efter bølgen aftager: Post-ictal-effekter
anfaldskontrol er den primære drivkraft for epilepsibehandling. For mange mennesker med epilepsi er anfaldene selv sekundære; det er eftervirkningerne af anfaldene, der dramatisk påvirker deres liv.
mere end 70% af personer med epilepsi rapporterer post-ictal (efter anfald) komplikationer, herunder forvirring, frygt, udmattelse, hovedpine, følelsesmæssig reaktivitet, hukommelsesproblemer og adfærdsændringer., Nogle varer en time; andre kan vare i flere dage.
med nogle få undtagelser er der ingen behandlinger for post-ictal komplikationer, bortset fra at forhindre de anfald, der går forud for dem. Og lidt forstås om, hvorfor de forekommer.Victoria Barker, en 30-årig canadier, blev diagnosticeret med epilepsi ved 21. Hun har fravær anfald i løbet af dagen, og tonic-kloniske anfald om natten. I løbet af det første år af hendes anfald var post-ictal-perioden beroligende., “Jeg oplevede en manglende evne til at tale og forvirring om mine omgivelser, men det var ekstremt fredeligt, som om jeg bare vågnede op af en god lur,”sagde hun.
så ændrede følelserne. Hendes nuværende post-ictal tilstand omfatter frustration, forvirring og frygt.
tryk på knappen “Nulstil”
“verden er meget stor og skræmmende ,” sagde Barker. “Jeg ved ikke, hvad noget er, jeg kan ikke verbalisere mine følelser, og mine tanker er ganske enkle … det er som om nogen har trykket på “reset” – knappen på min hjerne.,”
sådan frygt og forvirring kan let omdannes til aggression, hvis en tilskuer eller første responder ikke forstår, hvordan man interagerer med en person, der lige har haft et anfald. Post-ictal frygt og forvirring er så almindelige, at mange epilepsicentre har haft repræsentanter vidner i retten, støtte patienter, der har surrede ud på en politibetjent eller første responder efter et anfald.
Denne reaktive aggression er tydeligt forskellige fra vold i forbindelse med post-ictal psykose (PIP).,
“i den umiddelbare post-ictal tilstand er folk ved at komme sig. De kan være meget forvirrede eller ophidsede,” sagde Andres Kanner. “Nogen kan forsøge at begrænse dem, for eksempel, og de kan slå nogen eller modstå paramedikere eller politibetjente. Men det er ikke post-ictal psykose, selvom det kan fejlagtigt identificeres som sådan.”
PIP er en sjælden tilstand, der opstår flere timer eller dage efter et anfald, snarere end direkte bagefter. Også, post-ictal psykose er mest farlig for den person, der oplever det; selvmordsrisiko er høj blandt mennesker med PIP, selvom interpersonel vold forekommer., Læs mere om post-ictal psykose, og hvordan du genkender og behandler den.
for Barker falder frygt og forvirring efter 30 minutter eller deromkring, erstattet med timers træthed, kortvarigt hukommelsestab og søvnproblemer samt en dag eller to af auditive hallucinationer.
“Jeg kan høre meget korte lydklip, som jeg har lyst til at genkende,” sagde Barker. “Det er som om nogen spiller en radio i nærheden af mig og skifter gennem stationerne for hurtigt til at lytte til., Nogle gange er det drukner mine omgivelser, men oftere er det”s en konsekvent baggrundsstøj, og det springer op og quuiets ned med nogen mærkbar udløser.”
Udbredt konsekvenserne
Post-ictal effekter er relateret til hjernen strukturer påvirkes af beslaglæggelse; for eksempel, at en beslaglæggelse i den motoriske hjernebark kan resultere i post-ictal muskel dysfunktion. Men mere end 150 år efter, at disse virkninger først blev beskrevet, hvorfor og hvordan de forekommer, er endnu ikke belyst.,
også lidt forskning har undersøgt naturhistorien for disse post-ictal komplikationer eller deres psykologiske, kliniske eller sociale konsekvenser. Logik antyder imidlertid, at timer eller dage fyldt med forvirring, træthed, frygt, hovedpine, depression eller søvnproblemer kan påvirke en persons evne til at lære, holde et job og fungere uafhængigt. Dette var tilfældet for Victoria Barker.
“Jeg mistede mit job,” sagde hun. “Trætheden forstyrrede min evne til at udføre manuelt arbejde, og den distraherende mentale støj skar i min opmærksomhedsspænding og fokus., Det var vanskeligt at deltage i kundeservice, mens i en følelsesmæssigt barnlig tilstand; mit ordforråd blev også påvirket.”
nu bor Barker sammen med familiemedlemmer, der hjælper med at sikre, at hun er sikker. “Efter et anfald kan jeg ikke gå mine hunde eller lave mad sikkert,” sagde hun. “Hvis jeg prøver at rense noget, påpeger familien, at jeg allerede har renset det objekt tre gange. Min hukommelse logger ikke, hvad jeg laver.,”
Post-ictal effekter kan vare i flere dage.
“hjerne tåge” er måske den mest almindelige post-beslaglæggelse klage, og en af de mest frustrerende. En undersøgelse fandt, at hukommelsen generelt blev genoprettet cirka en time efter et anfald; Bemærk dog Fisher og Schacter i en 2000-gennemgang, “dette forklarer ikke, hvorfor et betydeligt antal patienter siger, at de har problemer med at tænke i mange timer eller endda dage.”
varigheden af andre post-ictal symptomer synes at variere meget., En 2019-undersøgelse fandt, at 60% af post-ictal-perioder varede mindre end en time, og 10% varede længere end 10 timer. Denne undersøgelse definerede post-ictal opsving som at genvinde bevidstheden, være orienteret til tid og sted og have Kompetent motorisk funktion. Effekter som hovedpine, træthed eller mere subtile hukommelses-eller adfærdsproblemer, der optrådte senere i tidsforløbet, blev ikke målt.,
undersøgelsen fandt, længere indlæg-ictal perioder var forbundet med en højere grad af præ-beslaglæggelse handicap (som målt ved modificeret Rankin scale) og længere beslaglæggelse, varighed, samt administration af en nødsituation, anti-beslaglæggelse medicin.
Mekanismer, der stort set ukendt
Foreslåede mekanismer for post-ictal komplikationer kan inddeles i fire overordnede kategorier: Elektrofysiologiske ændringer, ændringer i neurotransmittere og/eller receptorer, og blodgennemstrømningen ændringer, der alle har været impliceret, med forskellige niveauer af evidens.,
ideen om, at post-ictal-tilstanden opstår, fordi neuroner er “udmattede” af et anfald, har ikke fundet udbredt støtte. Ændringer i ionkoncentrationer forekommer også efter et anfald, herunder kalium og hydrogen.
Flere neurotransmittere synes at være involveret i post-ictal tilstand, herunder opiater, adenosin, serotonin, katekolaminer, nitrogenoxid og acetylcholin. Adenosin er længe blevet identificeret som et antikonvulsivt middel; terapeutisk adenosin undertrykker anfald i en række gnavermodeller af epilepsi., Adenosin ser også ud til at spille en rolle i succesen med den ketogene diæt som epilepsibehandling.
blodgennemstrømningen i den samme halvkugle som et anfaldsfokus øges kort efter et anfald, men falder derefter til under gennemsnittet. Blodgennemstrømningen i den anden halvkugle ser ud til at ændre sig meget lidt umiddelbart efter et anfald, men kan stige ca.en time bagefter.,
de Seneste arbejde på kan have fundet en mekanisme for post-ictal hukommelse problemer: øget niveau af COX-2, et enzym, der er involveret i inflammation, smerte og feber.
Jordan Farrell, Campbell Teskey og kolleger ved University of Calgary offentliggjort forskning i 2017, der viser, at efter fremkaldt og spontane anfald i gnavere, iltindholdet faldet til under alvorlige hypoxisk tærskel i beslaglæggelse-ramte områder i hjernen—og niveauer forblive lav i en time eller to.,
under de hypo .iske forhold afslørede test, at gnavere ikke var i stand til at danne nye minder. Hvis anfaldene stammer fra den motoriske Corte., havde gnavere lidt muskelstyrke.
forebyggelse af post-ictal tilstand: et fremtidigt mål?
“Vi lærte, at blodkarrene indsnævrer sig i de områder, der fodrer anfaldet,” sagde Teskey i en podcast for eLife, en britisk nonprofit, der drives af forskere. “Men det er ikke beslaglæggelsen i sig selv, der forårsager det.”
gruppen observerede øget CO.-2-aktivitet under anfald; de brugte en CO. – 2-hæmmer til at blokere en .ymet., “Da vi brugte et lægemiddel, der blokerer CO.-2, så vi, at der sker et anfald, men du får ikke vasokonstriktion eller lave iltniveauer, og du får ikke adfærdsforstyrrelser,” sagde Teskey. En opfølgningsartikel fra den samme gruppe foreslår, at post-ictal hypoperfusion og hypo .i er ansvarlige for de negative konsekvenser af et anfald.
mindst et klinisk forsøg rekrutterer til at teste en CO.-2-hæmmer efter inducerede anfald. Men der findes lidt forskning på andre lægemidler til post-ictal effekter., I deres gennemgang for to årtier siden opfordrer Fisher og Schacter til at evaluere nye epilepsibehandlinger for deres evne til at reducere anfald såvel som deres effektivitet til at reducere post-ictal-effekter. For at en sådan bestræbelse skal lykkes, skal feltet dog først udvikle eller tilpasse værktøjer til objektivt at måle post-ictal-effekter.
det er heller ikke klart, hvilke post-ictal ændringer der indledes for at stoppe anfaldet, og hvilke konsekvenser anfaldet har., Post-ictal-tilstanden med alle dens virkninger på dagligdagen kan være kroppens måde at justere og rebalansere sig selv efter et anfald—den menneskelige version af en computer genstart. Eliminering af post-ictal ændringer uden en dyb forståelse af deres underliggende mekanismer kan have utilsigtede virkninger.