Behandling af Konvulsiv Status Epilepticus
Konvulsiv status epilepticus (CSE) er en medicinsk nødsituation, med en tilhørende høj dødelighed og sygelighed. Det defineres som et konvulsivt anfald, der varer mere end 5 minutter eller på hinanden følgende anfald uden genopretning af bevidstheden. Vellykket håndtering af CSE afhænger af hurtig administration af passende doser af antiepileptika (AED ‘ er). Det nøjagtige valg af AED er mindre vigtigt end hurtig behandling og tidlig overvejelse af reversible ætiologier., Nuværende retningslinjer anbefaler brug af ben .odia .epiner (BN.) som førstelinjebehandling i CSE. Midazolam er effektiv og sikker i den præ-hospital eller i hjemmet, når det administreres intramuskulært (bedste bevis), buccally, eller nasalt (de to sidstnævnte muligvis hurtigere handler end intramuskulær (IM), men med lavere niveauer af beviser). Regelmæssig brug af home redde medicin såsom nasal/buccale midazolam af patienter og pårørende til længerevarende anfald, og anfald klynger kan forhindre, at SE, forhindre skadestuebesøg, forbedre livskvaliteten, og lavere sundhedsudgifter., Traditionelt, phenytoin er den foretrukne anden linje middel til behandling af CSE, men det er begrænset af hypotension, potentielle arytmier, allergier, lægemiddelinteraktioner, og problemer fra ekstravasation. Intravenøs valproat er et effektivt og sikkert alternativ til phenytoin. Valproat indlæses intravenøst hurtigt og mere sikkert end phenytoin, har bredspektret effekt og færre akutte bivirkninger., Levetiracetam og lacosamid tolereres godt intravenøse (IV) AED ‘ er med færre interaktioner, allergier og kontraindikationer, hvilket gør dem potentielt attraktive som anden – eller tredjelinjemedicin til behandling af CSE. Data er dog begrænset til deres effektivitet i CSE. Ketamin er sandsynligvis effektiv til behandling af ildfast CSE (RCSE), og kan berettige tidligere Brug; dette kræver yderligere undersøgelse. CSE bør behandles aggressivt og hurtigt med bekræftelse af behandlingssucces med epileptiform elektroencefalografisk (EEG), da en overgang til ikke-konvulsiv status epilepticus er almindelig., Hvis patienten ikke er helt vågen, skal EEG fortsættes i mindst 24 timer. hvor aggressivt at behandle ildfast ikke-konvulsiv SE (NCSE) eller intermitterende ikke-konvulsive anfald er mindre klar og kræver yderligere undersøgelse. Refraktær SE (RSE) kræver normalt anæstetiske doser af medicin mod anfald. Hvis der er mistanke om en autoimmun eller paraneoplastisk ætiologi, eller der ikke kan identificeres nogen ætiologi (som med kryptogen ny indsættende ildfast status epilepticus, kendt som norrøn), anbefales tidlig behandling med immunmodulerende midler nu af mange eksperter.