) forsinket VP-shuntplacering i en median på 54 dage (interkvartilt interval 15-75 dage) efter EVD-fjernelse. Otte af disse patienter (67%) havde dokumenteret kliniske ændringer, såsom hovedpine og problemer med at gå, og ni af disse patienter (75%) havde forstørrede ventrikler på hjerneafbildning, der fik forsinket VP-shuntplacering.,AH (Hunt Hess og Fisher scores)
fandt Vi, at to faktorer har øget risiko for forsinket VP shunt placering., Disse faktorer var: øget CSF-protein inden for de første syv dage efter EVD-placering og øget tredje ventrikulær størrelse før EVD-fjernelse. Ni af de tolv patienter (75%), der havde forsinket VP-shuntplacering, blev bemærket at have subjektiv klinisk forbedring ved en opfølgningsaftale.
forsinket hydrocephalus efter SAH er forbundet med forsinket kognitiv og motorisk genopretning og forsinket overgang til uafhængige aktiviteter i dagligdagen. Hvis vi kan diagnosticere forsinket hydrocephalus tidligt, kan vi muligvis forhindre yderligere neurologisk forringelse, men denne diagnose er vanskelig.,