En Patient Guide til Osteochondritis Dissecans af Knæet
Indledning
Osteochondritis dissecans (OCD) er et problem, der påvirker knæ, for det meste ved udgangen af den store knogle i låret (femur). En fælles overflade beskadiget af OCD heler ikke naturligt. Selv med kirurgi fører OCD normalt til fremtidige fælles problemer, herunder slidgigt.,
denne vejledning hjælper dig med at forstå
- hvor i knæet udvikler tilstanden
- hvordan læger diagnosticerer problemet
- hvilke behandlingsmuligheder er tilgængelige
anatomi
hvilken del af knæet påvirkes?OCD påvirker for det meste knæets femorale kondyler. Den femorale kondyle er den afrundede ende af den nedre lårben eller lårbenet. Hvert knæ har to femoral kondyler, benævnt den mediale femoral kondyle (på indersiden af knæet) og den laterale femoral kondyle (på ydersiden)., Som de fleste ledflader er lårbenskondylerne dækket af ledbrusk. Ledbrusk er en glat, gummiagtig belægning, der gør det muligt for knoglerne i et led at glide glat mod hinanden.
problemet opstår, hvor knæets brusk fastgøres til knoglen nedenunder. Knogleområdet lige under bruskoverfladen er skadet, hvilket fører til skade på knoglens blodkar. Uden blodgennemstrømning dør området med beskadiget knogle faktisk. Dette område med død knogle kan ses på en røntgen og kaldes undertiden osteochondritis læsion.,
læsionerne forekommer normalt i den del af leddet, der holder det meste af kroppens vægt. Dette betyder, at problemområdet er under konstant stress og ikke får tid til at heles. Det betyder også, at læsionerne forårsager smerter og problemer, når de går og lægger vægt på knæet. Det er mere almindeligt, at læsionerne forekommer på den mediale femorale kondyl, fordi indersiden af knæet bærer mere vægt.
relateret dokument: en patientvejledning til Knæanatomi
årsager
hvordan udvikler tilstanden?,
Juvenile Osteochondritis Dissecans
børn så små som ni eller ti kan udvikle denne tilstand. Men sygdommen opfører sig meget forskelligt i børn og af denne grund er givet et særskilt navn, unge osteochondritis dissecans (JOCD), hvilket betyder, osteochondritis dissecans af børn.OCD og JOCD forårsager den samme form for skade på knæet, men de er separate sygdomme. I barnet, der stadig vokser, er problemet meget mere tilbøjeligt til at helbrede sig selv. I den voksne vokser knoglerne ikke., Af denne grund kan behandlingen og prognosen for OCD og JOCD være meget forskellige.
mange læger mener, at JOCD er forårsaget af gentagen stress på knoglen. De fleste unge med JOCD har været involveret i konkurrencedygtige sportsgrene, siden de var meget unge. En tung tidsplan for træning og konkurrerende kan stresse lårbenet på en måde, der fører til JOCD. I nogle tilfælde kan andre muskel-eller knogleproblemer forårsage ekstra stress og bidrage til JOCD.
Osteochondritis Dissecans
Nogle gange behandles JOCD ikke eller heles ikke fuldstændigt. Når dette sker, JOCD udvikler sig til OCD., OCD kan forekomme når som helst fra tidlig voksen alder, men de fleste patienter er voksne under 50 år. Tilfældene med OCD, der først diagnosticeres i den tidlige voksen alder, begyndte sandsynligvis som JOCD. Når en person får OCD senere i livet, er det sandsynligvis et helt nyt problem.
læger er ikke sikre på, hvad der forårsager OCD. Der er mindre sammenhæng mellem anstrengende, gentagen brug og OCD. Mange mennesker, der udvikler OCD, har ingen særlige risikofaktorer.da OCD fører til skade på overfladen af leddet, kan tilstanden føre til problemer med knogledegeneration og slidgigt., Skaden på den fælles overflade påvirker den måde, hvorpå leddet fungerer. Som en maskine, der er ude af balance, kan denne ubalance over tid føre til unormalt slid på leddet. Dette er en årsag til degenerativ arthritis og slidgigt.
relateret dokument: en patientvejledning til slidgigt i knæet
symptomer
Hvad har OCD og JOCD lyst til?OCD og JOCD forårsager de samme symptomer. Symptomerne starter ud milde og vokse værre med tiden. Begge problemer starter normalt med en mild smertende smerte., Flytning af knæet bliver smertefuldt, og det kan være hævet og ømt at røre ved. Til sidst er der for meget smerte til at lægge fuld vægt på det knæ. Disse symptomer er ret almindelige hos atleter. De ligner symptomerne på forstuvninger, stammer og andre knæproblemer.
efterhånden som tilstanden bliver værre, kan det berørte knogleområde kollapse, hvilket får et hak til at danne sig i den glatte ledoverflade. Brusk over denne døde del af knoglen (læsionen) kan blive beskadiget. Dette kan forårsage en snapping eller fange følelse, når knæleddet bevæger sig over det hakkede område., I nogle tilfælde kan det døde knogleområde faktisk løsnes fra resten af lårbenet og danne det, der kaldes en løs krop. Denne løse krop kan flyde rundt inde i knæleddet. Knæet kan fange eller låse, når det flyttes, hvis den løse krop kommer i vejen.
Diagnose
Hvordan ser Dr. Kiritsis identificere dette problem?
Dr. Kiritsis vil stille mange spørgsmål om din medicinske historie., Du bliver spurgt om dine nuværende symptomer og om andre knæ-eller ledproblemer, du har haft tidligere. Han vil derefter undersøge det smertefulde knæ ved at føle det og flytte det. Du kan blive bedt om at gå, flytte eller strække dit knæ. Dette kan skade, men det er vigtigt, at Dr. Kiritsis ved præcis, hvor og hvornår dit knæ gør ondt.
Dr. Kiritsis bestiller en røntgen af dit knæ. De fleste OCD-læsioner vises på et røntgenbillede af knæet. Hvis ikke, kan Dr. Kiritsis foreslå en MR.
MR-maskinen bruger magnetiske bølger snarere end røntgenstråler til at vise kroppens bløde væv., Med denne maskine, er vi i stand til at skabe billeder, der ligner skiver af knæet og se anatomi, og eventuelle skader, meget tydeligt. Disse tests kan hjælpe med at bestemme omfanget af skader fra OCD og JOCD, og de hjælper også med at udelukke andre problemer.
behandling
hvordan behandler Dr. Kiritsis tilstanden?
mange tilfælde af JOCD kan heles fuldstændigt med omhyggelig behandling. OCD vil sandsynligvis aldrig helt helbrede, men det kan behandles. Der er to metoder til behandling af JOCD: nonsurgical behandling for at hjælpe læsionerne helbrede, og kirurgi., Kirurgi er normalt den eneste effektive behandling for OCD.
ikke-kirurgisk behandling
ikke-kirurgiske behandlinger hjælper i cirka halvdelen af JOCD-tilfældene. Målet er at hjælpe læsionerne med at heles, før væksten stopper i lårbenet. Selv hvis billeddannelsestests viser, at væksten allerede er stoppet, er det normalt værd at prøve ikke-kirurgiske behandlinger. Når disse behandlinger virker, virker knæet så godt som nyt, og JOCD ser ikke ud til at føre til gigt.Nonsurgical behandling af JOCD kan tage fra 10 til 18 måneder., I løbet af den tid er det afgørende at stoppe med at gøre alt, hvad der forårsager smerter i knæet. Det betyder at stoppe motion og sport. Det kan kræve at bruge krykker eller iført en bandage i et par måneder, når symptomerne er til stede. Som knæ symptomer lethed, kan øvelser startes, der ikke indebærer at placere vægt gennem din fod. Øvelserne skal udføres omhyggeligt og bør ikke forårsage smerter. Patienter arbejder ofte med fysioterapeuter for at udvikle et træningsprogram.
Dr. Kiritsis ønsker måske at revurdere knæet og kan foreslå yderligere test, hvis dine symptomer ændrer sig., Dette kan omfatte nye røntgenstråler, MR-scanning eller en knoglescanning, hvis dine symptomer berettiger yderligere test. Selv i JOCD kan kirurgi i sidste ende være påkrævet. Når læsionen er blevet så dårlig, at den løsner helt eller delvist fra knoglen, fungerer ikke kirurgisk behandling. Selv med behandlingen fortsætter nogle patienter med symptomer, eller deres knoglescanninger viser tegn på, at skaden bliver værre.
nogle patienter, der er for tæt på slutningen af knoglevækst, kan ikke drage fordel af ikke-kirurgisk behandling. Når disse problemer udvikler sig, kan din Dr. Kiritsis foreslå operation.,
kirurgi
hvis læsionen bliver helt eller delvist løsrevet, er kirurgi nødvendig for at fjerne den løse krop eller for at rette den på plads. Dr. Kiritsis bliver nødt til at samle masser af oplysninger om dit knæ og dit problem før operationen.
dette kan kræve yderligere røntgenstråler eller MR ‘ er. Dr. Kiritsis kan også bruge et arthroskop, et lille kamera indsat i knæet for at se på dit knæ, før du udfører operation for at løse problemet. Disse tests er vigtige, fordi Dr. Kiritsis har brug for at kende den nøjagtige placering og størrelsen på læsionen for at bestemme, hvilken type operation der fungerer bedst.,
artroskopisk metode
i nogle tilfælde vil Dr. Kiritsis være i stand til at bruge artroskopet til at udføre operationen. Hvis arthroskopet kan bruges, kræver proceduren mindre snit end for en åben operation. Dette kan reducere den tid, der er nødvendig for din bedring.
Åbent Metode
Åben kirurgi er nødvendig, når Dr. Kiritsis ikke kan få et billede af hele læsionen, når det er uklart, hvordan det fragment, der bedst passer ind i knoglen, eller hvornår det ville være for vanskeligt at erstatte fragment ved hjælp af artroskop., Åben kirurgi kræver normalt større indsnit end artroskopisk kirurgi for at lade Dr. Kiritsis se ind i knæet og udføre operationen.
Fragment Repair
Hvis det løse knoglefragment ligger i et vægtbærende område af din knogle, kan Dr. Kiritsis forsøge at sætte det på igen, hvis det er muligt. Dr. Kiritsis kan bruge små metalstifter eller skruer til at holde fragmentet på plads. Dette viser sig undertiden vanskeligt. Det beskadigede fragment passer ofte ikke perfekt ind i knoglen længere. Og knoglen omkring fragmentet har ofte ændret sig på måder, der betyder Dr. Kiritsis bliver nødt til at genopbygge det.,
Allograft transplantation
i sjældne tilfælde skal læsionen fjernes fra et vægtbærende område. Dr. Kiritsis kan forsøge at udfylde hullet ved hjælp af en allograft. En allograft er en faktisk transplantation af knogler og brusk fra en donor ind i dit knæ., Knoglen opnås normalt fra en knogle-og vævsbank.
i dette tilfælde transplanteres knoglemateriale i hullet tilbage i knoglen. Allotransplantater har risici, herunder transplantatafstødning og infektion. Men de kan være meget succesrige med at vende tilbage til knæet.
Osteochondral Autograft
et autograft er en procedure til podning af væv fra patientens egen krop. Det sted, hvor transplantatet er taget, kaldes donorstedet. I dette tilfælde grafter Dr. Kiritsis en lille mængde knogle (osteo) og brusk (chondral) fra donorstedet for at sætte ind i læsionen., Normalt er donorstedet for denne procedure på det skadede knæs fælles overflade. Dr. Kiritsis er omhyggelig med at tage transplantatet fra et sted, der ikke vil forårsage mange problemer, normalt på knæbruskets øverste og udvendige kant. Selv da ender folk nogle gange med problemer omkring donorstedet. Dr. Kiritsis har set fremragende resultater med denne operation og har set mange atleter vende tilbage til deres aktivitetsniveau før skade.
Autolog Chondrocyte Implantation
en ny teknologi kaldet autolog chondrocyte implantation er ved at blive udviklet., Det indebærer at bruge bruskceller (chondrocytter) for at hjælpe med at regenerere ledbrusk. Denne teknologi ser lovende ud til behandling af JOCD og OCD, men er stadig meget eksperimentel.
relateret dokument: en patientvejledning til knæets Ledbruskproblemer
rehabilitering
Hvad skal jeg forvente efter behandling?
ikke-kirurgisk rehabilitering
målet med ikke-kirurgisk rehabilitering er at hjælpe dig med at lære måder at beskytte det skadede område af brusk på, samtidig med at knæbevægelsen og styrken forbedres., Du kan rådes til at undgå tunge sports-eller arbejdsaktiviteter i op til otte uger. At udføre øvelser i en pool kan hjælpe dig med at forblive smidig og passe, mens du beskytter knæet i denne periode.
Dr. Kiritsis vil få dig til at arbejde med en fysioterapeut i fire til seks til tolv uger. Range-of-motion og strækøvelser bruges til at forbedre knæ bevægelse. Din terapeut kan udstede stødabsorberende skoindsåler for at reducere virkningen og beskytte dit knæled., Du vil også blive vist styrkeøvelser til hofte og knæ for at hjælpe med at stabilisere knæet og give det ekstra beskyttelse mod stød og stress.
efter operationen
Hvis du har operation, kan Dr. Kiritsis få dig til at bruge en kontinuerlig passiv bevægelse (CPM) maskine efter operationen for at hjælpe knæet med at begynde at bevæge sig og for at lindre ledstivhed.
Med undtagelse af artroskopisk fjernelse af en løs krop instrueres patienterne om at undgå at lægge for meget vægt på deres fod, når de står eller går i op til seks uger. Dette giver området tid til at heles., Vægtbærende er normalt begrænset i op til fire måneder efter transplantationsprocedurer.
patienter anbefales kraftigt at følge anbefalingerne om, hvor meget vægt der er sikkert. De kan kræve en rollator eller et par krykker i op til seks uger for at undgå at lægge for meget pres på leddet, når de er oppe og omkring.
Dr. Kiritsis vil få sine patienter til at deltage i Formel fysioterapi efter knæoperation for osteochondritis læsioner. De første par fysioterapi behandlinger er designet til at hjælpe med at kontrollere smerter og hævelse fra operationen., Fysioterapeuter vil også arbejde med patienter for at sikre, at de kun lægger en sikker vægt på det berørte ben.
øvelser vælges for at hjælpe med at forbedre knæbevægelsen og for at få musklerne tonet og aktive igen. Først lægges der vægt på at udøve knæet i positioner og bevægelser, der ikke belaster den helbredende del af brusk. Efterhånden som programmet udvikler sig, vælges mere udfordrende øvelser for sikkert at fremme knæets styrke og funktion.
ideelt set vil patienter være i stand til at genoptage deres tidligere livsstilsaktiviteter., Nogle patienter kan opfordres til at ændre deres aktivitetsvalg, især hvis der blev anvendt en allograft.