Behandling af kvalme og opkastning i graviditeten
Forskning har vist, at forebyggende behandling tidligt i graviditeten reducerer sværhedsgraden af symptoms3 og kan have en dybtgående effekt på en gravid kvinde”s sundhed og livskvalitet. Undersøgelser har imidlertid vist, at mange kvinder ikke modtager passende information om livsstilsændringer eller rettidig lægemiddelbehandling.4
Når symptomerne vedvarer på trods af livsstil, diæt og ikke-farmakologiske indgreb (Se boks 1), er lægemiddelbehandling indikeret., På trods af forekomsten af kvalme og opkast under graviditet er der mangel på bevis af høj kvalitet til støtte for de nuværende behandlingsretningslinjer.5,6 der er etiske spørgsmål vedrørende randomiserede kontrollerede forsøg hos gravide kvinder, samt vanskeligheden med at kvantificere niveauer af kvalme og opkastning.
Farmakologiske behandlinger
I Australien, Therapeutic Goods Administration afgør, et lægemiddel”s graviditet klassificering (tga.gov.au/hp/medicin-graviditet-kategorisering.,HTM) og opdateringer er tilgængelige på den ordinerende medicin i Graviditetsdatabasen.7 yderligere oplysninger om et lægemiddel kan opnås ved at klikke på stoffet i søgefeltet.
en evidensbaseret behandlingsalgoritme udviklet af Motherisk teratology information service i Canada8 er blevet tilpasset til brug i Australien (Boks 2).9 gravide kvinder kan være forvisset om, at der er stor erfaring med de stoffer, der er inkluderet i retningslinjerne, og at ingen af dem har vist sig at øge risikoen for negative resultater i graviditeten., Det er værd at understrege, at alle kvinder har en baggrund risiko på omkring 3% for at føde et barn med en større misdannelse, og at cirka 15% af den kendte graviditeter ender i abort, uanset om medicin, taget fra moderen.
Pyridoxin
Pyridoxin (vitamin B6, uncategorised), betragtes som first-line behandling, og der kan tages i forbindelse med andre antiemetika.,8,9
Doxylamine med pyridoxin
En vedvarende frigivelse tablet kombinere doxylamine 10 mg og 10 mg pyridoxin har været tilgængelig i mange år i Canada for kvalme og opkastning i graviditeten. I 2013 blev det også godkendt i USA efter et randomiseret, placebokontrolleret forsøg, som viste, at det var effektivt og veltolereret.10 et lignende produkt (Debendo.) blev frivilligt trukket tilbage i Australien i 1983 efter påstande om, at det forårsagede fødselsdefekter., Efterfølgende forskning har vist, at denne påstand var ubegrundet, men i 30 år er Australske kvinder blevet nægtet denne sikre og effektive behandling.11 de to separate lægemidler kan dog købes i skranken i Australien.12
Prochlorpera .in
Prochlorpera .in er et lægemiddel i graviditetskategori C. Det bærer advarslen”når de gives i høje doser under sen graviditet, har phenothia .iner forårsaget langvarige neurologiske forstyrrelser hos spædbarnet”. Dette er næppe relevant for mødre, der tager prochlorpera .in i tidlig graviditet.,
metoclopramid
metoclopramid er klassificeret som graviditetskategori A og er det mest ordinerede antiemetikum under graviditet. Kategori A kan synes betryggende med hensyn til sikkerhed, men giver ikke nogen indikation af lægemidlet”s effekt. Faktisk rapporterer mange gravide kvinder, at metoclopramid er ineffektivt for deres kvalme og opkast.4
Ondansetron
selvom ondansetron har begrænsede sikkerhedsdata under graviditet, ordineres det ofte til kvinder med hyperemesis gravidarum. Det anbefales ikke som førstelinjebehandling, især i graviditetens første trimester.,13 Ondansetron forårsager ofte forstoppelse, hvilket allerede kan være et problem under graviditeten. Det anbefales at spare brug af ondansetron og samtidig administration af afføringsmidler (for eksempel psyllium, docusat, lactulose, polyethylenglycol).
Mirtazapin
Mirtazapin, et antidepressivt middel, der blokerer for 5-HT3-receptorer, kan være et alternativ, når andre antiemetika undlader at behandle hyperemesis. To små case series14, 15 og Tre case reports16-18 beskriver signifikant forbedring i symptomer på hyperemesis gravidarum, som er resistente over for andre lægemidler.,
kortikosteroider
brug af kortikosteroider bør begrænses til kvinder med uhåndterlig kvalme og opkast under graviditet. Kvinder bør have regelmæssig medicinsk opfølgning for at sikre, at steroider ikke tages i længere perioder. Kortikosteroider undgås bedst i de første 10 uger af graviditeten på grund af en mulig tilknytning til spaltet læbe og gane.9
andre behandlinger
antacida, ranitidin og protonpumpehæmmere anbefales til behandling af sur refluks eller oppustethed, da disse tilstande kan forværre kvalme og opkast under graviditet.,8
kvinder med langvarig opkast kan være i risiko for thiaminmangel. Thiaminerstatning (100 mg daglig oral eller intravenøs) bør overvejes hos disse kvinder.