Bækkenfrakturer/acetabulære frakturer
i sig selv er en brud på acetabulum generelt ikke en livstruende skade. (Selvfølgelig vil nogle patienter med disse brud også have andre alvorlige skader.) Og takket være fremskridt i behandlingen gennem årene, især kirurgiske reduktions-og stabiliseringsteknikker, kan 80% til 85% af patienterne forvente en god til fremragende bedring efter operationen, forudsat at hoften kan justeres korrekt og fastgøres.
den anden dag efter operation for en acetabulær brud er patienter normalt i stand til at komme ud af sengen., Krykker skal bruges i otte uger efter operationen, men ved 12 uger er de fleste i stand til at gå uden hjælp. Hvis de ellers er i god stand, de fleste mennesker komme sig fuldt ud inden for fire til seks måneder og er i stand til at genoptage rekreative aktiviteter på det tidspunkt.
for personer, der har modtaget indledende behandling for deres bækken-og acetabulære frakturer andre steder, som ikke har helet ordentligt og nu søger korrigerende kirurgi, kan en fuldstændig bedring være vanskeligere at opnå., Men tidligere operation er ikke nødvendigvis en hindring for et godt resultat efter en anden operation, men dette kræver et erfarent team, da dette er den mest komplicerede og vanskelige operation af alle.
mens mange af os er blevet vant til de fantastiske fremskridt, som medicinsk videnskab har opnået, er det værd at bemærke, at disse gode resultater efter acetabulære brud er bemærkelsesværdige., Denne fremgang skyldes i vid udstrækning langvarige undersøgelser foretaget af to franske forskere, Judet og Letournel, der identificerede de almindelige brudproblemer og leverede nøgleoplysninger om den bedste måde at få adgang til bruddet med mindst mulig skade på patienten. Baseret på deres resultater har bedre instrumenter og kirurgiske teknikker udviklet sig. Læger har også en bedre forståelse af, hvordan man undgår komplikationer og helingsprocessen. For nylig opnås yderligere oplysninger om bruddet ved at visualisere teknikker såsom CT-og MR-scanninger., Før nogen af disse udviklinger fandt sted, havde patienter med acetabulære brud et langt mindre lovende udsigter. De fleste endte med smertefulde arthritiske hofter, og hos unge patienter en hoftebenfusion, hvilket resulterede i drastisk begrænset mobilitet.
Den Ortopædiske Traumer Service på HSS
Den Ortopædiske Traumer Service på HSS er et hold af læger, sygeplejersker, teknikere, ernæringseksperter og terapeuter, der har været samlet for at give den bedst mulige pleje til de mennesker, der har haft en større muskel skade., Vi specialiserer os i patienter med komplekse skader, herunder brud på bækkenet, acetabulum, andre store led (albue, skulder, hofte, knæ og ankel), calcaneus og lange knogleskader.
mange af de patienter, der behandles for disse brud ved HSS, henvises af læger på andre institutioner eller på anmodning af et familiemedlem. Denne proces starter med en telefonsamtale mellem Dr. David L. Helfet, direktøren for den ortopædiske Traumatjeneste og den eksterne læge, der i øjeblikket behandler patienten., Efter patientens behov for behandling på HSS er blevet etableret, trauma sygeplejerske på HSS taler til sygeplejersken i øjeblikket ansvarlig for patientens pleje for at opnå en head-to-toe vurdering af patientens tilstand. Denne information sendes til HSS/NYPH personale, med henblik på at bestemme, hvad andre skader er til stede, om patienten skal først være overført til INTENSIVAFDELINGEN og evalueret af Almen Kirurgi Traume Team (NYPH), eller om de er ryddet og klar til operation med det samme., I de fleste tilfælde overføres patienter ikke, før de er stabiliseret på den eksterne institution og er i stand til at gennemgå en operation dagen efter deres ankomst til HSS/NYPH.
i nogle tilfælde kan det være nødvendigt at udsætte overførslen, indtil det er fastslået, at patienten er stabil til overførsel, og der ikke er nogen vedvarende skade til stede. Undladelse af at gøre dette kan resultere i alvorlig og permanent handicap. Mens denne ventetid kan være svært for patienter og deres familier, dette er en forholdsregel, der skal overholdes for patientens”s sikkerhed.,
medarbejdere fra hvert hospital koordinerer sikker overførsel af patienten, hvilket kan ske i bil, ambulance, fly eller helikopter afhængigt af individuelle omstændigheder. På grund af personalet og hospitalets”ry for ekspertise, traumapatienter er blevet overført til HSS/NYPH fra hele verden til behandling af disse frakturer.
Ofte stillede spørgsmål og svar
Q: Hvorfor har jeg brug for operation for et brudt bækken?
Hvis din kirurg anbefaler operation, skyldes det, at du har en forskudt brud, og der er en inkongruitet i acetabulum., Normalt er acetabulum en glat kop, kongruent med lårbenshovedet, hvilket giver mulighed for friktionsløs bevægelse af lårbenshovedet. Hvis bruddet heler i den fordrevne position, og der er et “skridt væk”, vil brusk på lårbenshovedet slides væk og forårsage posttraumatisk arthritis. Dette er smertefuldt og kan være meget svækkende og muligvis kan føre til en hoftefusion eller total hofteudskiftning., Målet med operationen er at:
- genoprette den normale form af acetabulum
- mindske smerter og give mulighed for tidlig ambulant funktion
- mindsker risikoen for posttraumatisk arthritis
- forsinke eller forhindre behovet for en total hoftealloplastik
Q: Hvor længe vil jeg være i Hospital for Special Surgery?
det typiske ophold på patienter ved acetabulær brudkirurgi er 7 til 10 dage.
Q: vil jeg have en bøjle eller støbt efter operationen?
NR. Bruddet reduceres og stabiliseres internt med plader og skruer.,
vægtbærende vil være begrænset i otte uger efter operationen for at lade knoglen heles.
Q: vil jeg få en halte efter operationen?
de fleste patienter, der gennemgår aggressiv rehabilitering for at gendanne muskelstyrke og fleksibilitet, har ikke en unormal gang, men kan gå normalt.
Q: Hvornår kommer mine suturer eller hæfteklammer ud?
ti til fjorten dage efter operationen vender patienten tilbage til kirurgen for en postoperativ kontrol. På dette tidspunkt undersøges såret, og suturerne eller hæfteklammerne fjernes., Patienten kan brusebad eller bade, efter at de er fjernet.
Q: skal jeg gå til en rehabiliteringsfacilitet efter mit ophold på hospitalet for specialkirurgi?
NR. De fleste af vores patienter vender hjem efter deres operation. Fysioterapi på hospitalet sikrer, at hver patient er uafhængig på en rullator eller krykker og er i stand til at styre trapper. Der er dog visse situationer, hvor en patient foretrækker at gå til en rehabiliteringsfacilitet postoperativt, og dette kan udarbejdes på hospitalet med traumasocialarbejderen.
Q: Hvornår kan jeg vende tilbage til arbejde?,
patienter med disse skader, der udfører manuelt arbejde, har typisk midlertidig handicap i seks til ni måneder efter operationen. De personer, der har job, der er mindre fysisk krævende, dvs .. desk job, vende tilbage til arbejde meget tidligere (nogle selv efter et par uger). Hver sag vurderes dog individuelt.
Q: Hvor meget smerte vil jeg være i efter operationen?
smerte er meget subjektiv, men ved HSS tages en klage over smerte meget alvorligt, og der gøres alt for at kontrollere smerten tilstrækkeligt. De fleste patienter går hjem med oral medicin.,
Q: Hvor længe skal jeg gå til fysioterapi?
styrke-og fleksibilitetsøvelser er meget vigtige komponenter i den rehabiliterende proces. De fleste af de øvelser, der er nødvendige for at øge styrken, såsom at løbe på løbebåndet og eller bruge den stationære cykel, begynder ikke før fuld vægtbærende efter otte uger. De fleste patienter fortsætter med fysioterapi i 6 til 12 måneder efter operationen.
Q: Hvor længe vil jeg være under min kirurgs pleje?
i første omgang vil du se din kirurg hvert par uger og have konventionelle røntgenbilleder., Om cirka seks måneder vender du tilbage cirka hver tredje måned for røntgenstråler efterfulgt af årlige check-ups. Yderligere besøg er unødvendige, medmindre der opstår et problem.
Q: er der nogen medicin, jeg kan tage eller noget, jeg kan gøre for at fremskynde helingsprocessen?
NR. En brudt knogle tager typisk otte uger at heles. Der er ingen medicin til at fremskynde helingen. En sund kost og tilstrækkelig søvn anbefales altid. Af note, rygning har været kendt for at forsinke heling og undertiden arrestere healing alle sammen.,
Q: mit familiemedlem blev bragt til hospitalet i dag med et brud på acetabulum, men vi fik at vide, at kirurgi for at reparere den knækkede knogle vandt”t finde sted i mindst en uge, selvom hun ikke har andre skader. Shouldn”t hun blive behandlet med det samme?
denne forsinkelse vil faktisk beskytte din slægtning. En acetabulær brud ledsages af en betydelig mængde blødning. I løbet af de næste tre til fem dage blødning vil stoppe ved hjælp af kroppens”s egne koagulationsmekanismer. Først efter dette sker, er det sikkert at fortsætte med operationen.,
Q: Jeg vil gennemgå gentagen operation for en bækkenbrud, der skete for tre år siden. Hvad er mine chancer for forbedret funktion og god bedring?
Desværre er der”s ingen præcise svar på dette spørgsmål. Succesen med operationen afhænger af potentialet for at forbedre tilpasningen af de knækkede knogler, dit generelle helbred og evnen til at overholde et rehabiliterende program. Selvom det altid er lettere at få gode resultater med en indledende reparation af en brud, betyder tidligere operation ikke nødvendigvis, at du ikke vil opleve betydelig forbedring.,
Q: Hvorfor er det nogle gange nødvendigt at have mere end en operation for at rette en bækkenbrud? Kan ” kirurgen ikke ordne alt på ATN gang?
i mange tilfælde skal kirurgen nærme bækkenbenene fra forskellige retninger for at fuldføre reparationen. Hver af disse tilgange kan kræve en separat operation.
Q: Jeg forstår, at jeg bliver nødt til at begynde at tage et blodfortyndende lægemiddel, før jeg gennemgår operation for en acetabulær brud. Vil det sætte mig i større risiko for overdreven blødning?,
din læge har ordineret denne medicin for at beskytte dig mod udviklingen af en blodprop i blodårerne i bækkenet, lårene eller underbenene. Hvis en sådan blodprop udvikler sig og rejser til lungerne, kan det forstyrre vejrtrækningen og udgøre en betydelig fare. Du vil tage en meget lav dosis af denne medicin og vil blive overvåget nøje for at sikre, at der ikke forekommer overskydende blødning.
Q: min bedstemor brød hendes acetabulum efter et simpelt fald i hendes hjem. Hvordan kunne det ske?,
din bedstemor har sandsynligvis osteoporose, en tilstand, hvor knogletætheden falder, og knoglerne bliver mere skrøbelige og sandsynligvis vil bryde ved påvirkning. Hvis hun ikke er blevet vurderet for denne tilstand før, vil hendes læge helt sikkert gøre det og anbefale et behandlingsforløb for at forhindre fremtidige brud.
Opdateret: 12/17/2019
Resumé Udarbejdet af Nancy Novick • billeddiagnostiske undersøgelser, der leveres af HSS Radiologer
Forfattere
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College