En undersøgelse af post-operative komplikationer af alle akut laparotomi i en videregående care hospital inden for 90 dage

Indledning

En akut laparotomi er en af de hyppigst udførte operation ved generelt kirurger, hvor maven er åbnet, og den abdominale organer undersøges for enhver skade eller sygdom . Et par vigtige indikationer for en nødsituation laparotomi er som perforation peritonitis, akut tarmobstruktion, burst appendiks og stumpe eller gennemtrængende abdominale skader enten på grund af trafikulykker, fald fra højde eller pistolskud eller stabskader.,

resultatet af en akut laparotomi er direkte relateret til den underliggende patologi, som mesenteriske trombose, fækal peritonitis eller fulminant abdominal tuberkulose. Men co morbid betingelser, kirurgisk ekspertise og postoperativ pleje bidrager også til de endelige resultater på mange måder. Postoperativ efterfølger kan variere fra feber, pneumonitis, sårkomplikationer og i ekstreme tilfælde død. Sammenlignet med elektiv laparotomi har akutte laparotomier en uforholdsmæssigt høj sygelighed og dødelighed og langvarigt hospitalsophold., På trods af plejebundterne er der begrænset standardisering af effektiv postoperativ pleje efter akut laparotomi for at undgå postoperative komplikationer .

undersøgelsen blev udført for at identificere postoperative komplikationer i form af resultat i nødlaparotomi, så der kunne foreslås effektive foranstaltninger for at reducere dem.

materialer og metoder

denne prospektive undersøgelse omfattede i alt 100 patienter i Pt.B. D. Sharma PGIMS Rohtak, der opfyldte inklusions-og udelukkelseskriterierne, gennemgik akut laparotomi.,

inklusionskriterier er patienter på 15 år eller mere fremlægger til nød-og eksklusionskriterier bliver patienter

Metoder

Patienter i forskellige aldersgrupper og køn blev tabuleret og de mulige årsager til laparotomi, blev noteret. En detaljeret historie om rygning, alkoholindtagelse, intravenøse stofbrugere og eventuelle co-morbiditeter som diabetes, tuberkulose, kronisk obstruktiv lungesygdom, erhvervet immundefektsyndrom., En klinisk undersøgelse blev udført, og alle biokemiske undersøgelser, der var nødvendige for præanæstetisk kontrol sammen med andre undersøgelser, der var nødvendige for at stille diagnose, blev udført.

alle patienter blev genoplivet efter behov, og en sonderende laparotomi blev udført gennem et midterlinie snit.

patienter blev observeret for eventuelle postoperative komplikationer som feber, kvalme og opkastning, tromboflebitis, luftvejsinfektioner og urinvejsinfektioner blev overvåget regelmæssigt og tilsvarende noteret for hver patient., Undersøgelse af de sårrelaterede komplikationer blev startet den 1. postoperative dag selv. De kliniske tegn på rødme, ødem, serøs / pus udledning fra hoved sår blev noteret. De blev yderligere fulgt op for efterfølger som sår gapping og burst abdomen. Gastrointestinale komplikationer observeret under postoperativ periode omfattede paralytisk ileus, tarmobstruktion, Enterokutan fistel, anastomotisk lækage. Alle patienter blev uddannet med hensyn til brystfysioterapi og blev opfordret til at udføre åndedrætsværn. Tidlig post op ambulation blev også opmuntret., Dødeligheden på 30 dage blev registreret .Patienterne blev fulgt op i 3 måneder for komplikationer som incisional brok, subakut tarmobstruktion, stomirelaterede komplikationer som prolaps eller tilbagetrækning.

resultater

i alt 100 tilfælde blev inkluderet i denne undersøgelse, som blev gennemgået nødlaparotomier. 71(71%) var mænd, og 29 (29%) var kvinder. Alderen varierede mellem 15-80 år. De fleste tilfælde var af perforering peritonitis (45%), mens andre var akut tarmobstruktion 25 (25%), Abdominal traume 19(19%)., Perforeret sår på tolvfingertarmen 27 (27%) var de førende årsager til akut mave efterfulgt af tyndtarmen (16%) og burst appendiks (5%). Mens bånd og adhæsioner var den førende 15(15%) årsag til akut tarmobstruktion efterfulgt af strengninger 6 (6%). Stumt abdominal traume på grund af trafikulykke var den førende årsag til abdominal traume 9(9%) efterfulgt af traumatisk perforering på grund af stab 5 (5%) (Tabel 1).

A total of 100 cases were included in this study who were underwent emergency laparotomies., 71(71%) var mænd, og 29 (29%) var kvinder. Alderen varierede mellem 15-80 år. De fleste tilfælde var af perforering peritonitis (45%), mens andre var akut tarmobstruktion 25 (25%), Abdominal traume 19(19%). Perforeret sår på tolvfingertarmen 27 (27%) var de førende årsager til akut mave efterfulgt af tyndtarmen (16%) og burst appendiks (5%). Mens bånd og adhæsioner var den førende 15(15%) årsag til akut tarmobstruktion efterfulgt af strengninger 6 (6%)., Stumt abdominal traume på grund af trafikulykke var den førende årsag til abdominal traume 9(9%) efterfulgt af traumatisk perforering på grund af stab 5 (5%) (Tabel 1).

ud af 100 udførte laparotomitilfælde blev postoperative komplikationer fundet hos 68 patienter. Postoperativ feber (68%), kvalme og opkastning (56%) var de almindelige komplikationer. Sårinfektion (33%), der førte til sårdehiscens (16%), var de mest almindelige komplikationer ved længerevarende hospitalsophold. KOL (22%) var den mest almindelige associerede co-morbid tilstand for patient, der udviklede brystkomplikationer og sårkomplikationer., Dødelighed blev vidne til 4 patienter. 2 patienter døde på intensiv afdeling efter operationen, ét tilfælde var af peptisk perforering lækage, der fører til septicemic chok, en anden var af flere stik skade, der er udviklet septicemic og døde den 7. post-operative dag, sandsynligvis på grund af anastomotic lækage. Andre 2 tilfælde var af trafikulykker, hvoraf den ene havde grad 5 leverskade, hvor efterforskning blev udført to gange, men døde i 5.uge af operationen, og en anden sag var af tyktarmsskade forbundet med flere lange knoglefrakturer, der døde den 3. postoperative operationsdag (tabel 2,3).,

Discussion

Emergency laparotomy is a major test of the surgical skills to a surgeon., Den generelle kirurg, der udfører laparotomi i nødstilfælde, skal være opmærksom på den forskellige ætiologi i den akutte mave, de unikke egenskaber ved hvert enkelt tilfælde og deres ledelse. Patienter, der gennemgår akut laparotomi, har en uforholdsmæssigt høj morbiditet og dødelighed sammenlignet med elektive laparotomier .

i denne undersøgelse var forholdet mellem mænd og kvinder i undersøgelsen 2, 5:1, hvilket er sammenligneligt med undersøgelserne af Dickson et al., Noguiera et al.,, og Kapoor et al.,, der også fandt et højere forhold mellem mænd og kvinder. Men Gupta et al., og Wanani et al.,, fundet mand: kvinde forholdet var 3.,25: 1 og 3: 1. Den nuværende undersøgelse er i overensstemmelse med verdenslitteraturen, hvor mænd var overordnede kvinder på grund af højere rygning, alkohol, stofmisbrug og en højere andel af udendørs aktiviteter, der udsættes for traumer end hos kvinder.

I denne undersøgelse, at 76% af de patienter, der var 21 til 50 års alder og de fleste af dem led af peptisk perforering (25%), entero-perforering (11%), intestinal obstruktion (11%), road side ulykker (10%), penetrerende skader (7%), brast tillæg (4%) eller bristede lever byld, tubercular perforering osv., Disse fund var i overensstemmelse med undersøgelserne udført af Kapoor et al.,, hvor 69% var mellem 21 Til 50 år aldersgrupper, hvor for det meste de ovennævnte ætiologier blev fundet i denne aldersgruppe. Også den nuværende undersøgelse lignede undersøgelsen udført af Gandhi et al., , hvor i 44.5% patienter, der var mellem 31-45 år og peptisk perforering (28%), entero-perforering (8.73%), road side ulykker (7.23%) var de almindeligt forekommende sygdomme.,

forekomsten af peptisk perforering i yngre aldersgruppe er normalt højere på grund af høj grad af rygning og smertestillende stofmisbrug, da det samme er let tilgængelige i medicinbutikker og sælges som håndkøbsmedicin. Denne aldersgruppe er også økonomisk produktiv gruppe og er involveret i udendørs aktiviteter og er derfor mere tilbøjelige til trafikulykker, der fører til hovedskader eller maveskader.

i denne undersøgelse blandt 10 stumpe abdominale skader var den mest almindelige skademåde trafikulykker, og mest almindelige organskader var milt (50%)., Dette ligner undersøgelserne af Mehta et al., og Yogish et al.,, hvor 53% og 46,6% tilfælde havde henholdsvis miltskade. Undersøgelsen udført af Mukhopadhya et al.,, viser mesenterisk skade var almindelig ved stumpe abdominale skader.

feber (68%), kvalme og opkast (56%) var de almindeligt observerede tidlige komplikationer i den postoperative periode med nødlaparotomi. Observationerne i den foreliggende undersøgelse var sammenlignelige med undersøgelser af Kapoor et al.,, Chauhan et al., og Chaudhary et al., . Den nuværende undersøgelse er i modstrid med undersøgelsen af Graham et al.,, der fandt sårkomplikation (66%) er den hyppigste komplikation i postoperativ periode.forsinkede komplikationer efter 1 måneds operation indtil 90 dage var for det meste som subakut intestinal obstruktion (7%). Patienter, der havde brug for optagelse, blev administreret konservativt af nasogastrisk rør aspiration og nul pr.oralt og prokinetiske lægemidler som metoclopramid og udskrevet efter tegn og symptomer faldt. 6 (6%) patienter udviklede incisional brok. 3 patienter præsenteret med stomi relaterede komplikationer som hud e .coriation og prolaps af soma., Alle disse patienter blev administreret konservativt, og der blev planlagt tidlig stomiafslutning hos disse patienter afhængigt af deres respons på den primære patologi.

konklusioner

postoperative samlinger er mere almindelige efter nødlaparotomi sammenlignet med valgfri .Disse komplikationer forårsager død og lidelse; længere ophold på hospitalet og øger omkostningerne ved patientplejen. Derfor kan tidlig påvisning og øjeblikkelig indgriben med bedre postoperativ pleje minimere både sygelighed og dødelighed i forbindelse med akut laparotomi., Dødeligheden og sygeligheden efter akut laparotomi er også tæt forbundet med tilstedeværelsen eller fraværet af comorbide tilstande som kronisk obstruktiv lungesygdom, diabetes mellitus og kardiovaskulær, astma osv. som skal styres aggressivt sammen med den primære sygdom.,

undersøgelsen antyder korrekt opmærksomhed blandt landbefolkningen; tilstrækkelig sundhedsuddannelse til at søge hurtig medicinsk hjælp, en god henvisning og effektiv patienttransport for at reducere den forsinkede præsentation vil på lang måde hjælpe med at reducere både sygelighed og dødelighed hos patienter, der kræver akut laparotomi.

---