C-vitamintilskud under graviditet

systematisk oversigt

dette dokument er udarbejdet af Verdenssundhedsorganisationen. Det er en sammenfatning af resultaterne, og nogle data fra den systematiske gennemgang kan derfor ikke medtages. Der henvises til den oprindelige publikation for en fuldstændig gennemgang af resultaterne.,ncy reduceret risiko for placenta abruption

Vitamin C givet alene reducerede risikoen for preterm og sigt prelabour ruptur af membranerne (PROM), mens risikoen på sigt PROM blev øget, når C-vitamin blev leveret sammen med vitamin E

Samlet set ingen effekt af vitamin-C tilskud blev der fundet resultater, preterm fødsel, preterm eller udtryk, PROM, præeklampsi, dødfødsel, neonatal død, perinatal død, eller intrauterin vækst begrænsning

Aktuelle beviser understøtter ikke rutinemæssig brug af C-vitamin tilskud under graviditet

1., Mål

at vurdere virkningerne af C-vitamintilskud, alene eller i kombination med andre kosttilskud, på graviditetsresultater, bivirkninger, bivirkninger og brugen af sundhedsressourcer

2. Hvordan undersøgelser blev identificeret

følgende databaser der blev søgt i Marts 2015:

• Cochrane Graviditet og Fødsel Gruppens Forsøg Registrer
• CENTRAL (Cochrane Library 2015)
• MEDLINE
• Embase
• CINAHL

Relevante tidsskrifter, konferencen og referencelister blev også søges

3., Kriterierne for at medtage undersøgelser i review

3.1 Undersøgelse type

Randomiserede, kontrollerede forsøg, herunder kvasi-randomiseret forsøg

3.2 undersøgelsens deltagere

Gravide kvinder, der bor i områder, hvor kosten C-vitamin indtag, der blev anset som enten tilstrækkelig eller utilstrækkelig

3.3 Interventioner

C-Vitamin tilskud, alene eller i kombination med andre kosttilskud, sammenlignet med placebo eller ingen tilskud

(Undersøgelser ved hjælp af kosttilskud multivitamin, der indeholder mere end to mikronæringsstoffer i en tablet, der var undtaget)

3.,iver fiasko, nyresvigt, dissemineret intravaskulær koagulation, lungeødem, perifer neuropati), elektiv fødsel (induktion af arbejdskraft eller elektiv kejsersnit), kejsersnit (emergency plus valgfag), foranstaltninger af jern og folat status (såsom jern-mangel anæmi, megaloblastic anæmi, serum, strygejern, serum ferritin, hæmoglobin koncentrationer, ledning serum ferritin, ledning serum hæmoglobin), placenta vægt, foranstaltninger for sårheling, moderens tilfredshed med pleje, prænatale indlæggelse, besøg i daginstitution enheder, brug af intensiv pleje, ventilation, dialyse.,al misdannelser, Apgar score mindre end syv til fem minutter, gulsot, der kræver lysbehandling, respiratorisk distress syndrom, kronisk lungesygdom, periventricular blødning, bakteriel sepsis, necrotising enterocolitis, retinopati af præmaturitet, bronkopulmonal dysplasi, hæmolytisk anæmi, infantile skørbug, handicap i barndommen follow-up (cerebral parese, mentalt handicap, høre-eller synshandicap), dårlig barndom vækst, adgang til neonatal intensive care unit, varighed af mekanisk ventilation, længde af ophold på hospitalet, udvikling og særlige behov for efter udskrivelsen., Bivirkninger hos mødre og børn inkluderede bivirkninger relateret til C-vitamin, der var tilstrækkelige til at ophøre med tilskud, diarr., dannelse af nyresten, overdreven jernophobning, gastrointestinale forstyrrelser og vitamin B12-mangel

4. Vigtigste resultater

4.,intervention var inkluderet i prisen (aspirin og fiskeolie eller allopurinol); i seks forsøg, andre tillæg blev givet til både C-vitamin og kontrol grupper, herunder jern, folinsyre, B-vitamin og/eller kalcium eller en “standard prænatal vitamin”

Mere end halvdelen af alle forsøg (15/29 forsøg), forudsat 1000 mg C-vitamin om dagen, seks forsøg anvendes 500 mg/dag; fire forsøg for 100 mg/dag; to forsøg, der anvendes til 2000 mg/dag. en retssag, forudsat 400 mg/dag; en retssag, forudsat 250 g om dagen i seks dage efterfulgt af 250 g per uge; og i et forsøg C-vitamin blev administreret vaginalt

4.,2 Undersøgelse indstillinger

• Australien (2 forsøg), Brasilien, Indien (2 forsøg), Iran (4 forsøg), Letland, Mexico (2 forsøg), Sydafrika (2 forsøg), Sverige, Tyrkiet, tyskland, Uganda (2 forsøg), det Forenede Kongerige Storbritannien og Nordirland (2 forsøg), Usa (4 forsøg), Venezuela, og multi-site (3 forsøg: Indien, Peru, Sydafrika, og Vietnam, Canada og Mexico; og det Forenede Kongerige Storbritannien og Nord-Irland og Nederlandene)
• I syv forsøg at vurdere C-vitamin indtag eller status ved baseline, samlede indtag blev betragtet som tilstrækkelig., To forsøg blev udført i befolkningen anses for at have lav ernæringsmæssig status, herunder lav C-vitamin indtag; i de øvrige forsøg, C-vitamin indtag ved baseline blev ikke vurderet eller indberettet

4.3 Undersøgelse indstillinger

Hvordan data blev analyseret
En sammenligning blev foretaget: C-vitamin i kombination med andre kosttilskud versus placebo eller ingen tilskud. Dikotomiske data blev opsummeret ved hjælp af risikoforhold (RR) og 95% konfidensintervaller (CI), og kontinuerlige data blev opsummeret ved hjælp af gennemsnitlige forskelle (MD) og 95% CI., Når 10 eller flere forsøg blev inkluderet i en metaanalyse, blev tragtplot asymmetri vurderet for publiceringsbias. Følsomhedsanalyser blev udført ved at udelukke undersøgelser med samlet høj eller uklar risiko for bias. Hvor der var betydelig klinisk eller statistisk heterogenitet (i2>30%), blev der anvendt tilfældige effektmodeller.,y spørgeskema eller plasma vitamin C <11 μ mol/L ved forsøg post) versus tilstrækkelig indtagelse

C-Vitamin alene versus i kombination med andre mikronæringsstoffer

Risiko for uønskede graviditet resultater ved undersøgelse indlæg (som defineret af trialists)

Evaluering af rapportering bias, følsomhedsanalyser og subgruppe-analyser for det primære resultater
Funnel plot for preterm fødsel, dødfødsel, neonatal død, preterm PROM og intrauterin vækst begrænsning ikke vise tegn til publikationsbias, mens funnel plot for klinisk præeklampsi var asymmetrisk., I en sensitivitetsanalyse af de forsøg, der i lav risiko for bias, er en statistisk signifikant 73% stigning i risikoen for langsigtede PROM blev fundet med C-vitamin tilskud (RR 1.73, 95% CI , p=0.00003; 2 forsøg/3060 deltagere). Resultaterne ændrede sig ikke meningsfuldt i andre følsomhedsanalyser undtagen forsøg med risiko for bias, skønt heterogenitet blev reduceret for resultaterne for tidlig fødsel, sigt PROM, og klinisk præeklampsi. Risikoen for for tidlig PROM blev reduceret i undergruppeanalyse af et forsøg, hvor kvinder udelukkende blev rekrutteret efter 20 ugers drægtighed (RR 0 , 31, 95% CI, p=0.,03; 109 deltagere; p=0.09 for undergruppeforskelle). I yderligere subgruppe-analyse af drægtighed i en retssag indlæg, en reduceret risiko for klinisk præeklampsi blev fundet i en retssag, hvor gestationsalder ved tilmeldingen ikke var angivet (RR-0.28, 95% CI , p=0.01; 580 kvinder; p=0,02 for subgruppe forskelle). Risikoen for klinisk præeklampsi blev reduceret i subgruppe-analyse af kvinder med lav baseline serum C-vitamin koncentrationer, men denne konklusion nåede ikke statistisk signifikans (RR-0.14, 95% CI , s=0.,05; 1 prøve/28 kvinder), og ingen effekt på præeklampsi blev fundet i en subgruppe analyse af forsøg, der gennemføres i populationer med lav ernæringsmæssige status (RR 1.01, 95% CI , 2 forsøg/2188 deltagere). I en subgruppe analyse af forsøg, hvor C-vitamin blev givet alene, en 34% reduktion i risikoen for preterm PROM (RR-0.66, 95% CI , p=0.0098; 5 forsøg/1282 kvinder; p=0,01 for subgruppe forskelle), og en 45% reduktion i risikoen på sigt PROM blev fundet (RR 0.55, 95% CI , p=0.028; 1 prøve/170 kvinder; p=0.0002 for subgruppe forskelle)., For forsøg, hvor C-vitamin blev givet med andre kosttilskud, er der ingen klar effekt blev fundet på preterm PROM (RR 1.28, 95% CI , 5 undersøgelser/15,543 kvinder), men for sigt PROM, en 73% stigning i risikoen blev fundet (RR 1.73, 95% CI , p=0.000031; 2 forsøg/3060 deltagere). Undergruppeanalyser ved baseline risiko for negativt graviditetsresultat afslørede ingen væsentlige forskelle i resultater. Undergruppeanalyser ved dosering af C-vitamin blev ikke udført, da alle forsøg gav mere end 60 mg C-vitamin pr.,

Yderligere resultater
risiko for placenta abruption blev reduceret med C-vitamin alene eller i kombination med andre kosttilskud, i sammenligning med en kontrol eller ingen tilskud (RR 0.64, 95% CI , p=0.017; 8 forsøg/15,755 kvinder)., Ingen klar effekt af C-vitamin blev fundet for andre mødres sekundære resultater, herunder antepartum blødning, moderens død, enhver kejsersnit, prelabour kejsersnit, induktion af arbejdskraft, eklampsi, nyresvigt eller nyreinsufficiens, dissemineret intravaskulær koagulation, lungeødem, prænatale indlæggelse eller optagelse til voksne intensive care unit. Gestationsalder ved fødslen blev øget med C-vitamin tilskud (MD 0.31 uger, 95% , p=0.044; 9 forsøg/14,062)., Ingen signifikant effekt af vitamin-C tilskud blev fundet for andre spædbarn sekundære resultater, herunder spædbarnsdød, gennemsnitlige fødselsvægt, bakteriel sepsis, necrotising enterocolitis, bronkopulmonal dysplasi, medfødte misdannelser, Apgar score mindre end syv til fem minutter, respiratorisk distress syndrom, gulsot, der kræver lysbehandling, periventricular blødning, periventricular leukomalacia, retinopati af præmaturitet, adgang til neonatal intensive care unit, eller brug af mekanisk ventilation. Der blev ikke rapporteret om andre forudbestemte sekundære resultater.,

bivirkninger og bivirkninger
Ingen af de inkluderede undersøgelser rapporterede om bivirkninger, der var tilstrækkelige til at ophøre med C-vitamintilskud. I et forsøg med 1877 deltagere, risikoen for mavesmerter blev øget i behandling gruppen (RR 1.66, 95% CI , p=0.0059). Der blev ikke fundet tegn på forskel mellem behandlings-og kontrolgrupper for andre negative resultater, herunder forhøjede leveren .ymer, acne, forbigående svaghed, hududslæt, halsbrand og kvalme eller nogen bivirkning.

5., Yderligere forfatter bemærkninger*

den 29 inkluderet forsøg, 11 blev vurderet til at være lav samlet risiko for bias, 10, blev vurderet som værende uklart risiko for bias, og otte blev dømt for at være i høj risiko for bias. Hjælp GRADE kvalitet af dokumentation kriterier for vurdering af, hvilke resultater, intrauterin vækst begrænsning, preterm fødsel og placenta abruption blev vurderet som høj kvalitet, resultater, dødfødsel og kliniske præeklampsi blev vurderet som moderat kvalitet, og resultatet preterm PROM blev vurderet som lav kvalitet., Selvom der ikke var nogen klare forskelle i fund, når de blev undergrupperet efter C-vitaminstatus eller indtagelse, bidrog få forsøg med data til disse analyser.

tilskud af C-vitamin under graviditet var forbundet med en reduceret risiko for placentaabruption, men det er uklart, om dette skyldtes C-vitamin, E-vitamin eller begge mikronæringsstoffer. Mens risikoen for preterm og sigt PROM blev reduceret, når C-vitamin blev givet alene, risikoen for langsigtede PROM blev øget, når C-vitamin blev givet sammen med E-vitamin, hvilket tyder på, at E-vitamin kan være impliceret i denne konstatering., Selvom den gennemsnitlige svangerskabslængde ved fødslen blev øget med C-vitamintilskud, blev der ikke fundet nogen forskel mellem behandlings-og kontrolgrupper for risikoen for for tidlig fødsel. En øget risiko for mavesmerter blev fundet i et forsøg, hvor E-vitamin også blev leveret. Samlet set understøtter resultaterne ikke den rutinemæssige brug af C-vitamintilskud under graviditet.

yderligere forskning i de mekanismer, der ligger til grund for virkningen af C-vitamin på risikoen for for tidlig PROM-og placentaabruption, er berettiget., Endvidere er behov for yderligere forskning i virkningerne af C-vitamin tilskud hos kvinder med utilstrækkelige indtag af vitamin C. Fortsatte opfølgning af kvinder og børn i tidligere eller igangværende forsøg vil give et indblik i de mulige langsigtede virkninger af C-vitamin tilskud under graviditeten.

*forfatterne af den systematiske gennemgang alene er ansvarlige for synspunkterne i dette afsnit.

---