Beers Kriterier for Upassende medicinforbrug hos Ældre Patienter: En Opdatering fra AGS
Opdateringer
OPTAG
I denne opdatering, kan visse medikamenter, der blev fjernet fra listen af potentielt upassende medicin for de fleste ældre patienter, og for dem med visse betingelser, samt listen over dem, der bør anvendes med forsigtighed., Talrige medicin, herunder bupropion (buellbutrin), pseudoephedrin, vasodilatorer og koffein, blev fjernet, fordi de har de samme virkninger på alle patienter uden forskel hos ældre voksne. For patienter med demens blev histamin H2-receptorantagonister fjernet, fordi beviserne mod dem er svage, og panelet ønskede ikke at begrænse alternativer til protonpumpehæmmere, som har stærke tegn på stigende risiko for Clostridioides difficile infektion og brud.,
TILFØJELSER
Med 2019 opdateringer, flere lægemidler blev tilføjet til listen over potentielt upassende medicin for de fleste ældre patienter, og for dem med visse betingelser, samt at listen over medicin, der bør anvendes med forsigtighed, og dem, der har klinisk vigtige medicin interaktioner., Glimepirid (Amaryl) er nu inkluderet på listen af sulfonylurinstoffer i højere risiko for at forårsage alvorlig langvarig hypoglykæmi, og methscopolamine (Pamine), og pyrilamine, der er stærke antikolinergika med svage beviser for effektiviteten, der nu anses for potentielt upassende.
serotonin-norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer blev føjet til den nye liste over brug med forsigtighed til patienter med en historie med fald eller brud, fordi de øger risikoen for begge., Der henviser til, at de fleste antipsykotika er egnet til patienter, der har Parkinsons sygdom med psykose, de retningslinjer, der anbefaler, at du bruger pimavanserin (Nuplazid), quetiapin (Seroquel) og clozapin (Clozaril) forsigtigt.,bigatran (Pradaxa), øger risikoen for alvorlig blødning mere end warfarin (Coumadin) eller andre direkte orale antikoagulantia; tramadol, som kan forårsage hyponatremia ved at inducere syndrom med uhensigtsmæssig antidiuretisk hormon sekretion; dextromethorphan/quinidin (Nuedexta), som har begrænset effektivitet, og der er en risiko for fald og interaktioner med andre lægemidler; og trimethoprim/sulfamethoxazol) (TMP/SMX), hvilket øger risikoen for hyperkaliæmi, når de anvendes i kombination med angiotensin-konvertering-enzym-hæmmere eller angiotensin-receptor-blokkere til patienter med reducerede nyrefunktion.,
Ny medicin interaktioner at bemærke, omfatter med opioider benzodiazepiner, gabapentin (Neurontin), eller pregabalin (Lyrica) på grund af risiko for svær respirationsdepression; phenytoin (Dilantin) med TMP/SMX på grund af risikoen for, at phenytoin toksicitet; theophyllin med ciprofloxacin på grund af risikoen for theophyllin toksicitet; og warfarin behandling med ciprofloxacin, makrolider, eller TMP/SMX på grund af risiko for blødning.
modifikationer
kriterierne blev justeret for at angive, at nonben sedativeodia sedativeepin sedative-hypnotika (dvs .,, “z-stoffer”, zolpidem , eszopiclon , og zaleplon ), som benzodiazepiner, bør undgås hos patienter med delirium. Der blev foretaget små ændringer med hensyn til brugen af alfa-blokkere og clonidin for at specificere den høje risiko for ortostatisk hypotension hos ældre patienter og for at specificere, at digo .in ikke foretrækkes til behandling af atrieflimmer eller hjertesvigt. Anbefalingen om at undgå insulin i glideskala blev redigeret for at specificere den øgede risiko for hypoglykæmi. En anbefaling om at undgå at bruge metoclopramid (Reglan) i længere tid end 12 uger blev tilføjet for at matche U. S., Food and Drug Administration anbefalinger.
anbefalinger vedrørende medicin, der ikke bør anvendes til ældre personer med hjertesvigt, blev organiseret baseret på symptomkontrol, herunder for at undgå nondihydropyridin-calciumkanalblokkere i nærvær af reduceret ejektionsfraktion. Non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, cyclooxygenase-2-hæmmere, thiazolidinediones, og dronedarone (Multaq) bør anvendes med forsigtighed hos personer med velkontrollerede hjertesvigt og undgås hos personer med symptomer på hjertesvigt., Cilosta .ol (Pletal) bør undgås helt hos patienter med hjertesvigt.
til primær forebyggelse af hjerte-kar-sygdom eller kolorektal cancer bør aspirin til primær forebyggelse anvendes med forsigtighed til patienter over 70 år (faldt fra 80 år baseret på øget risiko og usikker fordel). Denne forsigtighed gælder ikke for sekundær forebyggelse, hvor fordelene overstiger risikoen.
Editor”s Note: der findes flere ressourcer til at hjælpe læger i medicin udvælgelse for ældre patienter, herunder Beers kriterier og STOPP / START kriterier., På grund af det store antal medikamenter, der er omfattet, er disse ressourcer begrænset i deres anvendelighed på plejepunktet. American Geriatrics Society har en iGeriatrics-app, der indeholder Beers-kriterierne, men kræver et årligt abonnement. Ideelt set kunne disse ressourcer integreres i elektroniske patientjournaler med anbefalede alternativer, når en uhensigtsmæssig medicin er bestilt., To yderligere ressourcer omfatter en tidligere AFP artikel, “Geriatrisk Vurdering: Et Kontor-Baseret Tilgang” (https://www.aafp.org/afp/2018/0615/p776.html), og en leder, “Deprescribing Er en vigtig Del af God Ordination” (https://www.aafp.org/afp/2019/0101/p7.html).- Michael Arnold, MD, redaktionel fyr
retningslinje kilde: American Geriatrics Society
bevis rating system brugt? Ja
systematisk litteratursøgning beskrevet? Ja
retningslinje udviklet af deltagere uden relevante økonomiske bånd til industrien? Ingen
anbefalinger baseret på patientorienterede resultater? Ja