En Noninvasiv Metode til at Forudsige Pulmonal-Kapillær Kile Tryk

Faser af Reaktion af det Arterielle Tryk til Valsalva Manøvre

Valsalva manøvre rejser intrathoracic blodtryk, mindsker venøs vende tilbage til hjertet og slagtilfælde volumen, og øger venøs pres. Arterielt tryksporinger viser generelt fire forskellige faser som reaktion på Valsalva-manøvren.,12 I fase 1, det arterielle tryk stiger som følge af transmission til periferien af den øgede intrathoracic pres; i fase 2, reduktion i systolisk, diastolisk og puls pres opstår som et resultat af reduceret venøs vende tilbage med den fortsatte belastning; fase 3 begynder med udgivelsen af den stamme, som resulterer i et pludseligt fald i blodtryk, og i fase 4 det arterielle tryk overskydninger til niveauer over kontrol, med en udvidet pulstryk.,

En Noninvasiv Metode til Bestemmelse PCWP

Vores noninvasiv, perifer-arterie puls-system består af et tryk puls detektor og aircondition forsamling (pressurizer, forstærker og filter), der sender den reflekterede arteriel-puls kontur fra en af patienten”s fingre til en personlig computer. Et mundstykke er forbundet med slanger til en tryktransducer, der er forbundet til den personlige computer for at give en kontinuerlig indikation af belastningstryk på en videoskærm, der styres af computersystemet., Signalkonditioneringssystemet giver kontinuerlig operatørjusteret forstærkning med en kapacitet til at øge signalet op til 500 gange. Dette system er tidligere beskrevet.13

Valsalva manøvre blev udført ved at spørge patienten, efter en normal inspiration, til at ånde med nok kraft til at løfte en markør på video monitor første 10 til 20 mm Hg, for derefter at 20 til 30 mm Hg, og endelig til 30 til 40 mm Hg, hvis han eller hun tolereres dette pres., I løbet af disse øvelsesmanøvrer lærte patienterne at opretholde belastningsfasetrykket inden for cirka 5 mm Hg i hele belastningsfasen. Belastningsfasen blev opretholdt i 10 til 12 sekunder. En lille luftlækage blev anbragt i mundstykket for at sikre, at luftvejstryk blev produceret fra brysthulen og ikke svelget., Blandt patienter med endotracheal rør på plads, intrathoracic tryk blev forøget ved anvendelse af en anæstesi pose med en okkluderende udgangsventil til patientens”s endotracheal-rør stik, styret af kontinuerlig overvågning tryk med et manometer.

beregning af puls-Amplitude forholdet

Figur 1.Figur 1. Oplysninger registreret af det ikke-invasive perifere Arteriepulsbehandlingssystem hos en Patient med stabil koronararteriesygdom.

alle tre paneler blev optaget samtidigt., Den øverste sporing viser det intrathoraciske tryk, der genereres af Valsalva-manøvren på beat-to-beat-basis. Den midterste sporing er det enkelte lodrette signal, der repræsenterer den arterielle pulsamplitude, som registreres af det perifere arteriepulsbehandlingssystem. De brudte vandrette linjer angiver basislinieamplituden (1,0) og 1,2 gange basislinieamplituden (1.2). De ødelagte lodrette linjer angiver faserne af arterielt trykresponser på Valsalva-manøvren (se metoder)., Bundpanelet viser den direkte registrerede arteriebølgeform (skala til venstre) og den direkte registrerede PC .p (skala til højre). Forskelle i længden af belastningsfasen som indskrevet af behandlingssystemet og i arteriebølgeformen skyldes forskelle i papirhastighed. Midlerne til de første tre og de sidste tre impulser i stammefasen blev anvendt til beregning af pulsamplitudeforholdet, hvilket var lig med 0,42 i dette tilfælde; denne værdi korrelerede med en pc .p på 7 mm Hg.figur 2. Figur 2., Tegningen fra en Patient på Base Line (Pulse-Amplitude Ratio , 0.57; PCWP, 14 mm Hg), efter Administration af Nitroglycerin (PAR, 0.39; PCWP, 8 mm Hg), og efter Volumen Ekspansion (PAR, 1.06; PCWP, 19 mm Hg).

de brudte vandrette linjer øverst på hver sporing angiver den omtrentlige basislinieamplitude (1,0) og 1,2 gange basislinieamplitude (1.2). A og B angiver midlerne til henholdsvis de første tre og de sidste tre impulser af belastningsfasen. De ødelagte lodrette linjer angiver faserne af arterielt trykresponser på Valsalva-manøvren (se metoder).,

forholdet mellem det endelige (minimal) til den oprindelige (maksimal) amplitude af de tre steady-state beats af stammen fase som er indskrevet af den noninvasive perifere-arterie puls-system til behandling blev defineret som pulse-amplitude ratio, som vist i figur 1 og 2.

Indskrivning af Patienter

Patienter, der er planlagt for valgfri hjertekateterisation og patienter i både de medicinske og kirurgiske intensivafdelinger, der havde velfungerende ballon spids katetre i den pulmonale arterie for måling af PCWP blev inkluderet i undersøgelsen., Forskningsprotokollen blev godkendt af institutional Revie.board for Brockton .est ro .bury Veterans Affairs Medical Center. Proceduren blev forklaret, og informeret samtykke blev opnået fra alle patienterne.

i alt 34 patienter blev inkluderet til undersøgelsen af pc .p-og puls-amplitude-forholdet., De første 20 patienter, der er valgt, klinisk stabil gruppe, ikke var intuberet og var ikke modtager vasoaktive lægemidler; 19 af disse patienter havde dokumenteret koronararteriesygdom, 10 havde hypertension, 3 havde diabetes mellitus, 2 havde atrieflimren, og 1 havde kronisk obstruktiv lungesygdom., I løbet af undersøgelsen, at 15 af disse stabile patienter havde ændringer induceret i deres hæmodynamiske status, enten en reduktion i det centrale venøse volumen af administrationen af sublingual nitroglycerin eller mundtlige furosemid, eller udvidelse af centrale venøse volumen ved administration af angiografiske kontrastmiddel. PC .p-og puls-amplitude-forholdet blev målt serielt for at dokumentere disse ændringer. Fjorten yderligere patienter, den klinisk ustabile gruppe, modtog vasoaktive lægemidler; 12 af disse patienter havde også endotracheale rør på plads., Otte af disse patienter var modtagelse af lav-dosis infusioner af dopamin, seks fik infusioner af nitroglycerin, to fik infusioner af natriumnitroprussid, den ene var at modtage en kontinuerlig infusion af aminophyllin, og den ene var at modtage en kontinuerlig infusion af esmolol.

protokol til måling af pc .p-og puls-Amplitude-forholdet ved basislinie

PC .p-og puls-amplitude-forholdet blev direkte målt samtidigt under basisliniebetingelser, efter at informeret samtykke blev opnået fra patienterne., PC .p blev målt direkte i en stabil tilstand med patienten i liggende stilling ved brug af et 7-fransk enkeltlumen ballontippet kateter (Arro.International, Reading, Pa.) og genanvendelige transducere (Mede., Hilliard, Ohio) jævnet med den mida .illære linje. Lungekilepositionen blev bekræftet i kateteriseringslaboratoriet ved direkte fluoroskopisk observation af kateterspidsen og ved udseendet af en typisk kiletryksporing. Baselinie højre atrialt gennemsnitstryk blev også opnået hos alle 14 patienter, der blev undersøgt i kateteriseringslaboratoriet.,

det samme system blev brugt i de medicinske og kirurgiske intensivafdelinger, bortset fra at transducersystemerne til måling af PC .p var engangsbrug. I intensivafdelingerne blev bølgeformen kun accepteret som repræsentativ for PC .p, når den udviste forskellige A-og v-bølger og en markant ændring fra lungearteriebølgeformen og trykket., Pulse-amplitude ratio blev målt ved at placere detektoren omkring en finger af en fri arm og tryk detektor-system og finger med en lille manchet, der anvendes eksternt, som beskrevet ovenfor, og rapporteret tidligere.13 et mundstykke fastgjort til indretningen gennem fleksible slanger blev derefter anbragt i patientens”s Mund som forberedelse til udførelsen af Valsalva manøvre. Hos de intuberede patienter blev anæstesiposen og trykmonitorenheden forbundet direkte til endotrachealrøret., Den stamme fase af Valsalva manøvre blev opretholdt i intervallet 30 til 40 mm Hg eller passiv tryk i intervallet 25 til 35 mm Hg blev anvendt gennem den endotrakeale tube, der styres af en on-line tryk manometer, for så vidt som det er praktisk muligt, efter 10 til 12 sekunder.

Seriel Observationer efter Induktion af Hæmodynamiske Ændringer

Sublingual nitroglycerin (0,4 mg) blev givet til udvalgte patienter, og PCWP og pulse-amplitude ratio blev målt igen fem minutter senere., Samtidige forsøg blev også udført efter administration af angiografiske kontrastmiddel, der er produceret intravaskulær volumen læsning (ca 125 ml diatrizoate meglumine), når det er angivet som en del af den planlagte diagnostiske procedure.

Af de 14 patienter, der blev evalueret i hjerte-kateterisation laboratorium, 6 blev udelukket fra test med nitroglycerin, fordi de blev anset for at være klinisk uegnet, forlader 8 patienter til vores analyse af de parrede observationer før og efter nitroglycerin udfordring., Målinger blev foretaget efter volumenbelastning hos 10 af de 14 patienter, der blev undersøgt i kateteriseringslaboratoriet. For de seks patienter, der havde base-line studier i seng i medicinsk intensivafdeling, hverken nitroglycerin eller kontrastmiddel blev administreret, men når diuretikabehandling (40 mg furosemid mundtligt) blev administreret som en del af patienten”s terapi (som det var tilfældet for tre patienter), samtidig bestemmelse af PCWP og pulse-amplitude ratio blev gennemført mellem 2,5 og 4 timer senere.,

Indsamling og Fortolkning af Data

De direkte målinger af PCWP og noninvasiv måling af puls amplitude ratio blev fortolket i et blindet måde af to forskellige undersøgere. De direkte målinger af PC .p og data om puls-amplitudeforholdet blev sendt til en tredje efterforsker til analyse.,

PCWP tegningen blev læst af en overvåget kardiologi fyr, der var blændet til pulse-amplitude nøgletal, og tegningen fra perifer-arterie puls-system blev læst at udlede værdier for pulse-amplitude ratio af en læge, der var erfaren i at læse disse tegningen, og som var blændet af resultaterne af kateterisation, og at den rækkefølge af undersøgelsen.,

regressionsanalyse

standard mindste kvadraters lineære regressionsanalyse blev anvendt til at undersøge kapaciteten af puls-amplitudeforholdet for at forudsige PC .p svarende til basislinjeværdierne.14 Separate regressionsanalyser blev udført for de 20 klinisk stabile patienter og de 14 klinisk ustabile patienter. For de 15 patienter, i hvilke ændringer i hæmodynamisk status blev induceret under undersøgelsen, blev regression af den første ændring i PC .p på ændringen i puls-amplitude-forholdet udført på samme måde.

---