[bivirkningerne og sikkerheden ved echo-dobutamin-testen. Erfaringerne med 373 patienter]
Baggrund: En potentiel begrænsning for den kliniske anvendelse af dobutamin stress ekkokardiografi er den højere forekomst af bivirkninger i forhold til andre noninvasiv test til diagnosticering af koronar arterie sygdom rapporteret af nogle forfattere., På grund af den øgede udnyttelse af denne test til evaluering af brystsmerter og til prognostisk stratificering hos patienter med et nyligt myokardieinfarkt analyserede vi resultaterne af 373 på hinanden følgende tests for at evaluere forekomsten og den kliniske betydning af bivirkninger induceret af dobutamin.
metoder: Dobutamin stress ekkokardiografi blev udført hos 256 patienter (69%) til evaluering af brystsmerter; 85 ud af 256 (33%) led af et tidligere myokardieinfarkt., 117 patienter (31%) blev undersøgt i den tidlige fase efter et akut myokardieinfarkt til prognostiske formål. Dobutamin blev tilført begyndende med den dosis af 5 gamma/kg/min over 3 minutter med gradvise skridt fra 10-20-30-40 gamma/kg/min over 3 minutter under 2D-echocardiographic og 12-føre elektrokardiografiske overvågning.,
Resultater: I 95% af tilfældene testen blev stoppet ved opfyldelsen af målet end point: wall motion abnormiteter (60%), væsentlig EKG-forandringer (5%), er 85% af den alder-den forventede maksimale puls (13%), maksimale dosis (17%), og kun i 5% af tilfældene en begrænsende bivirkning, der kræver en tidlig afbrydelse af testen fandt sted: hypertension (systolisk blodtryk over 240 mm Hg og/eller diastolisk over 120 mm Hg) (2%); symptomatisk hypotension (0.5%), alvorlige smerter i brystet (1%), kvalme (0.5%); hjertearytmi (1%)., Hjertearytmier var den hyppigst registrerede ikke-begrænsende bivirkning. Under testen forekom 79 episoder af supraventrikulære arytmier og 211 episoder af ventrikulære arytmier. Supraventrikulære arytmier bestod normalt af godartede sporadiske for tidlige beats; kun 3 tilfælde af selvbegrænsende supraventrikulær takykardi eller atrieflimren blev registreret., Sporadisk ventrikulære præmature slag var de hyppigst registrerede arytmier; 10 patienter udviklede en ventrikulær takykardi; men i intet tilfælde denne arytmi blev opretholdt, der er forbundet med subjektive symptomer, og krævede administration af et specifikt antiarytmisk medicin eller for tidlig afbrydelse af prøven. Patienterne blev opdelt efter fraværet (gruppe 1, G1, n = 193, 52%) eller tilstedeværelsen (gruppe 2, G2, n = 180, 48%) af hjertearytmier under testen. Patienter af G2 adskiller sig kun fra patienter af G1 med hensyn til den maksimale dosis dobutamin infunderet (33.,5 vs 28.6 gamma/kg/min, p < 0.0005) og forekomsten af en væg bevægelse abnormitet i basal ekkokardiografi (66% mod 53%, p < .01). Den anden mest optaget af ikke at begrænse bivirkning (71/373 pts) (19%) var forekomsten af systolisk hypotension, et fald i systolisk blodtryk > eller = 20 mm Hg i forbindelse med den forudgående infusion trin. I alle tilfælde udviklede der sig ingen symptomer, og det store flertal af patienter med dette fund havde en normal ekkokardiografisk respons på dobutamin på tidspunktet for hans forekomst.,
Konklusioner: Dobutamin echo stress test er begrænset af forekomsten af betydelige bivirkninger kun i et fåtal af patienter (5%); men i alle tilfælde, herunder komplekse ventrikulære arytmier, disse bivirkninger var selv en begrænsning, og straks rettede sig efter afbrydelse af narkotika infusion., Ikke begrænse bivirkninger, især hjertearytmi og systolisk hypotension, normalt veltolereret og ikke er forbundet med forekomsten af myokardieiskæmi eller venstre ventrikel funktionssvigt, og således, dobutamin echo stress test kan betragtes som en sikker test til vurdering af forekomst og alvorlighed af koronar arterie sygdom både hos patienter med en tidligere eller nylig myokardieinfarkt, og hos patienter uden myokardieinfarkt.