Den kuldioxid, dissociation kurve

Dette kapitel, er mest relevante for Afsnit F8(iv) fra 2017 CICM Primære Pensum, som forventer, at eksamen kandidater til at være i stand til at “forklare kuldioxid dissociation kurven”. Selv om dette ikke har optrådt i nogen tidligere papirer, det betragtes som et dagligt syn i An .ca primære eksamener, og er derfor sandsynligt, at blive vist i CICM første del på et tidspunkt.,

resumé:

Den kuldioxid, dissociation kurve og dens forskellige iterationer er stødt på i kapitlet om transport af kuldioxid i blodet, og Haldane-Effekten, men man behøver ikke bo på det i de tilfælde, fordi de afdelinger har deres egne prioriteter., Det vigtigste punkt i dette kapitel er at bevæbne eksamen kandidater med nok af det grundlæggende, at, når de bliver konfronteret med en viva spørgsmål om dette emne i nogle mørkeste tidslinje, de vil trygt skitsere kurven og holde frem på sine egenskaber som det”s intet.

kuldio .iddissociationskurven

Dette er en grafisk repesentation af CO2-indholdet af fuldblod, plottet mod PCO2., Ved nogle bizarre konventionen, alle (Brandis, Del i, Nunn”s) graf indhold i ml/dL, som er helt anderledes end den måde, vi måler det i stort set alle andre forhold (dette kan være en anden weird del af den lokale kultur, men i Australien alt synes at være i ml/L).

Hvis man var så tilbøjelig, kunne man let gengive den enkle version af denne kurve ved hjælp af en ligning., Denne specifikke empiriske fudge kommer fra et læserbrev skrevet af Felix Meade i 1972 (“Sir—nogle af dine læseren vil bruge computere til at lette behandlingen af fysiologiske data og vil have oplevet gener og begrænsninger på grund af mangel på en passende matematisk udtryk for den kuldioxid, dissociation kurve”). Meade passer formlen til empiriske data indsamlet af andre og præsenterede sammenligningstabeller, der demonstrerer dens gyldighed over et interval på 10-80 mmHg. Og ja, indholdet af fuldblod er i ml / L.,hans diagram (nedenfor) der vises i legitime publikationer samt her:

ud Fra perspektivet om at score point og bestået eksamen, er det selvfølgelig ikke nødvendigt at plotte grafen fra en PCO2 på 10 til en PCO2 på 80 mmHg, som alle penge er virkelig i 40-46 sortiment:

Der er vigtige elementer her, som man er nødt til at nævne:

• Det arterielle punkt: dette svarer til, at CO2-indholdet i arterielt blod, hvor PCO2 på 40 mmHg, og CO2-indholdet er 480 ml/L (eller, 48ml/dL, hvis du er så tilbøjelig måde)., For ekstra mærker kan man endda udvide diskussionen om dette for at vise, at på den tilsvarende venøse kurve ved 40 mmHg PCO2 ville det samlede CO2-indhold være noget tættere på 500 ml/l (50 ml/dL). Man ville blive nødt til at nævne, at dette skyldes, at Haldane-effekten, hvor deoxyhaemoglobin har en højere affinitet for CO2
• blandet venøs punkt: dette svarer til, at CO2-indholdet i blandede venøse blod, hvor PCO2 er 46 mmHg og CO2-indholdet er 520 ml/L., På grund af den Haldane-effekten, hvis blodet skulle være “arterialised” ved tilsætning af ilt, mens den samlede CO2-indholdet været det samme, den ekstra CO2 befriet af den iltning af hæmoglobin ville producere en stigning i PCO2 til noget i retning af 55 mmHg.

Det Blandede venøse punkt og det arterielle punkt betragtes som de mest relevante interessepunkter, men teoretisk kan man også inkludere en kurve med SpO2=0%. Sådan blev det oprindeligt præsenteret, da fænomenet først blev rapporteret i 1914 af Christiansen Douglas og Haldane., Forfatterne har plottet både 100% og 0% kurver over en bred vifte af kuldio .id partialtryk. Dette er grafen fra deres originale artikel:

bemærk, hvordan forfatterne i et klassisk Haldane-træk drænet hundreder af prøver fra Haldane selv for at give eksperimenterne nok blod (3-4 ml ad gangen).

den “fysiologiske” CO2-dissociationskurve

lejlighedsvis er de arterielle og venøse punkter forbundet med en linje i lærebøger., Det er måske ikke umiddelbart klart, hvad meningen med dette er, men med lidt grave kan man opdage, at det resulterende forhold lejlighedsvis omtales som “fysiologisk CO2-dissociationskurve”.

denne kurve beskriver, hvad der sker med CO2-indholdet i blodet under dets naturlige fysiologiske progression fra venøs tilstand til arteriel tilstand og derefter tilbage igen.,

En sammenligning af ilt og kuldioxid dissociation kurver

Begge gasser har dissociation kurver, og så er det nok fornuftigt at sammenligne dem på samme koordinere området:

Hvad er pointen i at gøre dette? Som man tydeligt kan se, CO2 dissociation kurven er mere lineær og meget stejlere:

• Når CO2-indholdet øges væsentligt, partialtrykket af CO2 ændrer ikke meget
• Der er ingen plateau (det fortsætter bare op)

Hvad er konsekvenserne af det? Godt., Sigmoid form (specifikt plateau) af ilt-hæmoglobin dissociation curve giver anledning til et fænomen, hvor det er umuligt at kompensere for en shunt. Da blod, der rejser gennem godt ventilerede områder af lungen, allerede er maksimalt iltet (dvs. ligger langs på plateauet), er der ingen måde, du kan få bedre iltning ved at øge ventilationen., I modsætning, fordi CO2 dissociation forholdet er mere lineær, øget ventilation af allerede godt ventileret regioner vil stadig fortsætte med at forbedre CO2-clearance fra disse regioner, og øge minut ventilation kan kompensere for selv meget store shunt (op til 50%, tilsyneladende).

---